DHCSステークホルダーニュース:バース所長からの年末メッセージ
親愛なるパートナーとステークホルダーの皆様、
保健医療サービス局（DHCS）にとって、今年は実に激動の一年だった。たゆまぬ努力、創意工夫、そして皆様との連携のおかげで、私たちは何百万人ものカリフォルニア州民への医療提供方法を改善する上で、大きな進歩を遂げることができました。
以下に詳述するように、2022年には、メディカル（Medi-Cal）の改革、メンタルヘルスの推進、COVID-19の公衆衛生上の緊急事態（PHE）からのメディカルの移行管理、そしてカリフォルニア州民へのサービス向上を目指した部門運営の強化など、多くの取り組みを開始しました。
We look forward to the opportunities together in 2023 as we continue to build on the vision to provide equitable access to quality health care for Californians.
メディカルの変革
カリフォルニア州メディカル推進・革新機構（CalAIM）。私たちは、メディカル（Medi-Cal）、特にCalAIMを変革するための有望な新興イニシアチブへの取り組みが評価され、ロバート・ウッド・ジョンソン財団と全米州保健政策アカデミーから2022年メディケイド・イノベーション賞を受賞できたことを誇りに思います。
CalAIMは、メディカル加入者に対し、より公平で包括的、かつ患者中心の医療を提供するために設計されています。1月から、包括的ケアのパイロットプログラムやヘルスホームからサービスを受けているメンバーを対象に、強化型ケアマネジメント（ECM）を導入し、7月にはホームレス状態にある人々、医療サービスを頻繁に利用する人々、重度の精神疾患や薬物乱用障害を抱える成人など、当初の対象集団を対象に州全体に拡大しました。ECMは、路上、シェルター、診療所、自宅など、メディカル加入者がどこにいても支援を提供しており、6月時点で674の医療提供者が登録し、最も複雑な医療ニーズを持つ68,400人のメディカル加入者に対し、重要なケアコーディネーションを提供している。
At the same time, managed care plans (MCPs) rolled out Community Supports, which helped 21,600 Medi-Cal members access, in the first half of this year, 14 unique services to address health-related social needs, offered by 725 providers. We released initial data detailing how Medi-Cal members are accessing ECM and Community Supports services, and we will launch a dashboard in 2023.
また、メディカルの変革を推進するのに役立ついくつかの資金調達プログラムも実施しました。これには以下が含まれます。
- カリフォルニア州がCalAIMの下でECM、コミュニティサポート、および司法関連サービスを広く実施する中、Medi-Calデリバリーシステムに成功裏に参加するための現場パートナーの能力とインフラストラクチャを構築するための5年間、18億5000万ドルのイニシアチブであるAccess and Transforming Health(PATH)を提供します。
- 健康と健康格差の社会的要因に対処するための住宅およびホームレスインセンティブプログラム。 Medi-Cal MCPは、ホームレス対策と人々の住居維持への投資と進歩に対してインセンティブ資金を獲得できるようになります。
- CalAIMインセンティブ支払いプログラム(IPP)は、プロバイダーのキャパシティとデリバリーシステムインフラストラクチャへのデリバリーシステムへの投資を推進するためにMCPにインセンティブを与えることにより、ECMおよびコミュニティサポートの実装と拡大をサポートします。物理的および行動的なヘルスケアサービスの提供全体で現在のサイロを埋める。健康格差を縮小し、健康の公平性を促進します。品質パフォーマンスの改善を達成します。コミュニティサポートの利用を奨励します。
New 2024 Managed Care Contract. In February, we released a Request for Proposal formally launching the first-ever statewide procurement for our commercial Medi-Cal MCPs to be effective in January 2024. The new contract that goes into effect in 2024 will apply to all our Medi-Cal MCPs—commercial and the local initiatives. This new contract raises the expectations of our plan partners to create more transparency, accountability, equity, quality, and value, which in turn will translate to better health outcomes.
包括的な品質戦略。今年初め、私たちは包括的な品質戦略を発表しました。この戦略は、アクセスや臨床結果といった側面にとどまらず、個人レベルおよびシステムレベルにおける健康の様々な要因に対処するため、より広範な視点から品質を捉えています。私たちの目標は、会員の体験を向上させ、会員がメディカルの政策決定に意見を反映できるようにすること、予防を通じて家族や地域社会の健康を維持するために早期介入を行うこと、患者中心の慢性疾患管理を提供すること、そして健康の社会的要因に対処することで、ハイリスク集団に対して全人的なケアを提供することです。さらに、当社の品質戦略の一環として、野心的な「Bold Goals 50×2025」イニシアチブを立ち上げました。50×2025は、小児予防医療、行動医療の統合、妊産婦医療を中心とした取り組みを重点的に行い、特にこれらの分野における健康格差の解消に注力する。
メディカル（Medi-Cal）による、子どもと家族の健康と機会を支援するための戦略。私たちは、メディカル（Medi-Cal）に加入している子どもとその家族のための、将来を見据えた政策課題を打ち出しました。このメディカル戦略は、既存および新規の児童・家族保健イニシアチブの共通点を統合し、児童サービスに対するDHCSの責任と監督を強化するものである。
Reproductive and Maternal Health. Reproductive and maternal health improvements are a critical part of DHCS’ transformation of Medi-Cal. DHCS this year reaffirmed coverage of and access to comprehensive reproductive health care, including abortion, for Medi-Cal members, and expanded the postpartum period for eligible individuals from 60 days to 12 months. Starting January 1, 2023, DHCS will add doula services to the list of preventive services covered by Medi-Cal, including emotional and physical support provided during pregnancy, labor, birth, and the postpartum period.
