メディカルコミュニティヘルスワーカーサービスに関するよくある質問 - プロバイダーの要件
次のFAQは、CHWサービスに関してMedi-Calメンバーとプロバイダーに追加のガイダンスと説明を提供します。
CHWの資格と監督プロバイダーの要件
1. CHWになるための資格は何ですか?
Medi-Calメンバーに提供されるCHWサービスの料金を請求するには、CHWは、CHWとサービスを受けるコミュニティまたは人口とのつながりと一致し、提供される生きた経験を持っている必要があります。 Medi-Calプロバイダーマニュアル:コミュニティヘルスワーカー予防サービス。エクスペリエンスパスウェイを通じて参加するCHWは、Medi-CalメンバーにCHWサービスを提供してから18か月以内にCHW証明書を取得する必要があります。
2. Department of Health Care Services(DHCS)は、CHW証明書を発行する承認組織のリストを持っていますか?
いいえ。Medi-Cal ポリシーでは、監督プロバイダーは、修了証明書が Medi-Cal CHW ポリシーのすべての要件を満たしているかどうかを判断する責任を単独で負います 。 地域医療従事者の予防サービス。
3. 修了証明書はカリフォルニア州によって発行または承認される必要がありますか?
いいえ。修了証明書は、DHCS、医療アクセス情報、またはその他の州機関によって承認される必要はありません。修了証明書は、州の計画、Medi-Cal ポリシーに記載されているコア コンピテンシーをカバーし、現場経験要件も満たしている限り、どの組織でも発行できます。証明書は、カリフォルニアに拠点を置く組織、別の州に拠点を置く組織、さらには国際機関によって発行される場合があります。
4. CHWに追加で必要なトレーニングはありますか?
はい。CHW は、年間最低 6 時間の追加トレーニングを完了する必要があります。トレーニングは、コアコンピテンシーまたは特別な焦点の領域で行われる場合があります。監督プロバイダーは、監督する各 CHW がすべての年次トレーニング要件を満たしていることを示す適切な裏付け文書を維持する責任があり、要求に応じておよび/または監査の場合にその情報を DHCS に提供するものとします。
5. CHWを監督できるのは誰ですか?
監督プロバイダーは、CHW が提供するサービスの請求を提出する登録済みの Medi-Cal プロバイダーです。監督プロバイダーは、監督する各 CHW が Medi-Cal プロバイダー マニュアル: 地域医療従事者予防サービスに記載されている資格を満たしていることを確認し、各 CHW と Medi-Cal メンバーに提供されるすべてのサービスを直接的または間接的に監督します。
監督プロバイダーは、ライセンスを取得したプロバイダーにすることができます。病院。連邦規則集第 42 条のタイトル 440.90 に定義されている外来診療所で、これにはインディアン保健サービス覚書 638 クリニックと部族連邦認定保健センターが含まれます。地方保健管轄区域(LHJ)。非営利のコミュニティベースの組織(CBO)である郡児童家族委員会(「ファースト5」機関として知られる)を含む。または薬局。CHW は、認可されたプロバイダーをスタッフに持っていない CBO または LHJ によって監督される場合があります。
DHCS はまた、州計画修正案 (SPA) 25-0023 を連邦メディケア・メディケイド・サービスセンター (CMS) に30年2025月までに提出し、児童青少年行動健康イニシアチブ (CYBHI) プロバイダーとして登録されている地方教育機関 (LEA) を、CHW サービスを CYBHI プロバイダーとして監督および請求できる別のプロバイダーとして追加します。これは、 1 2025月まで遡って有効となります。実装には CMS からの最終的な SPA 25-0023 承認が必要であることに注意してください。詳細については、DHCS の2025 年 SPA 提案のWeb ページをご覧ください。
現在、Medi-Cal プロバイダーに登録されていない場合は、DHCS の プロバイダー登録システムを通じて申請書を提出することで、CHW になるために登録し、CHW を監督することができます。
6. LEA は CHW サービスを監督し、請求できますか?
上記の質問 5 で述べたように、CMS による SPA 25-0023 の承認後、 1年 7 月まで遡って2025有効となり、CYBHI プロバイダーとして登録されている LEA のみが CHW サービスの請求を行うことができます。LEA は、CYBHI プロバイダー タイプ 112 に基づいて CHW サービスに対して請求を行う必要があります。CHW サービスは、地方教育機関請求オプション プログラムまたは CYBHI 外の LEA では請求できません。
7. 暴力防止証明書を持つ CHW は CHW サービスを提供できますか?
