カリフォルニア州における公平な妊産婦の健康の推進
主要セクション
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概要:妊娠中および産後のMedi-Calメンバーの身体的、行動的、および健康関連の社会的ニーズに対処するために設計された戦略的ロードマップについて学びます。 戦略ロードマップの詳細については、こちらをご覧ください。
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出産ケア経路報告書：出産ケア経路報告書の調査結果と具体的な行動計画をまとめたものです。レポートをお読みください。
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Development & Engagement: Birthing Care PathwayがMedi-Calのメンバーとパートナーのエンゲージメントを通じてどのように開発されたかをご覧ください。 Development & Engagementの詳細をご覧ください。
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出産ケアパスウェイの政策ソリューションとさらなる探求のための戦略的機会:DHCSが現在行っているMedi-Calマタニティケアの改善手順と、DHCSが将来探求する可能性のある戦略的機会を理解します。 ポリシーソリューションと戦略的機会をご覧ください。
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今後の展望: カリフォルニア州で妊産婦の健康と出生の公平性を向上させるための次のステップについて学びます。 「次の手順」を参照してください。
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資料:Birthing Care Pathwayに関連するプレスリリース、主要ドキュメント、関連Webページ、プレゼンテーションにアクセスできます。 資料を探す。
概要
全米の他の地域と同様に、カリフォルニア州も妊産婦の健康危機に直面している。カリフォルニア州では、5日に1人の割合で妊娠関連の合併症により命を落としている。州の妊娠関連死亡率は全国平均より低いものの、近年上昇傾向にあり、これらの死亡の大部分は予防可能である。カリフォルニア州における重篤な妊産婦合併症の発生率も上昇傾向にあり、全国平均を上回っている。この危機は、黒人、アメリカ先住民／アラスカ先住民、太平洋諸島民
不均衡な影響を与えている。
メディカル（Medi-Cal）が州全体の出産件数の40％をカバーしていることから、DHCS（カリフォルニア州保健医療サービス局）は、母体保健と出産における公平性を大幅に改善する上で、他に類を見ない立場にある。DHCSは2023年に、妊娠から産後12ヶ月までのメディカル加入者全員の妊娠中および産後の経過を網羅する包括的な政策およびケアモデルのロードマップである「出産ケアパスウェイ」の開発に着手した。出産ケアパスウェイは、妊娠中および産後のメディカル加入者を支援する州機関、マネージドケアプラン（MCP）、郡、医療提供者、社会福祉機関、慈善団体、その他の主要パートナーのための戦略的なロードマップとして設計されています。カリフォルニア・ヘルスケア財団（CHCF）とデビッド＆ルシール・パッカード財団の多大な支援を受けている出産ケア・パスウェイの目標は、妊産婦の罹患率と死亡率を低下させ、黒人、アメリカ先住民／アラスカ先住民、太平洋諸島民に不均衡な影響を与えている人種的・民族的格差に対処することです。
出産ケア経路レポート
2025年2月、DHCSは出産ケア経路報告書を発表した。その内容は以下のとおりである。
- メディカルにおける母子保健の現状を要約し、DHCSが掲げる出産ケアパスウェイのビジョンを概説する。
- Birthing Care Pathway Medi-Calメンバーのエンゲージメントから得られた知見を共有します。
- これまでに実施されたパートナー エンゲージメントの概要を示します。
- DHCSがBirthing Care Pathwayに対して実施しているポリシーについて説明し、これまでの進捗状況を共有します。
- Birthing Care Pathwayのさらなる探求のための戦略的機会を特定します。
このレポートには、プロバイダーへのアクセスを改善することにより、妊娠中および産後のメンバーの身体的、行動的、および健康関連の社会的ニーズに対処する一連の政策ソリューションが含まれています。ケアの連続体全体での臨床ケアとケア調整の強化。全人的ケアを提供する。そして、Medi-Calがマタニティケアに支払う方法を近代化します。
1年ごとのアップデート
42の個別の政策を詳述した「出産ケア経路報告書」の発表から1年後、合計28の政策が完了し、14の政策が現在も進行中である。DHCSは、概説した政策ソリューションを完了することで、妊娠中および産後の加入者の身体的、行動的、および健康関連の社会的ニーズに対応する能力を向上させます。DHCSは、州計画修正案（SPA）の承認を無事取得し、全郡宛ての通知書および行動健康情報通知書を発行し、人口健康管理（PHM）および強化ケア管理（ECM）ポリシーガイドを通じてMCP（医療ケアプロバイダー）向けのガイダンスを発行しました。また、医療へのアクセスを改善し、医療提供者の事務負担を軽減するために、ウェブサイトの更新、ウェビナーの開催、会員と医療提供者の両方に向けたサポート資料の公開も行いました。DHCSはさらに、カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）、カリフォルニア州社会福祉局（CDSS）、公衆衛生局長官室（OSG）、カリフォルニア州母子保健医療質向上連携機構（CMQCC）などの州機関パートナーと協力し、州レベルの戦略計画、妊婦および産後女性への家庭訪問に関する共同ガイドライン（近日公開予定）、およびMCP政策実施のための学習連携機構を策定しました。
