メディケア特別登録期間(SEP)
バックグラウンド
People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason. The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31). In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year. The full list of SEPs is available on the CMS website.
ご不明な点がある場合、または登録の変更についてサポートが必要な場合は、1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)までお電話ください。
2025年のLISおよび二重適格者のためのメディケアSEPの変更
- メディケアはすでに、Medi-Calの資格を取得または失った個人、または現在のプランが利用できない場所に引っ越した個人が、SEPを通じてメディケアアドバンテージまたは処方薬プランを変更することを許可しています。
- 2025年1月1日から、メディケアは、二重適格および低所得補助金(LIS)適格のメンバーが毎月以下のことを行うことを許可します。
- メディケアアドバンテージからスタンドアロンの処方薬プランで元のメディケアに切り替えます。
- Original Medicareに登録されている場合は、スタンドアロンの処方薬プランを切り替えます。
- さらに、統合ケアのための新しいタイプのSEPにより、二重資格を持つメンバーは、年に一度、どの月でも Medi-Mediプラン または SCANコネクション を選択できるようになります。 メンバーは、PACEの登録基準を満たしていれば、年間を通じてどの月でも PACE に引き続き登録できます。
- デュアル適格メンバー向けの四半期ごとのSEPは、2025年に廃止されます。
- Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.
- CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.
Medi-Calマッチングプランポリシー
In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties. Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.
2025 年のシナリオ例
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Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan. In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan. They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan. This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.
メンバー1は、他のSEPの状況がない限り、2025年4月に通常のメディケアアドバンテージプランに登録することはできません。 通常、メンバー 1 は、2026年 1 月 1日に発効する通常のメディケア アドバンテージ プランに登録する場合、2025 年秋のメディケア オープン登録期間まで待つ必要があります。
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Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan. In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county. If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.
メンバー2は、他のSEPの状況がない限り、2025年5月に別のメディケアアドバンテージプランに登録することはできません。 通常、メンバー2は、2026年1月1日に発効する別のメディケアアドバンテージプランに登録する場合、2025年秋のメディケアオープン登録期間まで待つ必要があります。