いいえ。Health Alliance for Violence Interventionが発行する暴力防止専門家証明書、またはUrban Peace Instituteのギャング介入トレーニングの完了証明書により、CHWは暴力防止サービスのみを提供できます。
8. CHW は家庭内暴力防止のためのサービスを提供できますか?
はい、監督プロバイダーが CHW がそれらのサービスを提供する資格があると判断した場合は可能です。証拠法第 1037.1 条 で定義されているドメスティック バイオレンス カウンセラーは、Medi-Cal の補償範囲および償還ポリシーの目的で CHW とは見なされないことに注意してください。
9. CHW は喘息予防サービスを提供できますか?
CHWは喘息患者にCHWサービスを提供する場合がありますが、エビデンスに基づく喘息の自己管理教育と喘息トリガー評価は、カリフォルニア州公衆衛生局の喘息管理アカデミーからの証明書、または国立衛生研究所の診断と管理に関するガイドラインのガイドラインと一致するトレーニングプログラムの完了を示す証明書を完了した喘息予防サービスプロバイダーのみが提供できます。喘息。(注:これらのサービスは、その実践の範囲内で、認可されたプロバイダーによって提供される場合もあります。
10. ピアサポートスペシャリスト(PSS)はCHWサービスを提供できますか?
いいえ。PSS は別のプロバイダー タイプであり、そのサービスを CHW サービスとして請求したり、その逆を行ったりすることはできません。ただし、個人はPSSおよびCHWとして認定され、PSSまたはCHWサービスのいずれかを個別に提供することができます。彼らの上司は、サービスの重複がないことを確認する責任があります。
11. CHW は遠隔医療を通じてサービスを提供できますか?
はい、CHW は遠隔医療に適した同期オーディオビジュアルまたはオーディオのみを介してサービスを提供できます。CHW は非同期ストアアンドフォワード経由でサービスを提供することはできません。CHW は、「Medicine: Telehealth Provider Manual」に記載されている同意要件を含む、遠隔医療手段による対象サービスの提供に関する既存の Medi-Cal ポリシーすべてに従う必要があります。テキスト、電子メール、またはチャットで提供されたサービスは払い戻しの対象になりません。
12. CHW は公衆衛生サービスを提供できますか?
CHWサービスのMedi-Calの適用範囲と償還ポリシーには、より広範な公衆衛生サービスは含まれておらず、Medi-Calプロバイダーマニュアル:コミュニティヘルスワーカー予防サービスに記載されているサービスに限定されています。さらに、CHWサービスは、個々のMedi-Calメンバーの健康ニーズに特化している必要があり、より広範な公衆衛生上の懸念ではないことを覚えておくことが重要です。
13.書面によるケアプランとは何ですか?必須ですか?
治療計画とも呼ばれるケア計画は、1 つ以上の認可を受けたプロバイダーによって作成された書面による文書であり、Medi-Cal メンバーの CHW サービスに対する継続的なニーズに対処するために CHW が提供するサービスについて説明します。CHW は、認可されたプロバイダーとのケア計画の作成を支援する場合があります。
現在の手続き用語コード 98960-98962 で請求される CHW サービスに対する現在の Medi-Cal ポリシーでは、推奨ごとに 12 ユニット (6 時間に相当) のケアを行った後も CHW サービスを継続するには、書面によるケア計画が必要です。理学療法の書面によるケア計画と同様に、Medi-Cal メンバーが継続的な CHW サービスを通じてそれらの目標を達成できるようにすることを目的とした目標とサービスが含まれている必要があります。この要件は、救急部門 (ED) で提供される CHW サービスには適用されません。書面によるケアプランは、1 年間の期間を超えることはできません。
Healthcare Common Procedure Coding System コード G0019 および G0022 によって請求される CHW サービスに必要なケア/治療プランについては、 CHW G コードに関する FAQ を参照してください。
14. CHW は、Medi-Cal 会員が住宅または医療プランへの登録および/または登録の維持を支援できますか?
CHWのサービスは、 Medi-Calプロバイダーマニュアル:コミュニティヘルスワーカー予防サービスに概説されているサービスに限定されます。そのために、CHWは、Medi-Calメンバーが政府または健康増進に関連するその他の支援プログラムに登録および/または維持するのを支援することができます。Medi-Calメンバーの健康増進に関連しないCHWサービスは対象外です。
