CalAIM 1115 デモンストレーション & 1915(b) 免除
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カリフォルニア州は、Medi-Calプログラム全体の広範な配信システム、プログラム、および支払い改革を網羅するフレームワークであるCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)を実装するために必要な連邦権限を取得しました。 CalAIMは、Medi-Calを変革および強化するための革新的で長期的な取り組みであり、プログラムをより公平で調整された、個人中心のものにして、人々が健康と人生の軌跡を最大化できるように支援します。 CalAIMは、Medi-Calを、Medi-Cal 2020セクション1115のデモンストレーションで最初に含まれた公衆衛生アプローチにシフトし、予防を優先し、健康の社会的要因に対処する州全体のレベルに移行します。 CalAIMセクション1115のデモンストレーションとCalAIMセクション1915(b)の免除、および関連する契約およびMedi-Cal State Plan Amendmentを合わせることで、カリフォルニア州はCalAIMイニシアチブを完全に実行し、身体的健康、行動的健康、および地域のサービスプロバイダー間のケア調整を統合するための個人中心のケアを提供できるようになります。
2018年以来、DHCSは利害関係者と緊密に協力して、3つの主要な目標を達成するために、Medi-Calデリバリーシステムの重要な側面の変革を設計してきました。
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全人的ケアアプローチと健康の社会的推進力を通じて、包括的なニーズを特定し、管理します。
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Medi-Calを、複雑さを軽減し、柔軟性を高めることで、登録者がナビゲートするためのより一貫性のあるシームレスなシステムにします。そして
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価値に基づく取り組み、モダナイゼーション、支払い改革を通じて、質の高い成果を改善し、健康格差を縮小し、提供システムを変革します。
2019年から2020年初頭にかけて、DHCSは提案されたCalAIMイニシアチブについて広範な利害関係者の関与を実施しました。 CalAIMの導入は2021年1月に開始される予定でしたが、COVID-19の公衆衛生上の緊急事態の影響により延期されました。 2020年12月29日、DHCSはメディケア・メディケイド・サービス・センター(CMS)から、既存のMedi-Cal 2020 Section 1115のデモンストレーションを12か月(2021年12月31日まで)延長する承認を受けました。 DHCSは2021年6月にCMSに2つの要求を提出しました:(1)CalAIMセクション1115のデモンストレーション(以前はMedi-Cal 2020セクション1115のデモンストレーションと呼ばれていました)の5年間の更新(修正あり)。(2)CalAIMセクション1915(b)の5年更新の免除(修正あり)。 DHCSは、2021年12月29日に、2026年12月31日まで有効なデモンストレーションと免除の両方について承認を受けました。
2021年12月以降、CMSはCalAIMセクション1115のデモンストレーションに対する6つの修正を承認しました。これには、1)州が、MAGI(Modified adjusted Gross Income)ベースの財務方法を使用して適格性が決定されていない特定の低所得者に対する資産制限を引き上げ、最終的に撤廃することを許可することが含まれます。2)州が釈放前の最大90日間、司法に関与する人々に手の届く範囲でのサービスを提供することを許可すること。3)COVID-19 PHEに照らして、州がメンバーに最も効果的なケアを提供できるように支援し、メンバーの負担を最小限に抑え、COVID-19 PHEの終了時にカバレッジの継続性を促進する整然としたプロセスで適格性とカバレッジプログラム間の移行が行われるようにすること。4)Medi-Cal Managed Careプログラムに郡ベースのモデル変更を実装する(CalAIMセクション1915(b)免除に承認された関連変更と一致します)。5) メディケイドおよび児童医療保険プログラム (CHIP) の受益者に対して、インディアン・ヘルス・サービス(IHS)施設、インディアン自己決定教育支援法(ISDEAA)に基づく部族または部族組織が運営する施設、またはインディアン医療改善法(IHCIA)のタイトルVに基づく都市部インディアン組織が運営する施設を通じて受けた伝統的な医療実践に対する補償を提供すること、および6)に関連する免除権限を提供すること。限定的な目的での再入国デモンストレーションイニシアチブを承認し、タイトルXXIを提供 健康関連の社会的ニーズ(HRSN)に対する支出権限には、CMSの住宅期間と頻度ポリシーに沿った、すでに承認されているHRSNサービスの特別利用規約(STC)の更新、およびその他の技術的な変更が含まれます。
DHCSとCMSは、4歳までの適格な子供に対してメディケイド(Medi-Cal)および児童医療保険プログラム(CHIP)の継続的な補償を提供する権限を含む、公平性志向のCalAIMセクション1115デモンストレーション要求の追加承認に向けて引き続き取り組んでいます。これには、Medi-CalまたはCHIPに最初に登録した時期に関係なく、また、そうでなければ資格を失う原因となる状況の変化に関係なく。
詳細については、CalAIM免除問題の概要および2021年12月29日のプレスリリースをご覧ください。
CMSによって承認された資料
CMSは、2021年12月29日にCalAIMセクション1115のデモンストレーションとCalAIMセクション1915(b)の免除を承認しました。どちらも2026年12月31日まで有効です。
- CalAIMセクション1115デモンストレーション
CMSに提出された資料
DHCSは、2024年11月25日にCMSに以下を提出しました。
DHCSは、2023年10月20日にCMSに以下を提出しました。
DHCSは、2022年11月4日にCMSに以下の修正要求を提出しました。
DHCSは、2021年6月30日にCMSに以下の免除申請書を提出しました。これは、5年間の更新と既存の免除の修正の両方です。
過去のパブリックコメントの機会
CalAIM Section 1115 Demonstration Renewal Application
DHCSは、2月10日から3月12 、 2026まで30日間のパブリックコメント期間を設け、カリフォルニア・アドバンシング・アンド・イノベーティング・メディカル（CalAIM）セクション1115デモンストレーションの5年間の更新申請について意見を募集しました。以下の資料は、一般からの意見を募るために公開されました。
D HCS received 156 public comments, including 117 comments submitted via email and 39 comments provided live during two public hearings, two webinars with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and one meeting of the Disability and Aging Community Living Advisory Committee. DHCS did not receive any public comments via mail. ザ CalAIM 1115 Renewal Public Hearing Slides were presented at the public hearings and the Tribal webinar materials can be found on Indian Health Program Meetings, Webinars, and Presentations webpage . Comments received via email are accessible in this CalAIM 1115 renewal public comment bundle document . The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.
