カリフォルニア州法では、遠隔医療を「患者の医療の診断、相談、治療、教育、ケア管理、および自己管理を促進するために、情報通信技術を通じて医療サービスと公衆衛生を提供するモード」と定義しています。 遠隔医療は、患者の自己管理と介護者による患者サポートを促進し、同期インタラクションと非同期ストアおよびフォワード転送が含まれます。」 ビジネスおよび専門職コード2290.5を参照してください
遠隔医療でサービスを提供するかどうかは誰が決めるのですか?
一般に、医療提供者は、患者の同意を条件として、給付またはサービスが遠隔医療モダリティを介して提供されることが臨床的に適切であるかどうかを判断します。
誰が遠隔医療を使用して医療サービスを提供できますか?
遠隔医療モダリティを介して提供されるMedi-Calの補償給付またはサービスを提供する医療提供者は、ビジネスおよび専門職コード(B&Pコード)、セクション2290.5(a)(3)の要件を満たすか、福祉および機関コード14132.725(b)(2)(A)に従って、遠隔医療を提供するためにDHCSによって指定されたプロバイダータイプである必要があります。 遠隔医療を介して提供されるサービスの請求を行うプロバイダーは、Medi-Calプロバイダーとして登録する必要があります。
FQHC、RHC、HHS-MOAクリニックに固有のポリシーおよび請求情報については、プロバイダーは、Rural Health Clinics(RHC)およびFederal Qualified Health Centers(FQHC)およびIndian Health Services(IHS)、Memorandum of Agreement(MOA)638、適切なパート2マニュアルのクリニックセクション、およびCOVID-19 PHE中に発行された関連ガイダンスを参照することができます。
医療提供者は、遠隔医療を使用して新しい患者と医療提供者の関係を確立できますか?
ビデオ同期インタラクション: プロバイダー (FQHC/RHC を含む) は、同期ビデオ遠隔医療訪問を通じて新しい患者との関係を確立できます。
手記：専門のメンタルヘルスサービスでは、新しい患者のためのケアの確立は、資格のある臨床医によって行われるメンタルヘルス評価を指します。 Drug Medi-CalおよびDrug Medi-Cal組織化デリバリーシステムでの物質使用治療の目的で、新しい患者に対するケアの確立は、米国中毒医学会の基準評価を参照しています。
オーディオのみの同期インタラクション: プロバイダーは、次の場合を除き、音声のみの同期遠隔医療(つまり、電話)を介して新しい患者との関係を確立することはできません:(1)訪問が民法第56.06条のサブセクション(n)で定義されている機密性の高いサービスに関連している場合*。(2)患者が音声のみのモダリティを要求した場合、またはビデオにアクセスできないことを証明した場合、および部門固有の要件に従って設定され、連邦および州の法律、規制、およびガイダンスと一致している場合。
非同期ストアとフォワード: FQHCおよびRHCプロバイダーのみが、特定の条件を条件として、非同期ストアアンドフォワードを介して新しい患者を確立できます:(1)患者がサービスが提供された時点で、FQHCまたはRHC、またはFQHCまたはRHCの断続的な場所に物理的に存在する。(2) 元のサイトで患者記録を作成する個人は、FQHC または RHC の従業員または請負業者、または FQHC または RHC によって患者記録を作成することを合法的に許可されたその他の人物です。(3) FQHCまたはRHCが、請求提供者が該当する標準治療を満たすことができると判断した場合。(4) 遠隔医療サービスを受けるFQHC患者は、保健資源サービス局(HRSA)の要件に従って、そのFQHCから対面サービスを受ける資格を有するものとします。
* 「センシティブなサービス」とは、精神的または行動的な健康、性と生殖に関する健康、性感染症、物質使用障害、性別を肯定するケア、および親密なパートナーの暴力に関連するすべての医療サービスを意味し、家族法のセクション6924、6925、6926、6927、6928、6929、および6930、および健康安全コードのセクション121020および124260に記載されているサービスが含まれます。 セクションで指定されたサービスに同意するために指定された最低年齢以上の患者によって取得されます。
遠隔医療の 1 つのモダリティ (オーディオのみの同期遠隔医療など) を提供するプロバイダーは、他の遠隔医療モダリティ (ビデオ同期遠隔医療など) を提供する必要がありますか?
時間の経過とともに、2024年1月1日以降、Medi-Calは、ケアが遠隔医療を介して提供される場合に、患者にビデオ遠隔医療モダリティの選択肢を提供するアプローチを段階的に導入することをプロバイダーに要求します。具体的には、プロバイダーが音声のみの遠隔医療サービスを提供している場合、プロバイダーはビデオ サービスのオプションも提供する必要があります。 同省は2023年にこの要件に関するガイダンスを発行し、ブロードバンドアクセスの利用可能性とMedi-Calプロバイダーの必要な技術へのアクセスを検討します。
自宅が発祥地である場合、認可を受けた医療提供者は患者と一緒にいる必要がありますか?
