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Medi-Cal COVID-19公衆衛生上の緊急事態(PHE)運用巻き戻し計画
5月17日、DHCSは Medi-Cal COVID-19 PHE運用巻き戻し計画を発表しました。 この計画の2つの主要な目的は、1)PHE中にMedi-Calプログラム全体で実施された一時的な柔軟性を巻き戻すか、恒久的にするためのDHCSのアプローチを説明することです。2)PHEの終了後に通常のMedi-Cal適格性操作を再開するためのDHCSのアプローチを説明します。PHEは現在、2022年7月15日に期限切れとなる予定であり、米国保健社会福祉省(HHS)は、正式なPHE終了日の少なくとも60日前に通知することを約束しています。
PHEの開始以来、DHCSは、Medi-Calプログラム、その受益者、およびカリフォルニア州の医療提供者とシステムへの負担を最小限に抑えるために、100を超えるプログラムによる柔軟性を実装しました。 これらのプログラムの柔軟性の多くは、PHEの終了またはその前後に終了しますが、Medi-Calプログラムにプラスの影響を与えたため、一部は継続されます。さらに、Families First Coronavirus Response Actの継続的な補償要件の下では、州はPHEが終了する月末まで、ほぼすべてのメディケイド加入者の登録を維持することが義務付けられています。 継続的な補償要件が期限切れになると、州は、再決定の対象となったすべての受益者に対して完全な再決定を実施する必要があります。
運用巻き戻し計画は、Medi-Calを通常の運用状態に戻すためのDHCSのアプローチを一般に知らせることを目的としています。この文書には、 DHCS Coverage Ambassadors キャンペーンに関する情報や、メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)のガイダンス文書へのリンクなど、追加のリソースも含まれています。
知事の5月改正
ニューサム知事は5月13日、1月 10日に発表された予算と比較して約140億ドルの増加となる3,000億ドルの2022-23年5月修正予算案を発表しました 2022。 州は現在、860億ドルを超える黒字が見込まれており、これは予算準備金の増加と、1回限りのプロジェクトに資金を提供するための裁量的剰余金の使用の増加に反映されています。 知事の5月の改訂では、DHCSのプログラムとサービスに総額1,418億ドル(一般基金370億ドル)の予算が提案されています。 総額は、DHCSの州運営に16億ドル、プログラムの費用、パートナー、および管理のための資金を支援する1,402億ドルの間で割り当てられます。
COVID-19 PHEは、DHCSの予算に大きな影響を与え続けており、PHEに関連する総資金全体の純費用は115億ドルに上ります。 この影響には、2022年7月15日までのPHEの最近の延長が含まれます。COVID-19の予測される影響の主な更新には、PHEの巻き戻しに関連する費用(適格性の再決定を含む)が含まれます。ワクチン投与については、連邦認定保健センターによる継続的な個別請求。65歳以上、盲人または障害者の推定資格の継続。連邦医療支援率(FMAP)の増加に関連する収益の追加四半期。
5月の改訂には、エクイティの推進、予防、出産、行動医療対策のギャップへの対処、COVID-19による格差の縮小、および診療報酬の払い戻し(プロバイダーは品質/結果ではなく訪問/量に対して支払われる)から価値ベースの支払い/代替支払いモデル(例:: 質の高い結果に結びついたキャピテーションペイメント))。 これは、Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity StrategyおよびBold Goals of 50x2025イニシアチブの目標と一致しています。 価値に基づくケアのための実践の準備には、電子カルテやデータ収集と交換の改善などの実践インフラストラクチャの実装も含まれます。
また、5月の改訂では、COVID-19パンデミックの最前線で最も深刻な患者にケアを提供してきた約60万人のカリフォルニア州の病院および介護施設の労働者に対して、9億3,300万ドルの一時的保持金が提案されています。 COVID-19への継続的な対応は、病院や介護施設のカリフォルニア州の労働力に大きな影響を与えています。 これらの環境でエッセンシャルワーカーを維持することは、政権の優先事項であり、これらの支払いは、高い欠員と離職率の環境でこの重要な労働力を維持するのに役立つように設計されています。 州は基本的な支払いを提供し、雇用主が追加の金額と完全に一致させることを約束した場合、利用可能な資金を条件として、支払いを最大1,500ドルまで増額します。
さらに、DHCSはカリフォルニア州保健福祉庁と提携し、子供、若者、親の健康を支援し、レジリエンスを構築するための助成金(8,500万ドルの一般基金)を提供しています。 これらのプログラムは、PHEによって引き起こされたトラウマ、ストレス、社会的孤立の影響を受けた若者を支援するもので、学校、市、郡、部族、およびコミュニティベースの組織(CBO)に追加の子供と若者の行動健康イニシアチブの助成金を提供します。
DHCSは、COVID-19 PHE関連の活動に重点を置いて、Health Enrollment Navigatorsがプロジェクト活動を継続するためにより多くの資金(合計6,000万ドル)を提供することを提案しています。特に、年次更新を支援し、更新された連絡先情報を報告し、到達が困難な対象集団へのアウトリーチに従事することにより、受益者がMedi-Calの補償範囲を維持できるように支援します。
