FREQUENTLY ASKED QUESTIONS (FAs) for medi-cal community health worker (CHW) services-一般情報
ザ 次 よくあるご質問(FAQ) 供給する 余分な 指導 そして 解明 宛先 Medi-Cal CHWサービスに関する会員およびプロバイダー。
一般情報
1. CHWとは何ですか?
CHWは、文化的または言語的な障壁のためにプロバイダーを理解するのが難しい可能性のある個人と協力して、必要なサービスに接続するための無免許の訓練を受けた健康教育者です。CHWには、プロモーター、地域保健担当者、ナビゲーター、暴力防止専門家、薬物使用ナビゲーター、行動健康ナビゲーターなど、さまざまな役職で知られている個人が含まれます。
2. CHWはMedi-Calメンバーにどのような種類のサービスを提供できますか?
CHWは、以下のサービスを提供する場合があります。
- Medi-Calメンバーの健康を促進したり、健康トピックに関する情報や指導の提供など、ヘルスケアの障壁に対処するための健康教育。
- Medi-Calメンバーがヘルスケアにアクセスし、ヘルスケアシステムを理解し、自分のケアに従事し、メンバーを健康を促進するために必要なコミュニティリソースに接続するのを支援するための情報、トレーニング、紹介、またはサポートを提供するためのヘルスナビゲーション。
- Medi-Calメンバーが健康を改善するための適切なサービスに接続するのを支援するスクリーニングと評価。
- Medi-Calメンバーが健康状態の発症または悪化を予防したり、怪我や暴力を予防したりするのを支援する個別のサポートまたはアドボカシー。
3. CHWのサービスを受けるにはどうすればいいですか?
認可されたプロバイダーは、まず Medi-Cal メンバーが CHW サービスの恩恵を受けると判断し、CHW サービスを推奨します。認可されたプロバイダーは、医師、歯科医、行動医療提供者、看護師、助産師、またはその他の認可されたプロバイダーである可能性があります。たとえば、認可されたプロバイダーは、1 つ以上の慢性的な健康状態 (行動上の健康を含む) を患っている、または地域社会または家庭内暴力やトラウマにさらされている Medi-Cal メンバーが慢性的な健康状態または環境的健康への曝露のリスクがあり、健康または健康関連の社会的ニーズを満たす障壁に直面している場合、Medi-Cal メンバーが CHW サービスの恩恵を受けることができると判断する場合があります。 および/または予防サービスの恩恵を受ける人は、CHW サービスを受ける資格があります。
さらに、2025年4月1日、DHCSは、CHWサービスを受けるための定義された資格基準を満たすすべてのMedi-CalメンバーがCHWサービスの恩恵を受けるという州全体の常設勧告を発表しました。この常設の推奨事項は、CHWサービスを受けるMedi-CalメンバーおよびMedi-Calプロバイダーへのアクセスを改善し、障壁を減らすために発行され、DHCSメディカルディレクターのKaren Mark博士によって署名されました。この勧告は、連邦規則集のタイトル42のセクション440.130(c)の連邦要件を満たしています。医師またはその他の認可された健康芸術の開業医は、その実践の範囲内で行動し、予防サービスについて書面による推奨事項を提供します。既存のポリシーと一致して、この常設の推奨事項は、CHWが健康教育、健康ナビゲーション、スクリーニングと評価、および個々のサポートと擁護を含む対象となるMedi-Cal CHWサービスの年間最大12ユニットのメンバーを提供することを許可します。これらは、確立された請求コード98960-98962を使用して払い戻しることができ、Medi-Calのポリシーに概説されているすべての頻度およびその他のポリシー要件の対象となります。 1日あたり4.0ユニット(2.0時間)の頻度制限を含む
4. 暴力予防サービス(VPS)を受ける資格があるのは誰ですか?
CHWコミュニティVPSは、ライセンスプロバイダーが推奨する次の状況のいずれかを満たすMedi-Calメンバーが利用できます。
- Medi-Calのメンバーは、コミュニティの暴力の結果として激しく負傷しました。
- 認可されたプロバイダーは、Medi-Calメンバーがコミュニティの暴力の結果として暴力的な傷害を経験する重大なリスクがあると判断しました。
- Medi-Calのメンバーは、コミュニティの暴力に慢性的にさらされています。
CHWは、親密なパートナーや家庭内暴力を経験しているMedi-Calメンバーにサービスを提供することもあります。
5. CHWが提供できないサービスにはどのようなものがありますか?
Medi-Calは、CHWによって提供された以下のサービスに対して払い戻しを行いません。
- ライセンスが必要な臨床ケースマネジメント/ケアマネジメント。
- 育児
- 買い物や料理などの雑用サービス。
- コンパニオンサービス
- 雇用サービス
- ケアプランの一環として、健康の改善に関連しない政府のプログラムや保険へのメンバーの登録を支援します。
- 医薬品、医療機器、または医療用品の配送。
- パーソナルケアサービス/主婦サービス。
- Respite care
- すでにメンバーに提供されている別の対象Medi-Calサービスと重複するサービス。
- 社会化
- Tランスポーテーション
- 上記の場合を除き、Medi-Calに登録されていない個人に提供されるサービス
- ライセンスを必要とするサービス
その他の質問
6. Medi-CalメンバーがCalAIMに基づくMedi-Calマネージドケアプランによって提供される 拡張ケア管理 (ECM)サービスを受けている場合、CHWサービスも受けることができますか?
DHCSは、多くのECMプロバイダーもCHWサービスの提供を開始していることを認識しています。その結果、DHCSは、ECMプロバイダーでもあるコミュニティベースの組織(CBO)によってMedi-Calメンバーに提供されるCHWサービスのマネージドケアでCHWとの出会いが見られることを期待しています。この目的を達成するために、DHCS は、請求の除外は、プロバイダー レベルではなく、ECM に登録されている期間のみ、個々の Medi-Cal メンバー レベルであることを明確にしたいと考えています。実際には、これは、医療提供者がその期間に積極的にECMを受けているMedi-Cal会員に対してCHW請求コードの請求を提出できないことを意味しますが、ECMが承認される前、ECMプログラムを卒業した後、およびECMを拒否または不適格である可能性のある会員に対して、Medi-Cal会員のCHWサービスに対して請求することはできます(そして多くはそうしています)。
7. 質問がある場合、どこに問い合わせればよいですか?
監督プロバイダーとCHWは、次のように質問をすることができます。
- Fee-For-Service(FFS)請求に関するご質問は、DHCSにお問い合わせください
1-800-541-5555の電話サービスセンター。
