コーディネート・ケア・イニシアティブとCal MediConnect
二重の適格受益者のための統合ケアへの復帰
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2012年7月にCoordinated Care Initiative(CCI)が可決されたことは、カリフォルニア州のMedi-Cal(メディケイド)ケア提供システムを変革し、州の低所得の高齢者や障害者により良いサービスを提供するための重要な一歩となりました。 長年にわたるステークホルダーの議論に基づき、CCIは、医療、行動、および長期ケアサービスの提供を統合するプロセスを開始し、メディケアとMedi-Calを両プログラムの受益者、いわゆる「二重適格」受益者に統合するためのロードマップを提供します。
利害関係者と医療消費者が関与する公開プロセスを通じて作成されたCCIは、
上院法案1008(2012年法第33章) および
上院法案1036(2012年法第45章)を通じて制定されました。
CCIは、2014年から7つの郡で実施されました。 7つの郡は、
ロサンゼルス、
オレンジ、
リバーサイド、
サンバーナーディーノ、
サンディエゴ、
サンマテオ、
サンタクララです。
コーディネート・ケア・イニシアティブの主要部分
- Cal MediConnect:二重の適格受益者が、単一の組織化された配信システムを通じて、調整された医療、行動健康、長期施設、および在宅およびコミュニティベースのサービスを受けるための自発的な健康保険。 Cal MediConnectは、メディケアとMedi-Calの両方の福利厚生と、追加のケアコーディネート福利厚生を組み合わせたものです。
- Managed Medi-Cal Long-Term Supports and Services(MLTSS):CCI郡のすべてのMedi-Cal受益者(二重の適格受益者を含む)は、LTSSおよびMedicareラップアラウンド給付を含むMedi-Calの給付を受けるために、Medi-Calのマネージドケア健康保険に参加する必要があります。
Cal MediConnectの新機能
California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)イニシアチブの下で、2023年1月1日から、Cal MediConnectメンバーはMMP、またはMedi-Medi Planに移行されます。MMPsは、Exclusively Aligned Enrollment Dual Eligible Special Needs Plans(EAE D-SNPs)のカリフォルニア州固有のプログラム名です。 排他的に調整された登録の下で、受益者はメディケア給付のD-SNPとMedi-Cal給付のMedi-Calマネージドケアプランに登録できます。 DHCSは、医療保険、利害関係者、およびメディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)と協力して、州全体の統合ケアを移行および拡大します。 このポリシーは、CalAIMイニシアチブとカリフォルニア高齢化マスタープランの両方の下で、ケア統合の改善と人中心のケアという州全体の目標を達成するのを支援することを目的としています。
DHCSは、この移行を支援するために利害関係者と協力するために、毎月公開のCalAIM MLTSS & Duals Integration Workgroupを招集しています。 CalAIM MLTSS & Duals Integration Stakeholder Workgroupへの登録方法、および以前のワークグループ会議の背景資料に関する情報は、
こちらから入手できます。
一般情報
CCIファクトシート
- 受益者向けのリソース
2. プロバイダー向けのリソース
3. アドボケイトのためのリソース
4. CCIの履歴情報
採択された法律
立法言語の以前のバージョン
Coordinated Care InitiativeとCal MediConnectの詳細については、
Integrated Care for Dual Eligible BeneficiariesのWebページをご覧ください。
