ニュースリリース​​ 

サクラメント発 ― 連邦メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、カリフォルニア州の在宅支援サービス（IHSS）プログラムに関連する11億ドルの連邦資金の支払いを延期するという異例の措置を講じた。​​ 

この措置は、CMSがIHSS介護者が日々行っている重要な業務をどれほど重視しているかについて、憂慮すべきメッセージを送るものであり、カリフォルニア州にとって大きな財政的負担となる。カリフォルニア州は、自宅で安全に生活するためにIHSSに頼っている90万人以上の高齢者、障害者、子供たちへの途切れることのないケアを確保し続けているからだ。​​ 

IHSSは、連邦政府が承認した在宅・地域密着型サービス（HCBS）プログラムであり、カリフォルニア州が長年にわたり取り組んできた、人々を自宅で安全に暮らさせ、費用のかかる施設入所を避けるための取り組みの要となるものです。これは、CMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）が数十年にわたり一貫して推奨してきたアプローチです。カリフォルニア州は、全米でも有数の強力な在宅・地域ベースサービス（HCBS）システムを構築しており、連邦政府の政策および米国障害者法（ADA）の規定に沿って、最も適切な統合的な環境で個人を支援することで、在宅サービスへのアクセスを拡大している。​​ 

「CMSは、かつては州との間で日常的に行われていた支払い調整プロセスを利用して、連邦政府のHCBS政策が長年目指してきたこと、つまり、より多くの人々が長期介護施設に入所するのではなく、安全に自宅で生活を続けられるように支援するという目標をまさに損なってきた」と、州メディケイド局長のタイラー・サドウィス氏は述べた。​​ 

CMSは、近年IHSSの支出が増加している理由を尋ねた。カリフォルニア州は、IHSSプログラムの費用増加の主な要因として、以下の3点を直ちに説明した。​​ 

• IHSS（在宅介護サービス）の対象となる個人数の増加。​​ 
• 州全体の在宅介護サービス（IHSS）の平均時間当たりコストの増加は、主に高齢者、障害者、障害のある子供たちの着替え、入浴、トイレ介助、その他の日常生活動作を支援する介護者の賃金上昇によるものである。​​ 
• プログラムの下でケアを受けている個人のニーズの増加に伴い、1ケースあたりの平均IHSS時間数が増加している。​​ 

メディカル（Medi-Cal）への連邦政府の財政支援を受ける資格のある個人を対象としたIHSS（在宅介護サービス）のケース数は、2022-23会計年度の613,764人から2024-25会計年度には720,988人に増加し、17.5%の増加となった。同じ期間に、1時間あたりの平均コストは19.00ドルから21.03ドルに上昇し、これは州全体の最低賃金の引き上げと郡が交渉した賃金率によってもたらされた10.7％の増加に相当する。賃上げは、人材不足に悩む分野において、有能な人材を確保し、定着させるための手段である。最後に、プログラムでサービスを受けている人々のニーズがより深刻になったため、1件あたりの平均作業時間は同期間でわずかに増加しました。​​ 

「ここ数年のIHSS支出の増加は、IHSSへのアクセスを拡大するための意図的な政策選択を反映している」とサドウィス氏は付け加えた。「これは、対象者の拡大、時間当たりの償還率の引き上げ、人口動態の変化に合わせた利用率の向上、そして施設入所ではなく在宅ケアへの移行といった取り組みの直接的かつ予測可能な結果です。これらの取り組みは、施設入所費用のごく一部でケアを提供できるため、CMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）がカリフォルニア州のIHSS（在宅介護サービス）およびHCBS（在宅ベースサービス）プログラムを連邦政府の承認を通じて繰り返し支持し、推進してきた成果です。」​​ 

こうした長年にわたる連邦政府の政策目標や、IHSSプログラムの成長に対する連邦政府の承認にもかかわらず、CMSの延期通知では、カリフォルニア州のIHSSプログラムの成長率が他の州よりも高いというだけの理由で、CMSがこれらの資金を延期すると述べている。​​ 

さらに、 CMSの書簡はプログラムの整合性に関する懸念を挙げているが、「統計的な外れ値」以外に、これらの懸念が具体的に何であるかについては何も示していない。プログラムの健全性は、メディカルの中核的な機能であり、広範な監督、不正防止、および執行活動を通じて、公的資金が適切に支出されることを保証することに重点を置いています。カリフォルニア州は、年次評価、電子タイムシート、検証ツール、州と郡が連携した審査プロセスなど、強力で長年にわたるIHSS（在宅介護サービス）の監督システムを維持している。​​ 

「IHSSの介護者は、人々がベッドから起き上がり、食事を準備し、安全に入浴し、尊厳を保ちながら自宅で生活できるよう支援します。」「彼らが日々行っている仕事に感謝しています」とサドウィス氏は付け加えた。「CMSの決定は、IHSS（在宅介護サービス）に頼っている人々や、日々彼らを介護している人々を無謀にも無視するものだ。」​​ 

IHSS関連の繰り延べに加え、CMSは、州が既にCMSと協議を進めている、長年にわたる管理上および技術的な請求項目に関連する約2億ドルも計上した。これらの項目は想定内のものであり、IHSSサービスや介護者への支払いとは無関係で、現在進行中の連邦政府による審査プロセスの一環です。DHCSは、連邦資金が州独自のプログラムに使用されないようにするための包括的な見直しの一環として、2025年初頭から管理費請求額を15％削減することを自主的に実施した。これらの管理費請求は、医療費ではなく、プログラムの運営費および機関の運営費用に関連するものです。DHCSは、請求手続きへの準拠を示す包括的な文書をCMSに提出し、この審査を考慮して減額額を更新しました。DHCSは、これらの改訂された調整事項への対応を支援するため、引き続きCMSと協力しています。​​ 

カリフォルニア州は、CMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）に対し、IHSS（在宅介護サービス）の資金を直ちに回復するよう求め、IHSS加入者および彼らを支える介護者を保護するために必要なあらゆる措置を講じる。​​ 

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