いいえ、遠隔地の医療提供者が医療提供者が患者と一緒にいることが医学的に必要であると判断しない限り。 地方の診療所/連邦政府認定の保健センターおよびインドの保健サービスMOA638クリニックのMedi-Calプロバイダーマニュアルを参照してください 発信地に固有の要件について。
自分の病院で特権と資格を持っている場合、その病院で患者を治療するためには、元の病院で特権と資格が必要ですか?
遠隔医療を通じて遠隔医療を通じて患者を治療するための遠隔医師の特権と資格の問題は、元の病院の方針によって決定されます。 ただし、州法 - ビジネスおよび専門職法セクション2290.5(h)を参照 - および連邦規則 - 連邦規則集のタイトル42、パート482.12、482.22および485.616 - 病院が遠隔地の病院のプロバイダーの特権と資格情報を受け入れることを許可します。
Medi-Calは、州外のプロバイダーが遠隔医療を介してサービスを提供することを許可していますか?
遠隔医療モダリティを介してMedi-Calの対象となる特典またはサービスを提供する認可された医療提供者は、カリフォルニア州で認可され、Medi-Calレンダリングプロバイダーまたは非医師開業医(NMP)として登録され、登録されたMedi-Calプロバイダーグループと提携している必要があります。 医療提供者が遠隔医療を介してサービスを提供する登録済みのMedi-Calプロバイダーグループは、すべてのMedi-Calプログラム登録要件を満たしている必要があり、カリフォルニアまたは国境のコミュニティに所在している必要があります。
FQHC、RHC、HHS-MOAクリニックに固有のポリシーおよび請求情報については、プロバイダーは、Rural Health Clinics(RHC)およびFederal Qualified Health Centers(FQHC)およびIndian Health Services(IHS)、Memorandum of Agreement(MOA)638、適切なパート2マニュアルのClinicsセクション、およびCOVID-19 PHE中に発行された関連ガイダンスを参照できます。
他の州で医療従事者として免許を取得し、部族の健康プログラムに雇用されている人は、カリフォルニア州または国境コミュニティの部族の健康プログラムのサービスを実行するためにカリフォルニア州で免許を取得する必要はありません(ビジネスおよび職業コードセクション719)。
プロバイダーはどのようなリソースを利用できますか?
DHCS Telehealth ResourcesのWebページを参照して、プロバイダーに役立つ情報を入手してください。
California Telehealth Resource Center(CTRC)は、プロバイダーが遠隔医療プログラムを実装および維持するのを支援することを目的とした、連邦政府指定のリソースセンターです。サービスには以下が含まれます:実装または拡張のためのプログラムニーズ評価、機器の選択、遠隔医療プレゼンタートレーニング。運用ワークフロー;専門家との契約;請求;資格認定とスタッフの役割。さらに、CTRCは、CTRCのWebサイトからダウンロードできる遠隔医療プログラム開発者キットも作成しています。 これは、プロバイダーが遠隔医療プログラムを開発するのを支援するためのステップバイステップのガイドを提供します。
Center for Connected Health Policy(CCHP)は、連邦政府に指定された政策に関する全国遠隔医療リソースセンターです。CCHPは、米国内のすべての遠隔医療リソースセンターと緊密に連携し、遠隔医療政策について州の機関や立法者に技術支援を提供しています。 遠隔医療の法律と政策に関する最新情報については、CCHPのWebサイトをご覧ください。
Medi-Calは遠隔医療を介して提供されるサービスの種類は何ですか?
Medi-Calは、身体の健康、歯科、専門および非専門のメンタルヘルス、およびSUDサービス(State Plan Drug Medi-CalおよびDrug Medi-Cal Organized Delivery System / DMC-ODS)を含む複数のサービスと配信システムにわたる同期遠隔医療(ビデオ同期インタラクションやオーディオのみの同期インタラクションなど)および非同期遠隔医療(ストアアンドフォワードやeコンサルティングなど)をカバーしています。 Medi-Calは、1915(c)免除プログラム、ターゲットケース管理(TCM)プログラム、および地方教育庁Medi-Cal請求オプションプログラム(LEA-BOP)で遠隔医療を通じて提供される同期および非同期の遠隔医療サービスをカバーしています。 遠隔医療を介して提供されるサービスは、CPTまたはHCPCSコードの手続き上の定義とコンポーネントを満たす必要があります。 Medi-Calは、リモート患者モニタリング(RPM)もカバーしています。詳細については、以下の質問を参照してください。
Medi-Calスペシャルプログラムに固有の情報については、Medi-Cal特別プログラムのよくある質問を参照してください。
Medi-Calは、遠隔医療を通じて提供されるサービスに対して、対面で提供されるのと同じサービスに対して支払うのと同じ料金を支払いますか(つまり、支払いパリティ)?
