支払エラー率測定プログラム
The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).
メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、PERMに17州のローテーションサイクルを使用しています。 各州は3年に一度見直されます。 カリフォルニア州はサイクル 2 の州であり、現在、2023 年の見直し年(RY)サイクルに参加しています。 測定サイクルは次のとおりです。
- サイクル1 –アーカンソー州、コネチカット州、デラウェア州、アイダホ州、イリノイ州、カンザス州、ミシガン州、ミネソタ州、ミズーリ州、ニューメキシコ州、ノースダコタ州、オハイオ州、オクラホマ州、ペンシルベニア州、バージニア州、ウィスコンシン州、ワイオミング州。
- サイクル2 –アラバマ州、カリフォルニア州、コロラド州、ジョージア州、ケンタッキー州、メリーランド州、マサチューセッツ州、ネブラスカ州、ニューハンプシャー州、ニュージャージー州、ノースカロライナ州、ロードアイランド州、サウスカロライナ州、テネシー州、ユタ州、バーモント州、ウェストバージニア州。
- サイクル3 –アラスカ州、アリゾナ州、コロンビア特別区、フロリダ州、ハワイ州、インディアナ州、アイオワ州、ルイジアナ州、メイン州、ミシシッピ州、モンタナ州、ネバダ州、ニューヨーク州、オレゴン州、プエルトリコ、サウスダコタ州、テキサス州、ワシントン州。
PERMは、Fee-for-Service(FFS)支払請求、Managed Careの頭上支払い、および適格性の決定という3つのレビューコンポーネントで構成されています。 CMSは、PERMの管理に3つの請負業者を雇用しています。 今後のPERMサイクルであるRY 2026の請負業者は以下のとおりです。
- 統計請負業者 – The Lewin Group, part of Optum Serserve
- レビュー請負業者 – Empower AI, Inc.
- 適格性審査請負業者 – ブーズ・アレン・ハミルトン
PERMのFFSレビューコンポーネントでは、無作為に選択された支払い済み請求は、州が法定、規制、または管理上の要件を満たしていることを確認するためにデータ処理レビューを受けます。 また、FFSが支払った請求に対して、医療記録の文書の正確性を検証するための医療レビューも実施されます。
プロバイダー向けのPERMリソース
PERM エラー率
最新および過去のPERMエラー率に関する情報は、以下のリンクでご覧いただけます。
All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov