受取人詐欺
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医療サービス省(DHCS)/調査部門(ID)は、すべての情報源から受け取った受益者の詐欺の苦情と紹介を調査し、データ分析を実行して、DHCSプログラム内の受益者の詐欺、浪費、および乱用を特定および調査します。
予備調査が完了し、信頼できる詐欺の申し立て(CAF)が確立された後、DHCSは、正当な理由がある場合、詐欺事件を適切な地元の法執行機関に照会して刑事訴追します。 ほとんどの場合、受益者の詐欺事件は、それぞれの郡地方検事局に照会されます。
受取人詐欺の例としては、以下のようなものがあります。
- Medi-Calの給付を不正に取得するために、不正確または虚偽の情報を提供します。
- 違法な目的および/または依存症のために、さまざまな医師や病院の緊急治療室から複数の処方箋を求める。
- 合法的な処方箋を違法な使用に転用する。
- 提供していないサービスに対して不正なタイムカードを提出する在宅支援サービスプロバイダー。
- 個人情報の盗難を犯したり、他人のIDを意図的に使用してMedi-Calの特典を取得したりすること。
