地上救急医療搬送品質保証料
バックグラウンド
上院法案(SB)523(第773章、2017年の彫像)に従って、DHCSは、GEMTプロバイダーに補足的なMedi-Cal支払いを提供するために、地上緊急医療輸送(GEMT)品質保証料(QAF)プログラムを設立しました。DHCSは、GEMTプロバイダーから収集したデータを使用して、QAFの対象となる各GEMTプロバイダーが提供する各緊急医療輸送に課される年間GEMT QAFレートを計算します。 徴収されたQAFは、影響を受ける救急医療輸送の請求コードに対して、サービスごとの料金(FFS)料金表レートにアドオンを適用することにより、GEMTプロバイダーへの払い戻しを増やすために使用されます。
アドオンの金額は $220.80 で、HCPCS コード A0427、A0429、A0433、A0225、および A0434 で請求される適格な緊急 Medi-Cal GEMT 輸送に提供されます。
以下で詳しく説明するように、2025-26年度のQAFレートは36.74ドルです。
データ収集プロセスと期限
GEMTプロバイダーは、以下を含むデータレポートを定期的に提出する必要があります。
- 法律で定義されているように、Medi-Cal FFSおよびMedi-Calマネージドケア、メディケア、デュアルメディケア/メディカル(Medi-Medi)、およびその他すべての支払者タイプを含む、各暦年四半期の支払者タイプ別の緊急医療輸送の総数。
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四半期ごとの輸送データは、該当する四半期の最終日から45日目までに、以下のオンラインポータルから提出する必要があります。
- 各会計年度(FY)の緊急医療輸送の提供から受け取った総収入は、法律で定義されています。
- 総収入データは、該当する州の会計年度の最終日から45日目までに、以下の特定の会計年度フォームから提出する必要があります。
方法論
DHCSは、収集したデータを利用して、毎年以下のようにQAF率を算出します。
DHCSは、毎年6月15日までにQAFレートの通知を掲載します。
2025-26年度
2025-26年度のGEMT QAFレート、1年7月2025日より有効
2025-26会計年度(FY)のGEMT QAFレートは、SB 523に従って計算されました。QAFは、支払者の種類に関係なく、適格な救急医療輸送ごとに評価されます。QAFは、緊急輸送コードA0429、A0427、A0433、A0225、およびA0434について2024暦年に提出された輸送データに基づいて調整されました。2025-26年度に有効なQAF率は、2025年1月1日から2025年12月31日までのサービス日が開始する地上の緊急医療輸送で評価されます。DHCSは、2025年の第3四半期にGEMT QAF SPA 25-0003をメディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)に提出し、連邦政府の承認を得る予定です。
• 2025-26年度のQAFレートは$36.74です。
グロスレシートデータの提出
2025年8月14日までに、プロバイダーは、2024年7月1日から2025年6月30日までの間に地上の緊急医療輸送について受け取った総収入に関するデータを提出する必要があります。Gross Receipt Data Submission Formは、2025年8月14日までに GEMTQAF@dhcs.ca.gov に提出する必要があります。プロバイダーは、以下に示すグロスレシートデータ提出フォームを使用する必要があります。
グロスレシートデータ提出フォーム
2024-25年度
GEMT QAF SPA 2024-25年度の承認と支払いスケジュール:
メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、SPA 24-0025が2024-25年度もGEMT QAFプログラムを継続することを承認しました。 以下は、7月 1日、 2024、州の会計四半期から始まる四半期ごとのQAF評価を収集するためにDHCSが設定したQAF支払いスケジュールです。
QAF評価期限
| QAF支払期日(改訂版)
| 報告対象期間
| 輸送サービス日
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2024年7月1日
| 2025年3月3日
(改定)
| 2024年4月 - 6月
| 2024年1月 - 3月
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2024年10月1日
| 2025年4月1日
(改定)
| 2024年7月〜9月
| 2024年4月 - 6月
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2025年1月1日
| 5月 1日、 2025
(改定)
| 2024年10月 - 12月
| 2024年7月〜9月
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2025年4月1日
| 2025年6月2日
(改定)
| 2025年1月〜3月
| 2024年10月 - 12月
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PP-GEMTプログラム
議会法案(AB)1705(第544章、2019年の法令)に従って、医療サービス局(DHCS)は、適格な公的GEMTプロバイダー向けの公共プロバイダー地上緊急医療輸送(PP-GEMT)政府間転送(IGT)プログラムを確立します。
プロバイダーは、次の基準をすべて満たしている場合、PP-GEMT IGT プログラムに参加する資格があります。
- Medi-Calの受益者にGEMTサービスを提供する
- 請求されている期間のMedi-Calプロバイダーとして登録されており、
- 州、市、郡、市と郡、防火、特別地区、コミュニティサービス地区、医療地区、または連邦政府が認めたインディアン部族によって所有または運営されています。
PP-GEMT IGT プログラムは、対象となるプロバイダーに対して、A0429、A0427、A0433、A0225、および A0434 コードで請求される緊急医療輸送の関連する Medi-Cal 料金表にアドオンの引き上げを提供します。
メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、12月 21日に州計画修正案(SPA)22-0015を承認 2022 、PP-GEMT IGTプログラムの設立に至った。 2023年1月1日より、AB 1705で定義されている公的プロバイダーは、GEMT QAFプログラムに参加する資格がなくなり、新しいPP-GEMT IGTプログラムに移行しました。公共プロバイダーは、QAFを前向きに評価されなくなり、GEMT QAFプログラムを通じてアドオンを受け取る資格がなくなりました。
2020-21年度
HCPCSコードA0434ポリシー
2020 年 8 月 1 日以降のサービス日から有効で、HCPCS コード A0434 (Specialty Care Transports) は、緊急性のない輸送に対して請求対象となります。 ポリシーの発表は、 Medi-Cal UpdateのWebサイト にあります。
2020 年 8 月 1 日以降に発生する輸送については、HCPCS コード A0434 で請求される緊急医療輸送サービスのみが GEMT QAF プログラムについて報告する必要があり、QAF が評価され、GEMT QAF アドオンを受け取る資格があります。 HCPCS コード A0434 で請求される非緊急輸送は、GEMT QAF プログラムについて報告されるべきではありません。 DHCS Medi-Cal Provider Training 2018 の 12 ページで指示されているように、緊急医療搬送サービスに関するすべての請求は、請求フォーム 1500 のボックス 24C のすべての緊急請求行に「X」インジケーターを付けて請求する必要があります。 HCPCSコードA0434で提供および請求されるすべての非緊急輸送は、GEMT QAFアドオンを受け取りません。
一般情報
GEMT QAF決済のオンラインポータル
プロバイダーが輸送データを提出し、四半期ごとのQAF支払額を計算するために、オンラインのGEMT QAFポータルが設立されました。 各プロバイダーの QAF 金額の請求書は、プロバイダーから提出された輸送データに基づいて生成され、電子送金 (EFT) で QAF を支払うための直接リンクが含まれます。 プロバイダーは、請求書を印刷し、QAF支払いを郵送で送信することもできます。
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法制