はい。Medi-Calは、遠隔医療によって提供される専門的な医療サービスに対して、対面で提供されるサービスに対して支払うのと同じ料金を支払います。 このページの「支払いと請求」セクションをご覧ください。
遠隔医療サービスの支払いはどのように行われますか?
Medi-Cal は、請求されたコードの定義を満たし、証拠に基づく医療および/または遠隔医療を通じて提供されるベストプラクティスに基づいて臨床的に適切であり、患者の同意と医療上の守秘義務の要件を満たし、患者に対して医学的に必要な専門サービスを提供した場合にのみ、医療提供者に支払いを行います。遠隔医療の請求に関する制限とガイダンスについては、Medi-Cal 遠隔医療プロバイダー マニュアルまたはその他の適切な DHCS プロバイダー ガイダンスを参照してください。
E-Consults:遠隔地の医療提供者は、提供される特典またはサービスが、AMAによって定義された電子相談のCPTコードの手続き上の定義とコンポーネント、およびMedi-Calプロバイダーマニュアルに記載されている要件を満たしている場合、
Medi-Cal遠隔医療プロバイダーマニュアル に記載されているCPTコードを使用してe-consultを請求することができます。 e-consult ポリシーは、FQHC、RHC、IHS-MOA クリニックには適用されません。 FQHC、RHC、HHS-MOAクリニックに固有のポリシーおよび請求情報については、プロバイダーは、適切なパート2マニュアルの農村医療クリニック(RHC)、連邦認定医療センター(FQHC)、およびインディアンヘルスサービス(IHS)、覚書(MOA)638、クリニックのセクションを参照できます。
注:Medi-Calが対象とする給付金またはサービスは、患者と直接会って提供され、遠隔医療修飾子を使用せず、標準のMedi-Calポリシーに従って請求されます。
Medi-Calは発信地と伝送料を支払いますか?
Medi-Calは、遠隔医療、同期および/または非同期を介して遠隔地にサービスを調整するために、発信地のプロバイダーに送信ごとに発信地料金を支払います。 最大は、HCPCS コード Q3014 を使用して、患者 1 人あたり 1 日 1 回です。 発信元サイトの料金は、音声のみの同期インタラクションには使用できません。
Medi-Calは、双方向のリアルタイムインタラクティブビジュアルテレコミュニケーションシステム(同期)を使用して提供されるサービスに対して、発信元サイトと遠隔サイトの両方に、受益者1人あたり1日あたり最大90分の伝送料金を支払います。 HCPCS コードは T1014 です。 音声のみの同期インタラクションには、伝送料金はかかりません。
発信地料金と伝送料金は、FQHC、RHC、HHS-MOAクリニックではご利用いただけません。
請求および請求に関するご質問は、電話サービスセンター(TSC)(800)541-5555(カリフォルニア州外の場合は(916)636-1980までお電話ください。
発信元サイトまたは遠隔地の設定タイプに制限はありますか?
いいえ。Medi-Calは、医療提供者が患者に遠隔医療サービスを提供できる設定の種類を制限しません。 例えば、患者を診察する可能性のある環境の種類(すなわち、「発信地」)には、診療所、地域診療所、または患者の自宅が含まれますが、これらに限定されません。 Medi-Calは、遠隔地の種類に制限を設けていませんが、プロバイダーがサービスを提供する場所であればどこでも患者のプライバシーを確保し、維持することを要求しています。
地方の診療所/連邦政府認定の保健センターおよびインディアン保健サービスMOA638クリニックのMedi-Calプロバイダーマニュアルを参照してくださいこれらの設定の発信地に固有の要件について。
Medi-Calは、診察室の費用を払い戻したり、遠隔医療操作を設定するための機器の費用を支払ったりしますか?
Medi-Calは、遠隔医療機器の購入に費用を支払いません。 発信元サイトの料金については、前の質問をご覧ください。
Medi-Calはリモート患者モニタリング(遠隔監視)をカバーしていますか?
はい、2021年7月1日より、遠隔生理学的モニタリング (RPM)は、遠隔患者モニタリングとも呼ばれ、出来高払いおよびマネージドケアの受益者に対して導入されました。RPMサービスは、21歳以上の確立された患者に提供され、医師またはその他の資格のある医療専門家(QHP)が注文し、請求した場合に払い戻しを受けることができます。
Medi-Cal Managed Care Plans(MCP)は遠隔医療サービスをカバーしていますか?
