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二重受益者のための統合ケア
二重に適格な受益者は、メディケアとメディカルの両方に登録されている人々です。メディケアは、急性期および急性期後のケアサービスの主要な支払者です。Medi-Calは、メディケアの保険料と費用分担の支援を提供し、長期サービスおよびサポート(LTSS)など、メディケアがカバーしていない一部のサービスをカバーすることにより、メディケアを包括しています。CalAIMの一環として、DHCSは、メディケアとメディカルの二重の資格を持つ受益者の統合ケアを促進するための政策を実施しています。
登録情報
Medi-Mediプラン
Medi-Mediプランは、メディケアとMedi-Calの給付を組み合わせたメディケアアドバンテージプランで、カリフォルニア州の一部の郡で利用できます。Medi-Medi Plansは、1つの健康保険を通じて調整されたケアを提供し、歯科、聴覚、または視力の補償などの可能な追加給付を含みます。 Medi-Mediプランの詳細をご覧ください。
メディケアとMedi-Calの受益者のための苦情解決のためのリソース
カリフォルニア州では、受益者を支援するためのさまざまなオンブズパーソンプログラムがあります。 オンブズパーソンプログラムの主な任務は、個人が対立を解決するための選択肢を決定し、問題解決に最も適した人々の注意を体系的な懸念に向けるための探求と支援を支援することです。 オンブズマンプログラムの詳細をご覧ください。 二重の適格受益者のためのMedi-Cal「マッチングプランポリシー」
メディケアとメディケイドの給付金についてさまざまな健康保険プランを調整するという課題に対処するため、DHCS は 2025 年に 17 の郡でメディケイドのマッチング プラン ポリシーを導入します。2026 年には、メディケイドマッチングプランポリシーがすべての郡で実施される予定です。このポリシーでは、受益者のメディケア プランの選択が優先され、メディケイド プランがそれに続きます。 詳しくは、マッチングプランのポリシーをご覧ください。 二重の適格な受益者のための州全体のMedi-Calマネージドケア登録
Medi-Cal マネージド ケアにまだ登録されていないほとんどの二重適格受益者は、2023 年に新たに Medi-Cal プランに登録されます。 Medi-Calプランは、特に長期サービスとサポートについて、ラップアラウンドサービスとケアコーディネーションの二重適格受益者を提供します。
マネージド ケア登録の詳細については、こちらをご覧ください。
ポリシー・リソース
二重の適格受益者のためのメディケアアドバンテージ情報
すべてのメディケア受給者と同様に、二重の適格受益者は、
元のメディケアを通じてケアを受けるか
、「パートC」または「MAプラン」と呼ばれることもあるメディケアアドバンテージ(MA)プランに登録するかを選択できます。カリフォルニア州のデュアル適格者向けの一部のメディケアアドバンテージオプションは、2023年1月1日より変更されました。MAの詳細については、こちらをご覧ください。
カリフォルニア州のデュアル適格特別支援プラン
デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)は、メディケアアドバンテージ(MA)の健康保険であり、二重の適格受益者に専門的なケアと調整を提供します。 D-SNPsの詳細をご覧ください。
D-SNPの品質とデータレポーティング
州全体で管理された長期ケア
CalAIMは、ケアをより適切に調整し、管理を簡素化し、より統合された体験を提供するために、州全体で施設の長期ケアをマネージドケアに移行しています。
介護についてもっと知る。
ワークグループ
CalAIMは長期サービスおよびサポートおよびデュアル統合ワークグループを管理しました
CalAIM MLTSSおよび Duals 統合ワークグループは、医療保険プラン、プロバイダー、支持者、その他の利害関係者、米国メディケア・メディケイドサービスセンター (CMS) を含む利害関係者のコラボレーション ハブです。
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最終修正日: 9/23/2025 4:10 PM