Other Important Achievements. Here are some other important changes we made to Medi-Cal this year:
- Medi-Cal Rxを立ち上げ、州全体の単一の提供システムの下でMedi-Calの薬局給付を標準化し、州内の薬局の大部分を含む薬局ネットワークを通じて薬局サービスへのアクセスを改善した。
- 7月1日、Medi-Calの出来高払いシステムとマネージドケア提供システムの両方について、予防サービスのためのコミュニティヘルスワーカー給付を導入しました。
- Medi-Calの適格資産制限を1人あたり130,000ドル、追加1人あたり65,000ドルに増やし、メンバーの財政的安定性を維持しました。
- 移民ステータスに関係なく、50歳以上の人々に完全な健康保険の資格を拡大し、上院法案184(第47章、2022年法)で制定されたように、2024年1月1日から、26歳から49歳までの個人は完全なMedi-Calの資格があります。
- Medi-Cal マネージド ケアの登録を 2023 年に推定 325,000 人に拡大し、Medicare と Medi-Cal の二重の資格があります。 これらのMedicare Medi-Calプランは、給付とケア、医療および在宅およびコミュニティベースのサービス、医療用品と医薬品を調整するように設計されています。
- Reformed the financing of skilled nursing facilities, effective January 1, 2023, to better incentivize and hold facilities accountable for quality patient care and result in the long-term financial viability of facilities in Medi-Cal managed care. We are similarly developing the state’s new Alternative Payment Methodology for participating Federally Qualified Health Centers.
行動の健康の促進
We made numerous investments to significantly expand capacity and address gaps within California’s behavioral health continuum.
CalAIM. CalAIM introduced new behavioral health policies to better meet the needs of Medi-Cal members with substance use disorder and mental health conditions, including:
- 評価期間中、個人が診断なしで行動医療サービスを受けることを許可しました。
- ホームレスや児童福祉制度への関与など、重大なトラウマを経験している子供たちが自動的に専門メンタルヘルスサービスの対象となるように、専門メンタルヘルスサービスの基準を簡素化しました。
- Created a “no wrong door” policy to ensure individuals do not need to disrupt trusted relationships in one system when they need to receive care in another.
- CalAIMの一部として、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)の更新を受け取りました。これは、Medi-Calの人口の96%をカバーする37の郡で実施されています。 ポリシーの変更点は次のとおりです。
- ピアサポートサービスを追加しました。
- 居住型治療の制限を削除しました。
- 収監から移行する個人を含む、回復サービスへのアクセスの拡大。
- DHCSは2023年1月に、覚醒剤使用障害を減らすための動機付けインセンティブを提供し、郡の行動保健プログラムにメディカル（Medi-Cal）がカバーするモバイル危機対応サービスを導入する、緊急時管理パイロットプログラムを開始する。
カリフォルニア州の子どものメンタルヘルスに関する基本計画。8月、ギャビン・ニューサム知事は、カリフォルニア州のすべての子ども、親、地域社会がメンタルヘルスおよび薬物乱用に関するサービスをより利用しやすくすることを目的とした、カリフォルニア州の子どものメンタルヘルスに関するマスタープランを発表した。2021年に知事によって承認された児童・青少年行動健康イニシアチブ（ CYBHI ）は、この計画の重要な構成要素である。CYBHIは、複数年にわたり複数の部門が関与する総額47億ドルの投資パッケージであり、支払者に関係なく、カリフォルニア州のすべての子どもと若者が行動健康サービスを受けやすくなるよう、システムを再構築することを目的としています。さらに、これは540万人の子供と若者を対象とするメディカル・プログラムにも重大な影響を与えるだろう。
行動健康継続性インフラ整備プログラム。治療資源を拡充するため、今年は行動健康継続インフラプログラム（BHCIP）の助成金として、全6回の交付のうち最初の4回で約10億ドルを交付し、さらに今後の交付で9億6000万ドルを交付する予定です。BHCIPの助成金および交付金に関する詳細については、BHCIPデータダッシュボードをご覧ください。
BHCIP represents the largest provision of resources for mental health and substance use disorder infrastructure in the state’s history, and an unprecedented opportunity to address historic gaps and make meaningful, sustainable change in California’s behavioral health continuum.