開発とエンゲージメント
Birthing Care Pathwayを開発するために、DHCSは以下を行います。
- カリフォルニア州の既存の妊産婦の健康政策とイニシアチブ、全国的なベストプラクティス、および証拠に基づくプログラムを評価しました。
- 妊娠中および産後のMedi-Calメンバーを募集し、彼らの生きた経験と推奨事項を共有しました。
- 2ダース以上の州のリーダー、産科医療提供者、コミュニティベースの組織(CBO)のリーダー、Medi-Cal MCPの代表者、および出生の公平性の擁護者にインタビューしました。
- クリニカルケア、健康の社会的推進力、産後期間に焦点を当てた3つのワークグループを立ち上げました。
- 州全体の臨床および非臨床の産科医療提供者および協会の代表者、社会サービス提供者、MCP、部族の医療提供者、地元の公衆衛生および行動衛生の代表者、および消費者擁護者から、出産ケアパスウェイに関する追加の意見を募集しました。
Medi-Calメンバーエンゲージメント
2023年秋、DHCSは、現在妊娠中または産後24か月以内の30人のメンバーと契約し、Medi-Calに登録している間の生きた出産経験を共有しました。 Medi-Calのメンバーは、多様な経験、特に健康格差に直面しているグループの生きた経験を代表するために選ばれました。 メンバーは、インタビュー、ジャーナリング、または他のMedi-Calメンバーとのワークグループという3つの活動のいずれかに参加し、全員が参加に対して報酬を受け取りました。
Birthing Care Pathwayのメンバーエンゲージメント活動から得られた主な調査結果は以下の通りです。
- 話を聞いてもらい、尊重されていると感じます。 医療提供者から尊重され、耳を傾けられていると感じることは、Medi-Calでのメンバーの周産期の経験にとって重要です。 メンバーは、自分のバースプランや母乳育児の選択が尊重されていないと感じることがよくあります。しかし、メンバーは助産師やドゥーラが彼らのニーズや好みを聞いているように感じます。
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ヘルスケアにおける差別。 一部のメンバーは、妊娠中、出産中、産後の期間に医療現場での差別を経験しましたが、人種的に調和したケアを受けると、医療提供者とのつながりを感じ、より適切にサポートされるようになりました。
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信頼構築の機会。 特に、親密なパートナーからの暴力(IPV)スクリーニング、出産後のスムーズな退院、高品質の搾乳器へのタイムリーなアクセス、行動健康診断の結果やサービスへの紹介に関する慎重な話し合いなど、メンバーとの信頼関係を築くための重要な瞬間が見逃されがちです。
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ケアコーディネート。 Medi-Calのメンバーは、さまざまな医療提供者間でのケアの調整から、自分自身と新生児のMedi-Calカバレッジの確保に至るまで、周産期ケアの多くの側面を独立してナビゲートし、調整することが自分の責任であると感じていることがよくありました。
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行動医療サービス。 Medi-Calを受け入れ、新しい患者を受け入れ、周産期の経験を持つメンタルヘルスプロバイダーを見つけるのは難しいです。Medi-Calのメンバーは、より頻繁で集中的なメンタルヘルスサポートを望んでいます。
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Medi-Calのメリット。 Medi-Calのメンバーは、妊娠中または産後の期間に利用できるMedi-Calの福利厚生と公的福利厚生/社会サービスを理解していないことがよくあります(例: ドゥーラサービス; 強化されたケア 管理。 Women, Infants, and Children Program (WIC)/CalFresh; and transportation services)の翻訳が中心です。
パートナーエンゲージメント
主要な情報提供者へのインタビュー。 DHCSは、2023年の夏から秋にかけて、25人以上の州の指導者、周産期医療提供者、擁護者、CBO、協会、健康保険の代表者にインタビューを行いました。 インタビュー対象者は、 米国産科婦人科学会 (ACOG)などの団体を代表していました。 カリフォルニアの看護師-助産師協会 (CNMA)、 およびカリフォルニア認可助産師協会 (CALM)。 インタビューを受けた医療従事者には、産婦人科医(OB/GYN)、家庭医、認定看護師助産師(CNM)、助産師(LM)、自立型出産センター(FBC)提供者、小児科医、依存症医学者、生殖精神科医、授乳コンサルタント、ドゥーラ、地域医療従事者(CHW)が含まれていました。 DHCSは、 Black Infant Health (BIH)、 WIC、および郡のリーダーにもインタビューしました。 母性、子、そして思春期の健康 (MCAH)プログラム、およびLGBTQI+の健康に焦点を当てたCBOのリーダーと擁護者。IPVサービス;黒人、アメリカインディアン/アラスカ先住民、および太平洋諸島民の個人に対する出生の正義と支援。
