Medi-Calの助産サービス
カリフォルニア州では現在、認定助産師(CNM)の2種類の助産師が認められており、看護師助産師(NMW)と認可助産師(LM)と呼ばれることもあります。LMとCNMはどちらも独立して練習でき、医師の監督を必要とせず、カリフォルニア州医療サービス局(DHCS)にMedi-Calプロバイダーとして登録する資格があります。Medi-Calに登録されているCNMおよびLMは、フィー・フォア・サービス(FFS)およびマネージド・ケア・デリバリー・システムのマネージド・ケア・プラン(MCP)を通じて、該当する実践範囲内でMedi-Calの補償を受ける福利厚生とサービスを提供することができます。
看護師助産師(CNM)
Medi-Cal助産師プロバイダーになる方法
カリフォルニア州のMedi-Calの妊娠中の加入者の大多数は、マネージドケアプラン(MCP)を通じてケアされていますが、少数の人々はサービス料金(FFS)を通じてケアされています。助産師(CNMおよびLM)は、 Provider Application and Validation for Enrollment(PAVE)ポータル を通じて登録し、FFSとMCPの両方を通じて人々にケアを提供するためのMedi-Calアプリケーションを提出することができます。
Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)メンバーへのサービス提供に関心のある助産師(CNMおよびLM)も、メンバーのMedi-CalMCPプランと契約を結ぶ必要があります。LMおよびCCNMは、Medi-Cal MCPネットワークプロバイダーになる方法についての指示について、Medi-Cal MCPに直接連絡する必要があります。
Medi-Cal Service (FFS)の料金:
Medi-Cal FFS の受験を開始するために必要なのは、PAVE を通じて Medi-Cal に登録するだけです。DHCSは、FFSの対象となる個人に提供されるケアに対して、州が設定したレートで直接支払います。現在のMedi-Calレートをご覧ください。
Medi-Calマネージドケア:
Medi-Cal MCPを通じてケアを受けるMedi-Calマネージドケアメンバーへのサービスの提供に関心のあるCNMおよびLMは、最初にPAVEを通じてMedi-Calに登録する必要があります。PAVEに登録した後、彼らはMCPと直接契約する必要があります。Medi-Cal MCPと契約を結んだCNMおよびLMのみが、MCPメンバーに提供されたサービスの払い戻しを受けることができます。あなたの郡のMedi-Cal MCPのリストを表示するには、DHCSの Medi-Cal Managed Care Health Plan Directoryの Webサイトにアクセスしてください。
DHCSのプロバイダーアプリケーションと登録の検証(PAVE)ポータル
PAVEの詳細については、DHCSの PAVEプロバイダーポータル(ca.gov) のWebサイトをご覧ください。また、PAVEヘルプデスク(866)252-1949に電話すると、DHCSの専門家の1人が喜んでお手伝いします(月曜日から金曜日の午前8:00から午後6:00太平洋標準時、州の祝日を除く)。
Medi- Calプロバイダーマニュアル
Medi-Cal FFSとマネージドケア提供システムの両方、およびMedi-Cal FFSの払い戻しポリシーに関するMedi-Calの補償範囲ポリシーは、 Medi-Calプロバイダーマニュアルに記載されています。それぞれの実践範囲内でCNMとLMによって提供されるMedi-Calの補償給付とサービスは、Medi-Calプロバイダーマニュアルのいくつかの異なるセクションにあります。
- 医師以外の開業医 (NMP)マニュアル: このマニュアルには、LMおよびCNMの請求ガイダンスと、Medi-Calの対象となるケアに関する情報が含まれています。追加のリソースと情報は、Medi-Calプロバイダーマニュアルの次のサブセクションにあります。
すべてのプランレター(APL)
Medi-Calマネージドケアは、APLを使用してMedi-Cal MCPと通信し、APLは連邦および/または州レベルでのポリシーまたは手順の変更に関する情報または解釈を伝達し、該当する場合は、これらの変更を運用ベースで実装する方法について請負業者に指示を提供します。 CNM と LM に関する情報は、次のようないくつかの異なる APL に記載されています。
Medi-Calトレーニング
Medi-Calラーニングポータルは 、CNMやLMなどのMedi-Calプロバイダー、および請求者に、請求の基本、ポリシー、手順、新しいイニシアチブ、およびMedi-Calの今後の変更に関する自分のペースで進められるオンライントレーニングを提供します。
以下は、CNM と LM に推奨されるトレーニングです。
- 基本的な請求: このトレーニング シリーズでは、受取人の適格性、費用の一部、治療承認要求 (TAR)、CMS-1500 または UB-04 請求の完了、請求のフォローアップなど、Medi-Cal Billing の基本に焦点を当てています。
- CPSP録画ウェビナー: このモジュールでは、受胎日から出産月の60日後までCPSPに登録されている妊娠中のMedi-Calレシピエントが利用できる幅広いサービスについて、参加者に理解します。 受取人とプロバイダーの参加は任意です。 請求情報も対象となります。
- 認可助産師請求ウェビナー : このトレーニングでは、Medi-Cal の Fee-for-Service 請求と請求の手順の概要と、認可助産師向けの一般的なプログラム ポリシー情報を提供します。
リソース
以下は、CNM と LM が役立つと思われる追加のリソースです。
お 問い合わせ
CNMとLMが他に質問がある場合は、次のようにDHCSに連絡してさらに支援を求めることができます。
