Provider-Preventable Conditions – Definitions
プロバイダー予防可能状態 (PPC) の要件は何ですか?
連邦規則集のタイトル42、セクション447、434、438、および福祉および施設コード(WIC)セクション14131.11は、プロバイダーがメディケイド(カリフォルニア州のMedi-Cal)支払いの請求に関連するすべてのPPCを報告することを要求していますまたはメディケイドの支払いが利用可能になるメディケイド患者に提供された治療コース。連邦規制と州法は、メディケイドがPPCの治療費を支払うことも禁じています。
PPCとは何ですか?
PPCには、入院患者の急性期病院で発生した場合に報告する必要がある医療後天性疾患(HCAC)と、医療現場で発生した場合に報告する必要があるその他の医療提供者予防可能な状態(OPPC)の2種類があります。
HCACとは何ですか?
HCACs are the same conditions as the hospital-acquired conditions (HACs) that are reportable for Medicare, with the exception that Medi-Cal does not require providers to report deep vein thrombosis/pulmonary embolism for pregnant women and children under 21 years of age, as noted below.
The ICD-10-CM codes for HCACs are available on the CMS website for “ICD-10 HAC List.”
Providers need to report HCACs only when they occur in inpatient acute care hospitals.
HCACは、
•空気塞栓症
•血液の不適合
•カテーテル関連尿路感染症
• 深部静脈血栓症/肺塞栓症(妊婦および21歳未満の子供を除く)
•転倒/外傷により、次のことが起こります。
o 骨折
o 転位
o頭蓋内損傷。
o押しつぶし傷害
o バーン
o 感電
• 手術後に異物が保持される
•静脈カテーテル法を伴う医原性気胸
•血糖コントロール不良の症状
o糖尿病性ケトアシドーシス。
o 非ケトン性高浸透圧性昏睡
o低血糖性昏睡
oケトアシドーシスを伴う二次糖尿病。
o 高浸透圧を伴う二次性糖尿病
•ステージIIIまたはIVの褥瘡
•手術部位感染
o 冠動脈バイパス術(CABG)後の縦隔炎
o次の手術部位感染:
•肥満手術
•腹腔鏡下胃バイパス術
•胃腸瘻造設術
•腹腔鏡下胃制限手術
•脊椎、首、肩、肘の整形外科手術
o 心臓埋め込み型電子機器(CIED)の手順
•血管カテーテル関連感染症
OPPCとは何ですか?
OPPCs are also known as “never events” and Serious Reportable Events under Medicare. For Medi-Cal, OPPCs are defined as follows:
• Wrong surgery/invasive procedure
• Surgery/invasive procedure performed on the wrong patient
• Surgery/invasive procedure performed on the wrong body part
Providers must report these three OPPCs when these occur in any health care setting. “Invasive procedure” refers to a surgical procedure.