2022年6月に戻る ステークホルダーコミュニケーションの最新情報​​ 

Medi-Cal COVID-19公衆衛生上の緊急事態(PHE)運用巻き戻し計画​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

事業再開計画は、メディカル（Medi-Cal）を通常の運営状態に戻すためのDHCS（カリフォルニア州保健医療サービス局）の取り組みについて、一般市民に周知することを目的としています。この文書には、 DHCSのカバレッジ・アンバサダー・キャンペーンに関する情報や、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）のガイダンス文書へのリンクなど、追加のリソースも含まれています。​​ 

Governor’s May Revision​​ 

5月13日、ニューサム知事は3000億ドルの2022-23会計年度（FY）5月修正予算案を発表した。これは10月に発表された予算案と比較して約140億ドルの増加で2022 。州は現在、860億ドルを超える財政黒字が見込まれており、これは予算準備金の増加や、裁量的な余剰資金を単発プロジェクトに充当する額の増加に反映されている。知事による5月の予算改訂案では、DHCS（保健医療サービス局）のプログラムおよびサービス向けに、総額1418億ドル（うち一般会計から370億ドル）の予算が提案されている。総額は、DHCS（保健医療サービス局）の州運営費16億ドルと、プログラム費用、パートナー、および管理費を支援する1402億ドルに配分される。​​ 

COVID-19 PHEは、DHCSの予算に大きな影響を与え続けており、PHEに関連する総資金全体の純費用は115億ドルに上ります。 この影響には、2022年7月15日までのPHEの最近の延長が含まれます。COVID-19の予測される影響の主な更新には、PHEの巻き戻しに関連する費用(適格性の再決定を含む)が含まれます。ワクチン投与については、連邦認定保健センターによる継続的な個別請求。65歳以上、盲人または障害者の推定資格の継続。連邦医療支援率(FMAP)の増加に関連する収益の追加四半期。​​ 

5月の改訂では、公平性を促進し、予防医療、妊産婦医療、行動医療における格差に対処し、COVID-19によって引き起こされた格差を縮小し、診療報酬制度が出来高払い（医療提供者が診察回数や量に基づいて報酬を受け取り、質や成果に基づいて報酬を受け取らない制度）から価値に基づく支払い／代替支払いモデル（例えば、質の高い成果に連動した定額払い）に移行することを支援するため、公平性と診療変革支払いプログラムに大幅な追加投資（総額7億ドル）が盛り込まれています。これは、メディカル包括的品質・公平性戦略および50×2025イニシアチブの大胆な目標と合致するものです。価値に基づく医療を実現するための準備には、電子カルテなどの診療インフラの導入や、データ収集・交換の改善なども含まれます。​​ 

5月の改訂案では、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期間中、最前線で最も重症の患者にケアを提供してきたカリフォルニア州の病院および介護施設の職員約60万人に対し、一時金として9億3300万ドルの雇用維持手当を支給することも提案されている。新型コロナウイルス感染症への対応が続いていることで、カリフォルニア州の病院や介護施設の労働力に大きな影響が出ている。こうした現場で必要不可欠な労働者を確保することは政権の最優先事項であり、これらの給付金は、高い欠員率と離職率という状況下で、この重要な労働力を維持するのに役立つよう設計されている。州は基本となる給付金を支給し、雇用主が追加額と同額を全額負担することを約束した場合、利用可能な資金の範囲内で給付額を最大1,500ドルまで増額する。​​ 

さらに、DHCSはカリフォルニア州保健福祉庁と提携し、子供、若者、親の健康を支援し、レジリエンスを構築するための助成金(8,500万ドルの一般基金)を提供しています。 これらのプログラムは、PHEによって引き起こされたトラウマ、ストレス、社会的孤立の影響を受けた若者を支援するもので、学校、市、郡、部族、およびコミュニティベースの組織(CBO)に追加の子供と若者の行動健康イニシアチブの助成金を提供します。​​ 

DHCSは、COVID-19 PHE関連の活動に重点を置いて、Health Enrollment Navigatorsがプロジェクト活動を継続するためにより多くの資金(合計6,000万ドル)を提供することを提案しています。特に、年次更新を支援し、更新された連絡先情報を報告し、到達が困難な対象集団へのアウトリーチに従事することにより、受益者がMedi-Calの補償範囲を維持できるように支援します。​​ 

