MEDI-CALトランスフォーメーションの成功は続いており、最新の強化されたケア管理とコミュニティサポートのデータレポートが進捗状況を示しています​​ 

サクラメント – カリフォルニア州医療サービス局（DHCS）は本日、 強化ケア管理 および 地域支援 に関する 最新の四半期データ を発表し、メディカル加入者によるこれらの給付およびサービスの利用が大幅に増加していることを明らかにした。強化型ケアマネジメントは、州全体のメディカル給付制度であり、複雑なニーズを持つ加入者が、身体的、精神的、歯科的ケア、社会福祉サービスを含む、健康および健康関連のあらゆるケアについて包括的なケアマネジメントを受けることができる。コミュニティサポートとは、メディカル・マネージドケアプラン（MCP）が提供するサービスで、メディカル加入者の健康関連の社会的ニーズに対応するものです。​​ 

「メディカル加入者の間で、強化型ケアマネジメントとコミュニティサポートの利用が大幅に増加していることが確認されています。これは、より集中的な医療サービスを必要とする加入者のニーズを満たすことと、医療格差を解消することの両方に対する私たちの取り組みを反映したものです」と、 DHCS局長のミシェル・バース氏は述べています。「より多くの会員の方々がこれらの重要な特典やサービスをご利用いただいていることを嬉しく思います。」​​ 

強化されたケア管理とコミュニティサポートは、住宅支援、短期的な回復を支援するための医学的に調整された食事、日常生活動作や手段的日常生活動作の支援が必要で、そうでなければ自宅にとどまることができない人へのサービス、そして個人中心のケアアプローチを実現するためのパーソナルサービス（家事、食事の準備、洗濯、食料品の買い物、パーソナルケアサービス、医療機関への付き添い、保護的監督を含む）など、個人の健康に影響を与える可能性のある医学的および社会的要因の両方に対処することにより、メディカル加入者の全体的な健康と幸福を向上させます。これらの包括的なサービスは、会員がより健康的な生活を送るのを助け、より高額な医療費を回避するのに役立ちます。​​ 

データが示すもの：データレポートによると、地域支援サービスの利用可能性と利用が増加しており、より多くの郡がサービスを提供し、21歳未満のメディカル加入者への支援も拡大している。全体として、2023年第3四半期から第4四半期にかけて、コミュニティ支援サービスの受給者は26％増加し、8万6000人に達した。プログラム開始から最初の2年間で、約14万人のメディカル加入者がコミュニティサポートを利用し、提供されたサービスの総数は35万件を超えた。​​ 

さらに、強化型ケアマネジメントのサービスを受ける会員数は四半期ごとに増加し続けており、2023年第4四半期には約9万6000人の会員が強化型ケアマネジメントを受け、これは2022年第4四半期から40%の増加となっています。2023年第4四半期における21歳未満の会員数は、前四半期の6,400人から12,000人へとほぼ倍増し、その多くは2023年7月に新たに強化型ケアマネジメントの対象となった。州全体では、最初の2年間で18万3000人以上のメディカル加入者が強化型ケアマネジメントを受けた。​​ 

2024年1月現在、カリフォルニア州の19の郡が、14種類の地域支援サービスすべてを提供している。すべての郡で少なくとも8つの地域支援サービスが提供されており、これは前年と比べて大幅な増加である。​​ 

「すべての人は、それぞれの固有のニーズを尊重し、資源への公平なアクセスを確保し、健康と幸福を最優先する医療サービスを受ける権利がある」と、州メディケイド局長のタイラー・サドウィス氏は述べた。「すべての子どもは、経済的な障壁によって医療サービスや支援へのアクセスが妨げられることなく、健やかに成長する機会を得る権利がある。」​​ 

これが重要な理由：最新の強化ケア管理およびコミュニティサポート四半期実施報告書の更新版によると、対象範囲が拡大され、新たな重点対象人口（POF）にまでサービスが提供されるようになったこと、および州内のより多くの郡で追加のコミュニティサポートサービスが提供されるようになったことにより、利用率が継続的に増加していることが示されています。DHCSは、次回の四半期報告書において、強化型ケアマネジメントおよびコミュニティサポートへの登録者数がさらに増加すると予想しており、これは2024年1月に実施された26歳から49歳までの成人へのメディカル受給資格の拡大を反映するものとなる。カリフォルニア州がメディカル制度の改革を進める中で、強化されたケアマネジメントとコミュニティサポートは、複雑な医療ニーズや健康関連の社会的ニーズを抱えるメディカル加入者に対する包括的なケアを支援する上で重要な役割を果たしている。DHCSは、プログラムを綿密に監視し、情報に基づいた改善を行い、標準化を促進し、直接的な技術支援を提供することによって、この成長を支援し、持続させることに尽力しています。​​ 