その他の重要な業績。今年、DHCSが精神保健分野で達成したその他の注目すべき成果は以下のとおりです。
- 遠隔医療を恒久化し、行動医療へのアクセスを拡大するのに役立ちます。
- 薬物乱用および精神保健サービス管理局988の自殺および危機ラインのウェブサイトに重要なサポートを提供しました。 このWebサイトは、パートナーの危機コールセンター、州のメンタルヘルスプログラム、薬物使用治療プロバイダー、行動医療システムなどのツールキットを含むワンストップの目的地です。
- 予防、治療、回復活動を通じて、薬物療法(MAT)へのアクセスを増やし、アンメット・トリートメント・ニーズを減らし、オピオイドとフェンタニルの過剰摂取による死亡を減らすために、連邦政府のオピオイド対応助成金として約1億600万ドルを授与しました。 これらのプロジェクトは、若者、農村地域、アメリカインディアンとアラスカ先住民の部族コミュニティなど、MATへのアクセスが制限されている人口と場所に焦点を当てています。
- CalBridge Behavioral Health Navigator Programを通じて81の救急部門に資金を提供し、行動医療患者ケアの緊急のニーズに対処するために救急部門の労働力を拡大しました。
COVID-19 PHEへの継続的な対応
Medi-Calの再決定 2020年3月、 COVID-19の蔓延により公衆衛生上の緊急事態（PHE）が発動された際、脆弱な立場にある人々への医療保障を確保するため、通常のメディケイドの受給資格審査手続きが一時停止された。議会で最近可決され、バイデン大統領が署名して法律となった支出パッケージによると、カリフォルニア州は4 1までに通常のメディケイド資格再判定を再開する必要があり、連邦政府の公衆衛生上の緊急事態2023終了していなくても、何百万人もの加入者がメディカルの保障を失う可能性がある。多くの人々の生活に及ぼすこの混乱を軽減するため、DHCSはメディカル加入者全員に対し、健康保険を維持するための最善の方法について啓発する「カバレッジ・アンバサダー・プログラム」を開始しました。より広範に言えば、すべてのパートナー企業が、会員への影響を最小限に抑えるためのこのプロセスを管理する上で重要な役割を担います。
PHE（英国公衆衛生庁）の事業縮小計画。5月、DHCSはメディカルCOVID-19公衆衛生緊急事態（PHE ）期間中にメディカル・プログラム全体で実施された一時的な柔軟措置を撤回または恒久化するためのアプローチ、およびPHE終了後に通常の業務を再開するためのアプローチを説明する「メディカルCOVID-19公衆衛生緊急事態運用解除計画」を発表しました。
Health Care Workforce Retention Payments. Also, to stabilize and retain California’s health care workforce during the PHE, DHCS will issue more than a billion dollars in retention payments to workers in qualifying facilities and clinics during the first quarter of 2023.
組織運営の強化
多くの職場と同様に、DHCSは、COVID-19に対応して迅速に行動するチームのコミットメント、レジリエンス、イノベーションのおかげで、今では別の場所になっています。 DHCSはこれまでとは異なる方法でビジネスを行っており、ほとんどの従業員のテレワークへの移行を含め、最適なハイブリッドな組織と労働力のためのテクノロジー、ツール、トレーニングを実装しています。 私たちは、何百万人ものカリフォルニア州民にサービスを提供する方法を継続的に改善するために必要なものをチームメンバーが持っていることを確認しています。
Further, throughout 2022, our data team supported the analysis and development of new dashboards and data visualizations for telehealth, behavioral health, and long-term support services, among others.
パートナーシップの重要性
当省が掲げる、手頃な価格で統合された質の高い医療への公平なアクセスを提供するという使命は、パートナーや関係者の皆様、つまり皆様全員のご協力とご貢献があってこそ実現できるものです。今年、私たちはDHCS部族連携計画を立ち上げ、四半期ごとの会議において、部族およびインディアンの医療関係者がメディカル政策の策定に関与する機会を提供しました。
As we look ahead to 2023, we are excited to complete a statewide listening tour to hear from our partners; launch a Consumer Advisory Committee comprised of Medi-Cal members and family caregivers who will advise DHCS on new ways to improve Medi-Cal; and update our strategic plan to reflect our purpose and priorities.
最後に、DHCSチームを代表して、皆様がすべての人にとって健康なカリフォルニアを築くためにご尽力いただいたことに、心から感謝申し上げます。皆様にとって安全で健康な新年となりますようお祈り申し上げます。2023年に共に築ける機会を楽しみにしています。
With gratitude,
ミシェル