二重の適格受益者のためのメディケアアドバンテージオプション
一部の人々は、メディケアとメディカルの両方の資格があり、「二重適格」またはメディメディの受益者です。個人がメディケアパートAとメディケアBの両方を持っている場合、メディケアが主要な保険であり、ほとんどの医療費を支払います。 Medi-Calは二次保険であり、メディケアでカバーされない費用を支払い、メディケアでカバーされない追加の給付を提供します。
すべてのメディケア受給者と同様に、二重の適格受益者は、 元のメディケアを通じてケアを受けるか、「パートC」または「MAプラン」と呼ばれることもあるメディケアアドバンテージプランに登録するかを選択できます。カリフォルニア州では、メディケアアドバンテージプランにはいくつかの種類があり、プランのオプションは郡によって異なります。
一部のプランでは、メディケアとメディカルの両方の給付で統合ケアを提供しています。My Care My ChoiceのWebサイトでは、各郡の統合ケアオプションに関する情報を提供しており、地元のHICAP組織も支援を提供できます。
メディケアアドバンテージプランの種類
カリフォルニア州の二重受給者の約55%は、オリジナルメディケアに加入しています。残りの約45%は、何らかのメディケアアドバンテージに登録されています。デュアル適格メディケアアドバンテージ登録データについては、プランの種類別に、次のレポートを参照してください。
「レギュラー」メディケアアドバンテージプラン(すべてのメディケア受給者向け)
「通常の」メディケアアドバンテージプランは、二重の適格なメンバーとメディケアのみのメンバーの両方にサービスを提供し、二重の適格な受益者の給付とケアの調整について、DHCSなどの州のメディケイド機関と書面による契約を結ぶ必要はありません。
メディケアMedi-Calプラン(MMPまたはMedi-Mediプラン)
メディケアMedi-Calプラン(MMPまたはMedi-Mediプラン)は、メディケアアドバンテージデュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)の一種であり、統合ケア調整要件を満たし、メンバー資料を統合し、メンバーシップは、D-SNPと提携しているMedi-Calマネージドケアプランにも登録されているデュアル適格個人に限定されています。 この整合的な登録は、メンバーがメディケアプランと一致するMedi-Calプランに加入していない可能性のある他のD-SNPよりも統合され、調整されたケアを提供します。 二重の受益者がMMPであるメディケアプランを選択すると、メディケアプランと一致するMedi-Calプランに自動的に登録されるため、両方の給付セットでケアを調整する1つの組織があります。 Medi-Medi Plans は、Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNP のカリフォルニア州固有のプログラム名です。
Medi-Mediプランは、2024年に12の郡で利用可能になります。郡とプランのリストは、 MMP Outreach の Web ページで入手できます。
メディケアアドバンテージデュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)
D-SNPは、メディケアアドバンテージプランの一種であり、二重の適格な受益者に専門的なケアとラップアラウンドサービスを提供します。 登録は、パートAとパートBのメディケアの二重の適格受益者に限定されています。 D-SNPは、DHCSと署名された州メディケイドエージェンシー契約(SMAC)を持っている必要があり、これにより、プランのケア調整とMedicare-Medi-Cal給付調整要件が確立されます。 DHCSは、州法に基づき、各郡の特定のD-SNPと契約するかどうかを決定します。
Medi-Medi PlanではないD-SNPは、Non-EAE D-SNPとも呼ばれます。 このタイプのD-SNPには、提携しているMedi-Calプランのあるプランと、その郡に提携しているMedi-Calプランがないプランが含まれます。 D-SNPメンバーが非提携のMedi-Calプランに登録されている場合、それはメンバーがMedicareとMedi-Calの給付のために2つの異なる健康保険に加入していることを意味します。
注:D-SNPの「類似」プランは、二重の受益者を高い割合で対象とし、メンバーシップが構成されているMAプランです。 ただし、D-SNPのそっくりさんプランでは、ケアコーディネートやラップアラウンドサービスは提供されていません。 D-SNPの「そっくりさん」プランの詳細については、 MA D-SNP Look-Alike PlansのWebページをご覧ください。
高齢者のためのオールインクルーシブケアプログラム(PACE):
高齢者のためのオールインクルーシブケアプログラム(PACE):PACEは、処方薬を含むメディケアおよびMedi-Calの給付をカバーしています。 ヘルスケア、在宅医療、交通、歯科治療を調整します。お住まいの地域でPACEが利用可能かどうかを確認し、登録するには、
CalPACEのWebページにアクセスしてください。
SCAN接続と自宅での接続:
SCAN Connections、およびConnections at Homeは、処方薬、歯科、ヘルスケア、在宅医療、交通、および関連給付を含むメディケアおよびMedi-Calの給付をカバーするメディケアアドバンテージ特別ニーズプランです。お住まいの地域でSCANコネクションズアットホームが利用可能かどうかを確認し、登録するには、 SCANヘルスプランのWebページにアクセスしてください。