関係者の声： 「低所得家庭の子どもたちの医療における公平性が向上しているのを見るのは、本当に心強いことです」と、コントラコスタ郡公衆衛生局長のオリ・ツヴェイリ博士は述べています。「これは、経済状況に関わらず、すべての子どもが必要なケアを受けられるよう、私たちが取り組んでいることを示しています。」​​ 

「私たちは今年、地域支援サービスを拡充し、より多くのメディカル加入者が、より健康な未来のために必要な質の高い公平な医療とリソースを利用できるよう尽力しています」と、チルドレンズ・インスティテュートの地域保健担当ディレクター、モニカ・デディア氏は述べています。「私たちは、住居は医療の一部であると確信しており、健康を左右するあらゆる社会的要因に対処することに加え、住居ニーズを安定させるための地域支援サービスと強化型ケアマネジメント給付の両方を提供できることを嬉しく思います。」​​ 

給付内容とサービスについて：強化ケアマネジメント給付は、最も複雑な医療および社会的ニーズを持つメディカル加入者に対し、きめ細やかな個別ケアマネジメントを提供します。強化型ケアマネジメントを受けている会員には、専任のケアマネージャーが付き、健康関連のケアや社会福祉サービスの調整を支援することで、適切なケアを適切なタイミングで適切な場所（多くの場合、会員の居住地）で受けやすくします。コミュニティサポートとは、メディカルMCPが提供する14のサービスで、安全な住居や健康的な食事へのアクセスなど、加入者が健康関連の社会的ニーズに対応し、病気からの回復、より深刻な健康状態の回避、健康維持を支援することを目的としています。​​ 

行動を起こす： DHCSとそのMCPパートナーは、2024年以降、強化されたケアマネジメントとコミュニティサポートへのアクセスと利用を拡大するために取り組んでいます。この作品には以下が含まれます。​​ 

• 2024年1月1日からEnhanced Care Managementの対象となるPOFを追加し、州全体の各郡で利用可能なコミュニティサポートサービスの数を増やし、Enhanced Care Managementの特典へのアクセスを拡大します。​​ 
• プログラムの運用とポリシーを洗練し、承認と紹介プロセスの合理化、プロバイダーネットワークの拡大、データ交換の改善を含む 強化されたケア管理とコミュニティサポートアクションプラン を通じて、プロバイダーの契約とサービス利用の障壁を排除します。​​ 
• 18億5,000万ドルのイニシアチブである 「Providing Access and Transforming Health」を通じて、強化されたケア管理とコミュニティサポートの能力を実装および拡大するプロバイダーを支援するための助成金と技術支援を提供します。​​ 
• 州全体のプロバイダーとコミュニティメンバー向けのPATH共同計画および実装ワークグループを含む定期的な リスニングセッションを主催し、さまざまな利害関係者グループからの強化されたケア管理とコミュニティサポートの実装に関するフィードバックを歓迎します。​​ 
• MCPに対し、インセンティブ支払いプログラムを通じて、Enhanced Care ManagementおよびCommunity Supportsの利用をさらに増やすよう奨励する。​​ 
• MCPがEnhanced Care ManagementとCommunity Supportsの恩恵を受ける可能性のあるメンバーを特定するのを支援するさまざまな方法を拡大します。 これには、契約したプロバイダーのネットワークが、Enhanced Care Managementの給付金とコミュニティサポートサービス、資格基準が何であるかを積極的に認識していること、MCPへの紹介を提出するための経路を奨励し、明確にすることが含まれます。​​ 
• MCPの一般向けWebサイト、メンバーハンドブック、およびプロバイダーディレクトリに、提供されるEnhanced Care ManagementおよびCommunity Supportsとそのアクセス方法に関する最新情報が含まれていることを確認します。​​ 
  

より広い視点： DHCSは、カリフォルニア州民が健康と幸福を向上させるための包括的な医療を受けられるよう、メディカル制度の改革を進めています。メディカル加入者は、従来の医療機関の枠を超え、身体的および精神的な健康ニーズに対応する充実したサービスを利用できます。これらの改善により、人種、民族、性別、性的指向、障害、移民ステータス、居住地、健康上のニーズに関わらず、すべての人に平等にサービスを提供する、より協調的で、個人中心の、公平な医療システムが確立される。この変革により、メディカルはカリフォルニア州民が必要とする医療を提供し、より健康で公平な州づくりに貢献します。​​ 

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