5月の改訂には、ホームレスのサービスプロバイダーへのナロキソンの配布を増やすことにより、1月の薬物支援治療拡大プロジェクトの提案を補強するための1回限りのオピオイド和解基金の1,000万ドルの要求が含まれています。 さらに、DHCSは、物質使用障害プロバイダーの労働力トレーニングに関連する1月の提案を2,910万ドル増やすことを提案しています。
DHCS 5月改訂予算のハイライトとMedi-CalおよびFamily Health Local Assistanceの見積もりをご覧ください。
Medi-Cal Rx実装アップデート
2022年2月以降、Medi-Cal Rxはコールセンターと事前認証(PA)業務を安定させています。 それ以来、DHCSとマゼラン(MMA)は、クレーム編集とPA要件の段階的な復活のための集中的な計画プロセスに取り組んできました。 ステークホルダーからのフィードバックに基づく3段階のアプローチは、薬剤クラスごとに請求編集とPAの小規模で選ばれたグループの復活から始まります。2022年2月上旬に講じられた緩和措置の対象となったすべてのPAを復活させることに進みます。そして最終段階では、移行ポリシーを廃止します。復職アプローチは段階的かつ反復的であり、ステークホルダーの準備とパフォーマンスの監視に重点を置いています。 これは、データ分析、運用経験、および利害関係者のフィードバックに基づいて、時間の経過とともに必要に応じて改善されます。 利害関係者は、専用の電子メール受信トレイ Reinstatement@dhcs.ca.gov を通じて、このアプローチに関するコメントやフィードバックを提供することをお勧めします。
特別人口臨床医連絡チーム
Medi-Cal Rxは、さまざまな利害関係者からのフィードバックを使用して、カリフォルニアチルドレンズサービス、遺伝障害者プログラム、および専門的な行動上の健康状態を持つ人々の特定のニーズに対応するように訓練されたカスタマーサービスセンター内に特別集団臨床連絡チームを作成しました。 このチームは、薬局の技術者と薬剤師で構成されています。
5月9日から、Special Populations Clinical Liaison Teamは、祝日を除く月曜日から金曜日の午前8時から午後8時まで利用可能で、特定の受益者の保護された健康情報を認証し、話し合うことができる受益者、プロバイダー、および郡のユーザーにサービスを提供します。 Medi-Cal Rxは、カリフォルニア州全域のMedi-Calの受益者とプロバイダーにタイムリーで安全な薬局サービスを提供することをお約束します。
また、DHCSは、プロバイダーが最新の状態に保たれ、電子メールの一斉送信、プロバイダーのニュースフラッシュ、 DHCS および Medi-Cal Rx のWebサイトに関する情報、およびプロバイダーへの直接のアウトリーチを通じて関連情報がプロバイダーに伝達されるようにしています。 これらのアクションは、Medi-Calの受益者が必要なときに必要な処方薬を入手できるように設計されています。 Medi-Cal Rxに関するご質問やご意見は、 RxCarveOut@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
血圧計カフとモニター
6月1日より、個人用血圧モニターと血圧カフがMedi-Cal Rxの部分的なカーブアウト薬局の給付金として追加されました。 これらのアイテムは、提案されたデバイスとカフのリストに限定されており、慎重なレビューと利害関係者とプロバイダーの意見を取り入れた後に選択されました。 これらのアイテムを薬局払いの給付金として追加すると、治療へのアクセスが改善され、これらの給付金は、医療請求に基づいて請求される耐久性のある医療機器として引き続き利用できます。 対象となる医療用品、製品の説明、請求情報のMedi-Cal Rxリスト、およびMedi-Cal Rxプロバイダーマニュアルは、これらの追加を反映するように更新されます。 ご質問やご意見は、 medicalsupplies@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
Medi-Cal COVID-19ワクチン接種インセンティブプログラム
DHCSは、2021年9月1日から2022年2月28日まで、Medi-Calマネージドケア提供システムでのCOVID-19ワクチン接種の取り組みを奨励するために最大3億5,000万ドルを割り当てました。Medi-Calのマネージドケアプラン(MCP)は、登録メンバーとのワクチン接種ギャップを埋め、特定の年齢や人種/民族グループのワクチン接種格差に対処するために設計された活動に対してインセンティブの支払いを受ける資格がありました。 プログラムの3回目の結果確認期間は3月6日に終了しました。1月3日から3月6日の間に、報告されたすべての指標でワクチン接種率の合計が改善を示しました。 3月6日、すべてのワクチン接種結果指標の目標目標は、Medi-Calと郡の料金の差を100%埋めることに引き上げられましたが、これは計画が達成するための課題でした。 3つの受益者サブグループ(12〜25歳、アフリカ系アメリカ人、アメリカインディアン/アラスカ先住民)は、ギャップの3分の2を埋める5%以内にいました。 ハイパフォーマンスプールの指標については、予備データによると、5歳から11歳のメンバーに対して8つのMCPが少なくとも1回の接種という目標を達成し、12歳以上のワクチン接種完了者およびブースター接種者に対しては2つのMCPが目標を達成したことが示されています。 詳細については、All Plan Letter(APL)21-010、添付資料Aを参照してください。
