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Medi-Cal Rxの​​ 

概要​​ 

2019年1月7日、ギャビン・ニューサム知事は、州が行う医薬品購入のコスト削減を達成するために、大統領令N-01-19を発令しました。この命令の主要な構成要素は、DHCSがすべてのMedi-Cal薬局サービスをマネージドケア(MC)からフィー・フォア・サービス(FFS)に移行することを求めています。
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薬局サービスをMCからFFSに移行するには、特に次のことを行います。​​ 

  • Medi-Cal薬局の福利厚生を州全体で標準化し、1つの配信システムの下で行います。​​ 

  • 州の薬局の約94%を含む薬局ネットワークを使用して、Medi-Calの受益者の薬局サービスへのアクセスを改善します。​​  

これらのMedi-Cal薬局の特典とサービスは、FFSデリバリーシステムでDHCSによって管理され、総称して「Medi-Cal Rx」として識別されます。​​  

FFS への移行に伴うその他の変更には、次のものがあります。​​ 

  • 州全体の利用管理プロトコルをすべての外来患者に適用します。​​ 

  • カリフォルニア州が州の医薬品追加リベートについて製薬会社と交渉する能力を強化する。​​ 

リソースと参考資料​​ 

以下は、Medi-Cal Rxサービスに関する受益者およびプロバイダー向けのリソースおよび参考資料です。​​ 

  • Medi-Cal Rxクレームの編集と事前承認の回復プラン:  これは、クレームの編集と事前の承認を復活させ、移行ポリシーを段階的に廃止するための段階的なアプローチです。2022年6月のMedi-Cal Rx移行政策フェーズIの事前承認の復活と廃止のプレゼンテーション、および2022年12月のフェーズII、III、およびIVのプレゼンテーション。2023 年 9 月の Advancing Medi-Cal Rx プレゼンテーション。Medi-Cal RXの復活の詳細については、 Medi-Cal Rxポータル/教育およびアウトリーチのWebページにアクセスしてください。
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  • Medi-Cal Rx紛争回避計画:2022年8月29日更新。2021年7月27日、DHCSは、センテンコーポレーションによるマゼランの買収提案に関連する紛争を緩和するために、マゼランヘルス社(マゼラン)の子会社であるMedi-Cal RxベンダーであるMMAが提出した紛争回避計画を受け入れました。
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  • Medi-Cal Rx Webサイト:2021年1月1日から、新しいMedi-Cal Rxサイトは、公開および安全なMedi-Cal Rxポータルの両方にアクセスするための場所になります。 2022年1月1日より、このセキュアポータルにより、薬局のプロバイダー、処方者、およびそのスタッフは、事前承認(PA)システムにアクセスできるようになります。受益者薬物検索ツール。およびWebおよびバッチクレームの提出。
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  • Medi-Cal Rxのよくある質問(FAQ): 2023年4月18日に更新されたこの文書は、COVID-19の店頭(OTC)自己管理抗原検査について、Medi-Calの受益者、プロバイダー、プランパートナー、およびその他の利害関係者に追加のガイダンスと明確化を提供します。 DHCSが追加の質問を受け取ると、このドキュメントはフッターのバージョン番号と日付で示されているように更新されます。
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  • Medi-Cal Rx薬局移行ポリシー:2021年4月7日更新、この文書は、DHCSの多面的な薬局移行ポリシー、これには、マネージドケアとフィー・フォ・サービスからの以前に承認されたPAの「適用除外」、および既存の処方箋に対するPA要件のない180日間の期間が含まれ、Medi-Cal Rxの移行をサポートするのに役立った。この移行期間中、マゼランはシステムメッセージング、レポート、アウトリーチを提供し、Medi-Cal Rxにスムーズな移行を認めました。
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  • Medi-Cal Rx PA /利用管理(UM)および関連する控訴プロセス:202111月05日更新、このドキュメントは、DHCSのFFS Medi-Cal PA / UMおよび関連する控訴プロセスの概要を示しています。これは、既存のMedi-Cal FFSプロセスとMedi-Calプログラムのプロトコルをより広く構築します。この更新は、新しいMedi-Cal Rxの実装日を反映しており、改訂されたMedi-Cal Fair Hearingの利害関係者の関与タイムラインが含まれています。
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  • Medi-Cal Rxの苦情と苦情: 2021年4月7日に更新されたこの文書は、DHCSのFFS Medi-Cal Rxの苦情および苦情ポリシーの概要を示しています。これは、Medi-Calプログラムの既存のMedi-Cal FFSプロセスおよびプロトコルとより広く連携し、それに基づいて構築されています。​​ 
  • Medi-Cal Rx ウェブサイトおよび薬局ポータルポリシー:​​ 2023年7月19日更新、このドキュメントは、DHCSの専用Medi-Cal Rxウェブサイトに関する情報を提供し、現在ライブであり、すべての人がアクセスできる公開プラットフォームで利用可能なコンテンツを提供しています。さらに、Medi-Cal Rx Webサイトは、受益者、プロバイダー(医師の処方者や薬局を含む)、マネージドケアプラン(MCP)パートナー、およびDHCSによって決定されたその他のエンティティ向けに、保護された健康情報へのアクセスを必要とするMedi-Cal Rxサービスの適切なツールとリソースへのアクセスを確保するために、いくつかの異なる安全なポータルを立ち上げました。​​ 
  • Medi-Cal Rx MCP臨床連絡ポリシー: 2021年4月7日に更新されたこのドキュメントでは、Medi-Cal Rxが専任の臨床連絡員(CL)チームを提供して、受益者ケアの調整、服薬アドヒアランス、および投薬要件に関連するその他の責任に関連するMedi-Cal MCPの臨床義務をサポートする方法について説明します。 Medi-Cal MCPは、このドキュメントで概説されているように、Medi-Cal Rxの専用統合音声応答システムを通じてMCP CLへのアクセスを提供し、臨床薬局関連の問題を支援および解決します。
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  • Medi-Cal Rxスコープ​​ :2024年10月1日更新、このドキュメントは、2022年1月1日より有効になるMedi-Cal MCからFFS薬局へのカーブアウトの部門の実施に関連する追加のコンテキストと情報を提供します。また、カーブアウトの対象とならないもの(つまり、医療および施設の請求に請求される薬局の給付)とカーブアウトの対象となるもの(つまり、薬局の請求に請求されるすべての薬局の給付)として特徴付けられるMedi-Cal薬局の給付の目録も提供します。​​ 