CalAIMの子供のための継続的な補償の修正
DHCSは、2024年1月12日から2月12日までの30日間のパブリックコメント期間を開催し、子どもの継続的な補償に関連するCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)セクション1115のデモンストレーションの修正案に関するフィードバックを求めました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されています。
CalAIM暫定賃貸サービス改正
DHCSは、8月1日から8月 31日までの30日間のパブリックコメント期間を主催し、 2023 、California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)セクション1115デモンストレーションの修正案に対するフィードバックを求めました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されました。
DHCSは、電子メールで提出された22件のコメント、2回の公聴会と部族およびインディアンの健康プログラムの利害関係者とのウェビナーでライブで提供された8件のコメント、および米国の郵便で受け取った1件のコメントを含む、31件のパブリックコメントを受け取りました。 電子メールおよび米国郵便で受け取ったコメントは、この
CalAIMレントパブリックコメントバンドルドキュメントでアクセスできます。 パブリックコメントは編集され、保護された健康情報、個人の連絡先情報、および署名が削除されます。
CalAIMセクション1115および1915(b)Medi-Calマネージドケアプログラムで郡ベースのモデル変更を実装するための修正
DHCS は、2022 年 8 月 12 日から 9 月 12 日までの 30 日間、Medi-Cal マネージド ケア (MCMC) プログラムで郡ベースのモデル変更を実施するための CalAIM セクション 1115 および 1915(b) 修正案のパブリック コメント期間を開催しました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されました。
DHCSは、CalAIM免除修正のパブリックコメント期間中に、電子メール、米国郵便、口頭、または公聴会中のZoom Q&Aチャットツールを介して、85件のパブリックコメントを受け取りました。 電子メールや米国郵便で受け取ったコメントは、この
パブリックコメントバンドルドキュメントからアクセスできます。 公開文書は編集され、保護された健康情報、個人の連絡先情報、および署名が削除されます。
CalAIMセクション1115デモンストレーションと1915(b)免除の概要
DHCSは、2021年4月6日から5月6日までの30日間、CalAIM第1115条の実証申請の草案と第1915条(b)の免除の概要について、パブリックコメント期間を開催しました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されました。
DHCSは、CalAIM免除のパブリックコメント期間中に、電子メール(CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov)および/または米国郵便で提出された169件のコメントと、公聴会中に口頭またはZoomのQ&Aチャットツールを介して提供された約102件のコメントを含む、約271件のパブリックコメントを受け取りました。 電子メールおよび/または米国郵便で受け取ったコメントは、以下のPDFを使用してアクセスできます。
パブリックコメントは、アクセスしやすいように 5 つの PDF に分割されており、各 PDF には PDF 内のコメントの詳細が記載された目次が含まれています。 パブリックコメントは編集され、保護された健康情報、個人の連絡先情報、および署名が削除されます。
一般資料
ステークホルダーエンゲージメント
2月17日、DHCSは、 利害関係者諮問委員会(SAC) および 行動健康利害関係者諮問委員会(BH-SAC) の会議で、CalAIMセクション1115のデモンストレーションとCalAIMセクション1915(b)の免除に関するブリーフィングを実施します。 このブリーフィングでは、CalAIMのデモンストレーションと権利放棄に含まれる承認されたイニシアチブとコンポーネントを確認し、一般の人々がデモンストレーションの進捗状況を含む両方についてコメントする機会を提供し、保留中のCalAIM免除要求に関する最新情報を提供します
SACおよびBH-SAC会議には事前に登録してください。書面によるパブリックコメントは、2月18日午後5時までに SACInquiries@dhcs.ca.gov に電子メールで送信することもできます。
DHCSは皆様のご意見を尊重しており、CalAIMのデモンストレーションに関するパブリックコメントの機会に関する情報を近日中に更新します。 CalAIMイニシアチブと利害関係者の関与プロセスの詳細については、 CalAIMのホームページをご覧いただくか、 CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov にお問い合わせください。
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