ワークグループ。 2023年夏、DHCSは、Birthing Care Pathwayの設計に情報を提供するために、Clinical Care Workgroup、Social Drivers of Health Workgroup、Postpartum Sub-Workgroupの3つのワークグループを立ち上げました。
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クリニカルケアワークグループは、病院、出産センター、プロバイダーオフィス、またはコミュニティのいずれであっても、受胎から産後12か月まで、Medi-Calメンバーに適切な臨床ケアを特定しました。
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Social Drivers of Health Workgroupは、出生前および産後の健康関連の社会的ニーズに対応するプログラムとプロバイダーを特定しました。
- 産後サブワークグループは、臨床提供者が産後の期間中に良好な出産健康上の結果を達成するために何ができるかに取り組みました。
3つのワークグループはすべて2023年から2024年にかけて会合を開き、Medi-Calの出生前、出産、産後の経験に関する主要な課題について話し合い、提案された政策解決策についてフィードバックを提供しました。 参加に経済的な障壁があると指摘したワークグループのメンバーは、出席した会議ごとに報酬が支払われました。
追加のパートナーエンゲージメント。 また、DHCSは、2023年から2024年にかけて、以下のようないくつかのフォーラムからBirthing Care Pathwayに関するフィードバックを収集しました。
出産ケアパスウェイ政策ソリューションとさらなる探求のための戦略的機会
さらなる探査のための戦略的機会
Birthing Care Pathway Reportで概説されている政策解決策とさらなる探求のための戦略的機会は、Birthing Care Pathwayの設計の中心に生きた経験を持つ妊娠中および産後のMedi-Calメンバーを含む、さまざまなパートナーからのフィードバックに基づいて開発されました。
ポリシーソリューション。 DHCSは、以下を含む8つの重点分野にわたって42のBirthing Care Pathwayポリシーソリューションを実施しています。
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プロバイダーアクセスとMCPの監視と監視:医師、助産師、ドゥーラなど、さまざまな産科プロバイダーへのアクセスを拡大します。Medi-Cal MCPを通じて提供されるマタニティサービスの監督を強化する。利用可能な特典とプロバイダーの種類に関するMedi-Calメンバーへのコミュニケーションを改善します。
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行動健康とトラウマインフォームドケア:メンタルヘルスと物質使用サービスへのアクセスを増やし、トラウマインフォームドケアを強化します。
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リスクの層別化と評価:リスクの高い妊娠中および産後のMedi-Calメンバーを特定し、必要なサービスとサポートにつなげる。親密なパートナーの暴力スクリーニングを強化します。
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ケアマネジメントと健康の社会的推進力:全人的ケアの提供。住宅や栄養などの社会的ニーズに対処する。周産期の専門知識を持つコミュニティプロバイダーとのパートナーシップを強化します。
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司法に関与する個人のための周産期ケア:医療への登録を促進し、刑務所または刑務所からの釈放前後のサービスへのアクセスを確保します。
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Medi-Calマタニティケア支払いの再設計:さまざまなマタニティケアプロバイダーの償還率を引き上げ、価値に基づくマタニティケアをサポートします。
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データと品質:データ共有のための統合システムの構築。重要なセーフティネットサポートへのMedi-Calメンバーの相互登録をサポートします。そして、Medi-Calのマタニティケアの質を向上させるための新しいパフォーマンス指標を作成します。
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州機関とのパートナーシップ:家庭訪問や有給家族休暇など、カリフォルニア州のさまざまな妊産婦の健康プログラムを調整し、メンバーの意識とアクセスを向上させます。 また、カリフォルニア州公衆衛生局 (CDPH)、 カリフォルニア州公衆衛生局(OSG)、 およびCalifornia Maternal Quality Care Collaborative(CMQCC)と提携して、州全体の母体健康戦略計画を策定し、そのBirthing Care Pathwayは基本的な要素として機能し、妊産婦の死亡率と罹患率を減らします。