ステークホルダーエンゲージメント​​ 

この移行の一環として、DHCSは外部パートナー(MCP、郡、プロバイダー、消費者擁護者、受益者を含むがこれらに限定されない)と協力して、以下を通じてスムーズで成功した移行を確保することを約束します。​​ 
  • コメントのために、ドラフト通知資料(提案依頼書、プロバイダーおよび受益者の通知、すべてのプランレターなど)を公開します。​​ 
  • MCP、郡、プロバイダー、消費者擁護者、および受益者が、移行および関連する実施活動に関連するタイムリーで正確な情報を確実に受け取ることができるようにします。​​  
  • DHCSが主催するさまざまな公開会議を通じて、ステータスの更新を提供し、利害関係者のフィードバックを収集します。​​ 

注:DHCSは、スタンドアロンの会議に加えて、既存の会議やワークグループ(例:利害関係者諮問委員会、消費者利害関係者フォーカスワークグループ、Medi-Cal Medical Director's Meetings)を使用して、Medi-Cal Rxに関連する実装の取り組みと活動に関するステータスの更新を提供します。​​ 

障害を持つ個人のために、部門は、手話通訳、リアルタイムキャプション、ノートテイカー、読み取りまたは書き込み支援、およびトレーニングまたは会議資料の点字、大活字、オーディオカセット、またはコンピューターディスクへの変換などの支援デバイスを提供します。そのようなサービスまたは別の形式でのコピーをリクエストするには、電話または書面でお問い合わせください。​​ 

Lori Bradley、RPh
医療サービス局
薬局給付課、MS 4604
Sacramento, CA 95814
電話番号: (916) 552-9500
電子メール: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
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会議またはイベントの10営業日前以降にリクエストを受け取った場合、利用可能な支援サービスの範囲が制限される場合がありますのでご注意ください。​​ 

Medi-Cal Rxアドバイザリーワークグループ​​ 

Medi-Cal Rxアドバイザリーワークグループは、2021年8月から 1年1月の間に3回開催され、DHCSの進行中のMedi-Cal Rx実装の取り組みを促進し、さらに情報を提供するために、運用の引き受け 2022 。 各Medi-Cal Rxアドバイザリーワークグループ会議は、サクラメントで約4時間開催されます。 Medi-Cal Rx Advisory Workgroupのメンバーシップは、生産的なディスカッション環境を確保するために、メンバーを30人に制限します。 Medi-Cal Rxアドバイザリーワークグループは、病院、診療所、健康保険、郡、薬局、部族の健康プログラム、消費者擁護者などの組織や団体で構成されます。 会議中、DHCSは薬局の移行に関する最新情報を提供し、Medi-Cal Rxアドバイザリーワークグループに次のような対話と入力を提供するよう要請します。​​ 

  • DHCS、Medi-Cal Rx請負業者、およびMedi-Calマネージドケアプランの役割と責任​​ 
  • DHCSの実装戦略、ツール、およびタイムライン(プロバイダーの教育とアウトリーチ、受益者への通知を含むがこれらに限定されない)​​ 
  • カーブアウトの範囲、事前承認、および利用管理プロトコルを含むMedi-Cal薬局ポリシーの策定​​ 
  • 既存のMedi-Cal薬局委員会の変更​​ 
移行後、Medi-Cal Rxアドバイザリーワークグループの会議は、ワークグループのメンバーから情報、経験、および/またはフィードバックを収集することに焦点を当て、Medi-Cal Rxのプロセスとポリシーを継続的に改善するのに役立ちます。 会議は一般に公開され、各会議の最後の30分間は対面でのパブリックコメントが受け付けられます。 チェックインや駐車場の情報など、その他の詳細は、各会議の少なくとも10日前に議題とともに掲載されます。​​ 

Medi-Cal Rxアドバイザリーワークグループミーティングのスケジュール​​ 

Medi-Cal Rxパブリックフォーラム​​ 

2019年7月から2020年暦年にかけて、DHCSは1時間のMedi-Cal Rxパブリックフォーラムを対面およびウェビナーで開催し、ステータスの更新を提供して、より広範な利害関係者コミュニティがMedi-Cal Rxの実装活動とタイムラインについて最新の状態に保つようにしています。 すべてのMedi-Cal Rxパブリックフォーラムの会議の日時は以下のとおりです。 病院、診療所、健康保険、郡、薬局、部族の健康プログラム、消費者擁護者など、関心のあるすべての組織や団体が参加するよう招待されています。​​ 

Medi-Cal Rx公開フォーラムスケジュール​​ 

DHCSは、さまざまなDHCS利害関係者の電子メール配布リストを通じて、追加情報とリマインダー通知をリリースします。 さらに、DHCSは、各会議の少なくとも10日前に最終議題も投稿します。​​ 

Medi-Cal Rx:アーカイブ​​ 

このページのすべてのアーカイブ資料。
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お 問い合わせ​​ 

Medi-Cal Rx に関する一般的な質問については、 medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.govまでコメントや質問をお寄せください。
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最終修正日: 12/3/2025 2:09 PM​​