支払エラー率測定プログラム
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支払いエラー率測定プログラム(PERM)は、2019年の支払い完全性情報法(PIIA)で義務付けられているように、メディケイドおよび児童医療保険プログラム(CHIP)の全国的な不適切な支払い率を毎年測定および報告するように設計されています。 このプログラムは、2017年7月5日に発表されたPERM最終規則(Federal Register 82 FR 31158)に基づいて運営されています。
メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、PERMに17州のローテーションサイクルを使用しています。 各州は3年に一度見直されます。 カリフォルニア州はサイクル 2 の州であり、現在、2023 年の見直し年(RY)サイクルに参加しています。 測定サイクルは次のとおりです。
サイクル1 –アーカンソー州、コネチカット州、デラウェア州、アイダホ州、イリノイ州、カンザス州、ミシガン州、ミネソタ州、ミズーリ州、ニューメキシコ州、ノースダコタ州、オハイオ州、オクラホマ州、ペンシルベニア州、バージニア州、ウィスコンシン州、ワイオミング州。
サイクル2 –アラバマ州、カリフォルニア州、コロラド州、ジョージア州、ケンタッキー州、メリーランド州、マサチューセッツ州、ネブラスカ州、ニューハンプシャー州、ニュージャージー州、ノースカロライナ州、ロードアイランド州、サウスカロライナ州、テネシー州、ユタ州、バーモント州、ウェストバージニア州。
サイクル3 –アラスカ州、アリゾナ州、コロンビア特別区、フロリダ州、ハワイ州、インディアナ州、アイオワ州、ルイジアナ州、メイン州、ミシシッピ州、モンタナ州、ネバダ州、ニューヨーク州、オレゴン州、プエルトリコ、サウスダコタ州、テキサス州、ワシントン州。
PERMは、Fee-for-Service(FFS)支払請求、Managed Careの頭上支払い、および適格性の決定という3つのレビューコンポーネントで構成されています。 CMSは、PERMの管理に3つの請負業者を雇用しています。 今後のPERMサイクルであるRY 2026の請負業者は以下のとおりです。
統計請負業者 – The Lewin Group, part of Optum Serserve
レビュー請負業者 – Empower AI, Inc.
- 適格性審査請負業者 – ブーズ・アレン・ハミルトン
PERMのFFSレビューコンポーネントでは、無作為に選択された支払い済み請求は、州が法定、規制、または管理上の要件を満たしていることを確認するためにデータ処理レビューを受けます。 また、FFSが支払った請求に対して、医療記録の文書の正確性を検証するための医療レビューも実施されます。
プロバイダー向けのPERMリソース
PERM エラー率
最新および過去のPERMエラー率に関する情報は、以下のリンクでご覧いただけます。
PERMに関するすべての質問は、次の宛先に送信できます PERM@dhcs.ca.gov