Medi-Calプログラムにおけるこれらの政策ソリューションの多くの実装と持続可能性をサポートおよび強化することは、現在運用されているDHCSのMedi-Cal Transformationプログラム領域との整合性です。 人口健康経営 (PHM)、 強化されたケア管理(ECM)、 コミュニティサポート、 および 司法が関与する再入国イニシアチブ。
さらなる探求のための戦略的な機会。 DHCSとMedi-Calメンバーおよびコミュニティパートナーとの関わりにより、Birthing Care Pathwayのさらなる探求のためのいくつかの戦略的機会が特定されました。 これらの戦略的機会には、産科および行動医療提供者へのアクセスの増加、MCPの監視と周産期の質測定の強化、および妊産婦の健康を改善するための州機関との提携が含まれます。 これらの機会は、追加の評価と計画の対象となり、立法権限や追加の州予算リソースなどの外部要因に左右されます。
産後経路コンセプトペーパー
2025年7月、DHCS、健康に関する購買ビジネスグループ（PBGH）、カリフォルニア母体医療品質連携機構（CMQCC）、カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）、および公衆衛生局長官室（OSG）は、「産後ケア経路」を通じたカリフォルニア州の出産人口に対する産後ケアの強化：コンセプトペーパーを共同で発表しました。カリフォルニア州における母体健康危機の深刻化に対応し、また、母体の罹患率と死亡率の大部分が産褥期に発生するという認識に基づき、これらの提携組織は2022年から2024年にかけて協力し、より連携のとれた、患者中心の産後ケアのアプローチを構想した。その期間中、DHCSは産後ケアに関する分科会を招集し、臨床現場レベルでの産後ケアの道筋をさらに発展させることに取り組んだ。このコンセプトペーパーは、DHCS、PBGH、CMQCC、CDPH、およびOSGの共同作業を記念するものです。本稿は、DHCS（カリフォルニア州保健医療サービス局）の出産ケア経路に関する産後サブワーキンググループの主要な成果をまとめたものであり、実行可能な提言や提案された臨床モデルなどが含まれており、これらはすべてカリフォルニア州民全体の産後ケアの向上を目的としている。産後ケアパスウェイは理想的な目標であり、その提言の実現可能性と長期的な持続可能性を判断するためには、関係者による検証が必要となる。
トランスフォーミング・マタナル・ヘルス(TMaH)モデル
2025年1月、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、連邦政府の10年間の母子保健変革（TMaH）モデルに選ばれた15州のうちの1つとしてカリフォルニア州を発表し、その実施のためにDHCSに1700万ドルの連邦資金を交付した。DHCSは、セントラルバレーの5つの郡（フレズノ、カーン、キングス、マデラ、トゥーレア）でTMaHを導入する予定です。TMaHは、妊娠、出産、産後ケアに対する包括的なアプローチを通じて、妊産婦の健康状態を改善し、医療費を削減するために設計された、メディケイドおよび児童健康保険プログラム（CHIP）の提供および支払いモデルです。TMaHモデルは、価値に基づく支払い（VBP）の枠組みの中で、エビデンスに基づいた介入を実施し、医療提供者への報酬は、提供されたサービスの量ではなく、患者の健康状態とケアの質に基づいて支払われる。DHCSは、MCP、医療提供者、CBO、その他のパートナーと協力してTMaHモデルを実施します。TMaHモデルは、出産ケアパスウェイを補完し、相乗効果を発揮するものです。TMaHは5つの郡で実施される予定ですが、出産ケアパスウェイは、州全体の58郡における産科医療と出産結果の改善を目的とした、州全体の変革に向けた取り組みです。
CAの母子保健変革モデルに関する詳細情報はこちらをクリックしてください。
今後の展望
T 出産ケア・パスウェイは、カリフォルニア州保健医療サービス局（DHCS）がカリフォルニア州における母体保健と出産における公平性を推進するために実施する、複数年にわたる取り組みです。DHCSは、既存のリソースを活用して出産ケアパスウェイを実施するために、産科医療および社会福祉サービスの提供者、州および地方のリーダー、MCP（母子保健専門家）、出産における公平性の擁護者、その他のパートナーと引き続き協力していきます。DHCSは、出産ケアパスウェイを通じて、カリフォルニア州における妊娠関連の死亡率と罹患率を削減し、母体健康における人種的・民族的な格差を解消することに尽力しており、これは妊娠中および産後のメディカル加入者のケアに携わるすべての個人および組織の協力、関与、支援があって初めて可能になることを認識しています。
パートナーエンゲージメント
関連するウェブページ
プレゼンテーション
- 出産ケアの道筋に関するウェビナー（2025年3月開催）
- CalAIMの子供と若者+人口健康管理(PHM)諮問グループ会議資料:出産ケアパスウェイ公開レポートプレビュー(2024年10月)
- CalAIMウェビナー:フォーカスの出生公平性人口のための拡張ケア管理(ECM)の開始(2024年2月)
お 問い合わせ
Birthing Care Pathwayの詳細やご質問は、BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください
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