MEDI-CALコミュニティサポートは、メンバーのニーズを満たし、コストを削減するという約束を果たしています
サクラメント - カリフォルニア州医療サービス局(DHCS)は本日、Medi-Calコミュニティサポートが成功し、費用対効果が高いことを示す
データ が利用可能になったと発表しました。データによると、コミュニティサポートは、Medi-Calメンバーのニーズに対応する
という約束を果たし ており、回避可能な救急外来の訪問、入院、長期ケアの使用を減らしながら、コスト削減の強力な早期の兆候を示しています。調査した12のコミュニティサポートはすべてコストを削減しており、そのうち9つは最初の調査期間内にすでに費用対効果を示しています。残りの3つは、費用対効果を評価するための連邦規則と一致して、より長い研究期間でそのしきい値に達すると予測されています。
「コミュニティサポートは、カリフォルニア州民に医療を提供する方法の根本的な変化を表しており、Medi-Calメンバーのケアの質を向上させ、医療システムの全体的な効率と公平性を強化します」と
DHCSディレクターのミシェル・バースは述べています。「これらの調査結果は、これらのサービスが生活を改善するだけでなく、回避可能な医療費を削減していることを裏付けています。これらのサポートを州全体に拡大することで、メンバーがどこにいても対応し、予防、尊厳、価値を優先する、人を中心としたMedi-Calシステムに向けて有意義な進歩を遂げています。」
カリフォルニア州のコミュニティサポートは、California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)の免除で承認され、2022年からMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)によって段階的に導入されました。CalAIMは、データ駆動型の全人的ケアイニシアチブを通じて、医療の質を向上させ、複雑さを軽減し、公平性を促進するためにMedi-Calを変革する州の取り組みです。
なぜこれが重要なのか: Medi-Calは現在、14の
コミュニティサポートを提供しています。これらのサービスは、住宅の安定性を促進し、施設環境からの移行を容易にし、在宅ケアをサポートし、健康的な食事を提供し、介護者の救済を提供し、メンバーが高額な病院や救急医療を避けるのに役立ちます。このレポートでは、これらの支援のうち12件を分析し、健康とコストの結果への影響を評価しました。14のコミュニティサポートのうち、これらの12は、カリフォルニア州が毎年連邦政府に報告することが義務付けられているカリフォルニア州の1915(b)CalAIM免除の下で承認されているため、調査されました。
DHCSは、2024年の年次報告書を連邦メディケイド・メディケアサービスセンターに提出しました。12のコミュニティサポートがメンバーのヘルスケアに与える影響を分析し、2023年暦年の新しい費用対効果分析も含まれています。レポートの主なハイライトは次のとおりです。
- 2024年には、494,000を超えるコミュニティサポートが252,000人以上のMedi-Calメンバーに提供されました。
- 23の郡にまたがる12のMedi-Cal MCPが、現在、承認された14のコミュニティサポートすべてを提供しています。 州全体の すべてのMCPは、少なくとも8つを提供しています。
- 調査された12のサービスはすべて、より高価な入院患者サービスおよび/または救急部門の削減と関連していました。
- Housing Trio Community Supports(Housing Transition Navigation Services、Housing Deposits、Housing Tenancy and Sustaining Services)の少なくとも1つを利用したメンバーは、その後の6ヶ月間で、入院患者と救急部門の利用をそれぞれ24.3%と13.2%減少させました。
- 調査対象者の数が最も多い「Medically Tailored Meals」と「Medically Supportive Food」は、入院患者と救急科の利用が大幅に減少した(それぞれ21.4%と22.0%)。
費用対効果の高い分析: 調査によると、調査された12のコミュニティサポートのうち9つはすでに明らかに費用対効果が高く、3つは連邦政府の規則と一致して、時間の経過とともに証明される可能性があります。これらのサービスを利用するメンバーは、通常、適用されるサービスコストの純減(または相殺)が見られました。たとえば、次のようなものがあります。 - 住宅預金は31.6%に関連していました純コスト削減。
- デイハビリテーションは、17.1%の純コスト削減と関連していました。
- Sobering Centersは、11.7%の純コスト削減と関連していました。
- レスパイトサービスは61.3%と関連していました純コスト削減。
- Personal Care and Homemaker Servicesは、58.4%の純コスト削減と関連していました。
費用対効果分析は、評価期間が短いため過小評価されている可能性があり、その結果、当面のコストは完全に捕捉されますが、長期的な節約にはなりません。DHCSは、次のような広範なイニシアチブを認識しています。 ケアマネジメントの強化 は、これらの結果に影響を与える可能性があります。将来の評価では、より多くのデータが利用可能になるにつれて、これらの方法が改良される可能性があり、免除要件に沿って独立した評価が実施されます。 コミュニティサポートの影響: の拡大 コミュニティサポート は、Anthem Blue Cross、Health Net、Partnership HealthPlan of Californiaなどの健康保険が都市部と農村部の両方で新しいサービスを導入する取り組みを主導しており、農村部やサービスの行き届いていない地域でのアクセスが増加しています。これら3つの計画は、州内で最大級であり、2024年には、選出された新しいサービスの数と、特に地方の郡での地理的な広がりの両面で、コミュニティサポートの大幅な拡大を示しています。その結果、カリフォルニア州の58郡すべてのMedi-Calメンバーは、さまざまなコミュニティサポートにアクセスできるようになりました。 次のステップ: DHCSは、更新された コミュニティ支援ポリシーガイド これは、 ケアマネジメントの強化とコミュニティ支援アクションプラン .2025年7月1日、新しいTransitional Rent給付金はMCPが提供するオプションとなり、2026年1月1日には最初の必須コミュニティサポートとなります。
DHCSは、州全体のMedi-Calメンバーの健康関連の社会的ニーズをより適切に満たすために、コミュニティサポートの拡大と強化に引き続き取り組んでいます。カリフォルニア州は、予防、尊厳、安定性を通じて全人的ケアに取り組むという歴史的な取り組みを基盤に、収益に目を光らせています。このアプローチは、特に回避可能な医療利用を減らし、複数の複雑な健康ニーズを持つメンバーの体験を向上させるという点で、すでに違いを生み出しています。