二重の適格受益者のためのメディケアアドバンテージオプション
一部の人々は、メディケアとメディカルの両方の資格があり、「二重適格」またはメディメディの受益者です。個人がメディケアパートAとメディケアBの両方を持っている場合、メディケアが主要な保険であり、ほとんどの医療費を支払います。 Medi-Calは二次保険であり、メディケアでカバーされない費用を支払い、メディケアでカバーされない追加の給付を提供します。
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.
Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.
メディケアアドバンテージプランの種類
カリフォルニア州の二重受給者の約55%は、オリジナルメディケアに加入しています。残りの約45%は、何らかのメディケアアドバンテージに登録されています。デュアル適格メディケアアドバンテージ登録データについては、プランの種類別に、次のレポートを参照してください。
- 2023年4月MAレポート
- 2023年7月MAレポート
- 2023年10月MAレポート
- 2024年1月MAレポート
- 2024年4月MAレポート
- 2024年7月MAレポート
- 2024年10月レポート
- 2025年1月MAレポート
- 2025年4月 MAレポート
- 2025年7月 MAレポート
「レギュラー」メディケアアドバンテージプラン(すべてのメディケア受給者向け)
「通常の」メディケアアドバンテージプランは、二重の適格なメンバーとメディケアのみのメンバーの両方にサービスを提供し、二重の適格な受益者の給付とケアの調整について、DHCSなどの州のメディケイド機関と書面による契約を結ぶ必要はありません。
メディケアMedi-Calプラン(MMPまたはMedi-Mediプラン)
メディケアMedi-Calプラン(MMPまたはMedi-Mediプラン)は、メディケアアドバンテージデュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)の一種であり、統合ケア調整要件を満たし、メンバー資料を統合し、メンバーシップは、D-SNPと提携しているMedi-Calマネージドケアプランにも登録されているデュアル適格個人に限定されています。 この整合的な登録は、メンバーがメディケアプランと一致するMedi-Calプランに加入していない可能性のある他のD-SNPよりも統合され、調整されたケアを提供します。 二重の受益者がMMPであるメディケアプランを選択すると、メディケアプランと一致するMedi-Calプランに自動的に登録されるため、両方の給付セットでケアを調整する1つの組織があります。 Medi-Medi Plans は、Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNP のカリフォルニア州固有のプログラム名です。
Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.
メディケアアドバンテージデュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)
D-SNPは、メディケアアドバンテージプランの一種であり、二重の適格な受益者に専門的なケアとラップアラウンドサービスを提供します。 登録は、パートAとパートBのメディケアの二重の適格受益者に限定されています。 D-SNPは、DHCSと署名された州メディケイドエージェンシー契約(SMAC)を持っている必要があり、これにより、プランのケア調整とMedicare-Medi-Cal給付調整要件が確立されます。 DHCSは、州法に基づき、各郡の特定のD-SNPと契約するかどうかを決定します。
Medi-Medi PlanではないD-SNPは、Non-EAE D-SNPとも呼ばれます。 このタイプのD-SNPには、提携しているMedi-Calプランのあるプランと、その郡に提携しているMedi-Calプランがないプランが含まれます。 D-SNPメンバーが非提携のMedi-Calプランに登録されている場合、それはメンバーがMedicareとMedi-Calの給付のために2つの異なる健康保険に加入していることを意味します。
Note: D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.
高齢者のためのオールインクルーシブケアプログラム(PACE):
Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE): PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs. It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.
SCAN接続と自宅での接続:
SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.