メディケアアドバンテージD-SNPルックアライクプラン
二重の適格受益者のためのメディケアアドバンテージオプションに戻る
D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.
類似プランは二重資格者を対象としていますが、二重資格者に利益をもたらす統合要件の対象ではないため、連邦メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は 2020 年に規制を発行し、MA 組織は 1 月1 、 2023をもって D-SNP 類似プラン契約を中止するよう義務付けました。さらに、CMS は 2024 年に規制を発行し、追加の MA プランが類似プランとして分類され、MA 組織が 1 月1 、 2025から追加の D-SNP 類似プラン契約を中止することを義務付けました。2020 年と 2024 年の連邦規制では、これらの MA 組織に、類似メンバーを同じ組織が提供する他の MA プラン (真の D-SNP または保険料 0 ドルの通常の MA プラン) に移行するオプションも提供されています。MA プランは CMS と連携して、準拠するために必要なメンバーシップ移行を実施します。この移行に関する CMS から MA 組織への最新の情報とガイダンスは、CMS.gov Web サイトでご覧いただけます。2023 年の移行に関するより具体的な情報は、こちらをご覧ください。この移行は、二重資格受給者に対するケアの継続性と費用分担の保護を提供するとともに、現在類似プランに加入している人々に、よりよいケアの選択肢を提供することを目的としています。
類似プランを持つMA組織は、プランの移行に関する情報を秋にメンバーに通知を送信する必要があります。この移行に関するCMSからMA組織への以前のガイダンスは、 DHCSのWebサイトにあります。