5月の改訂には、ホームレスのサービスプロバイダーへのナロキソンの配布を増やすことにより、1月の薬物支援治療拡大プロジェクトの提案を補強するための1回限りのオピオイド和解基金の1,000万ドルの要求が含まれています。 さらに、DHCSは、物質使用障害プロバイダーの労働力トレーニングに関連する1月の提案を2,910万ドル増やすことを提案しています。​​ 

DHCSの5月改訂予算の概要と、メディカルおよびファミリーヘルス地方支援の見積もりをご覧ください。​​ 

Medi-Cal Rx実装アップデート​​ 

2022年2月以降、Medi-Cal Rxはコールセンターと事前認証(PA)業務を安定させています。 それ以来、DHCSとマゼラン(MMA)は、クレーム編集とPA要件の段階的な復活のための集中的な計画プロセスに取り組んできました。 ステークホルダーからのフィードバックに基づく3段階のアプローチは、薬剤クラスごとに請求編集とPAの小規模で選ばれたグループの復活から始まります。2022年2月上旬に講じられた緩和措置の対象となったすべてのPAを復活させることに進みます。そして最終段階では、移行ポリシーを廃止します。復職アプローチは段階的かつ反復的であり、ステークホルダーの準備とパフォーマンスの監視に重点を置いています。 これは、データ分析、運用経験、および利害関係者のフィードバックに基づいて、時間の経過とともに必要に応じて改善されます。 利害関係者は、専用の電子メール受信トレイ Reinstatement@dhcs.ca.gov を通じて、このアプローチに関するコメントやフィードバックを提供することをお勧めします。​​  

特別人口臨床医連絡チーム​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

5月9日から、Special Populations Clinical Liaison Teamは、祝日を除く月曜日から金曜日の午前8時から午後8時まで利用可能で、特定の受益者の保護された健康情報を認証し、話し合うことができる受益者、プロバイダー、および郡のユーザーにサービスを提供します。 Medi-Cal Rxは、カリフォルニア州全域のMedi-Calの受益者とプロバイダーにタイムリーで安全な薬局サービスを提供することをお約束します。​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

血圧計カフとモニター​​ 
6月1日より、個人用血圧モニターと血圧カフがMedi-Cal Rxの部分的なカーブアウト薬局の給付金として追加されました。 これらのアイテムは、提案されたデバイスとカフのリストに限定されており、慎重なレビューと利害関係者とプロバイダーの意見を取り入れた後に選択されました。 これらのアイテムを薬局払いの給付金として追加すると、治療へのアクセスが改善され、これらの給付金は、医療請求に基づいて請求される耐久性のある医療機器として引き続き利用できます。 対象となる医療用品、製品の説明、請求情報のMedi-Cal Rxリスト、およびMedi-Cal Rxプロバイダーマニュアルは、これらの追加を反映するように更新されます。 ご質問やご意見は、 medicalsupplies@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。​​ 

Medi-Cal COVID-19ワクチン接種インセンティブプログラム​​ 

DHCSは、9月1 、 2021から2月28 、 2022まで、メディカル管理医療提供システムにおけるCOVID-19ワクチン接種の取り組みを促進するために最大3億5000万ドルを割り当てました。メディカル・マネージドケアプラン（MCP）は、加入者のワクチン接種率の格差を解消し、特定の年齢層や人種・民族グループにおけるワクチン接種率の格差に対処するための活動に対して、奨励金を受け取る資格があった。本プログラムの第3次成果評価期間は3月6日に終了した。1月3日から3月6日までの期間において、ワクチン接種率は報告されたすべての指標で改善を示した。3月6日、ワクチン接種に関するすべての成果指標の目標値が、メディカル（カリフォルニア州の低所得者向け医療扶助制度）と郡の料金との差を100％解消することに引き上げられた。これは、各医療保険プランにとって達成が困難な目標となった。3つの受益者サブグループ（12～25歳、アフリカ系アメリカ人、アメリカ先住民／アラスカ先住民）は、格差の3分の2を解消するまであと5％以内のところまで来ていた。高性能プール指標に関して、予備データによると、8つのMCP（マルチコミュニティケアプログラム）が5～11歳の加入者に対して少なくとも1回の接種という目標を達成し、2つのMCPが12歳以上の加入者に対して完全接種および追加接種という目標を達成した。詳細については、全計画書簡（APL） 21-010 、添付資料Aを参照してください。​​