はい、Medi-Calマネージドケアプランには、Medi-CalFFSと同じベースラインの遠隔医療保険と償還ポリシーがあります。 プランは、FFSプログラムで必要とされるものを超えて、追加の補償範囲と給付を提供することを選択する場合があります。
Medi-Calは、連邦認定ヘルスセンター(FQHC)、農村医療クリニック(RHC)、およびインディアンヘルスサービス(IHS)クリニックで提供される遠隔医療サービスをカバーしていますか?
はい、遠隔医療サービスに関連する許容費用は、クリニックの見込み支払いシステム(PPS)レートに含まれる場合があります。ただし、FQHC、RHC、およびIHSクリニックのPPSサイトは、発信サイトまたは伝送料金を請求できない場合があります。RHC / FQHCおよびIHS MOA 638クリニックのプロバイダーマニュアルを参照してください 遠隔医療によって提供されるサービスの請求に関するシナリオ。
クレームの提出について質問がある場合は、どこに問い合わせればよいですか?
フィー・フォア・サービスの請求および請求に関するご質問は、電話サービスセンター(TSC)(800)541-5555または電子メール(Medi-CalOutreach@Xerox.com)でお問い合わせください。 マネージドケアの請求に関する質問については、Medi-Calマネージドケアプランにお問い合わせください。
患者は遠隔医療によるサービスを受ける前に同意する必要がありますか?
はい。州法では、遠隔医療の使用を開始する医療提供者は、遠隔医療サービスの最初の提供前に一度、書面または口頭で同意を得ることが義務付けられています。 Medi-Calは、受益者の対面サービスに対する権利、同意の自発的な性質、必要に応じて対面サービスにアクセスするための交通手段の利用可能性、および遠隔医療を介してサービスを受けることの潜在的な制限/リスクを概説する言語を含む 、遠隔医療患者の同意言語を開発しました。 患者の同意は、口頭または書面で完了することができます。 同期ビデオに同意する患者は、同期オーディオのみのサービスに別途同意する必要があります。
プロバイダーは同意をどのように文書化すべきか?
医療提供者は、患者の医療記録に含めることができる紙または電子フォームに受益者に署名してもらうか、患者の医療記録に同意を医療提供者に記録させることにより、同意を文書化することができます。
プロバイダーは、DHCSが公開しているモデル言語を使用する必要がありますか?
いいえ、これは法令の遵守をサポートするためのものです。 AB-32遠隔医療(2021-2022)Sec.2-Sectionを参照してください 福祉および機関コードの14132.725。
以下のすべては、医療提供者からMedi-Cal受益者への遠隔医療による1つ以上の医療サービスの提供を開始する前に、または同時に、少なくとも1回は、書面または口頭でMedi-Cal受益者に伝達されるものとします。
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受益者は、対面での訪問を通じて遠隔医療を通じて提供される可能性のある対象サービスにアクセスする権利があるという説明。
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遠隔医療の使用は任意であり、遠隔医療の使用に対する同意は、Medi-Calの受益者が将来対象となるMedi-Calサービスにアクセスする能力に影響を与えることなく、いつでも取り消すことができるという説明。
- 他の利用可能なリソースが合理的に使い果たされた場合の直接訪問への輸送サービスに対するMedi-Calカバレッジの利用可能性の説明。
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遠隔医療によるサービスを受けることに関連する潜在的な制限またはリスクを、直接の訪問と比較して、プロバイダーによって特定された範囲でのこと。
グループの慣行とシステムは、受益者が診療所/システム内で初めて訪問したときに遠隔医療を介して提供されるさまざまなプロバイダーとの将来のサービスについて同意を得ることができますか (対。 各プロバイダーから遠隔医療サービスを受ける前に)?
医療提供者は、遠隔医療を介して1つ以上の医療サービスの提供を開始する前に、または同時に、少なくとも1回は、書面または口頭でMedi-Calの受益者と連絡を取る必要があります。 グループプラクティスは、遠隔医療サービスの開始前に、遠隔医療サービスの目的で患者の最初の同意を取得し、文書化する必要があります。 同意がグループプラクティスによって文書化されている場合、遠隔医療を介して医療サービスを提供する各プロバイダーが同意を文書化する必要はありません。
遠隔医療を通じてサービスを受けることに関連する一般的な利点、およびリスクまたは制限は何ですか?
利点：
- 医療や治療を受けるのは、より簡単で、より便利で、より効率的になります
- 患者は、オフィスでの予約を必要とせずにプロバイダーとコミュニケーションをとることができます。
制限またはリスク:
- 対面でのフォローアップ訪問が必要な場合、医学的評価/治療の遅延または必要な治療を受けられなかったりする可能性があります。
- 遠隔医療の訪問中に電子機器が故障する可能性があります。
遠隔医療によるサービスを受けたくないです。 対面での訪問のための交通サポートサービスに関する詳細情報はどこで入手できますか?
Medi-Calは、Medi-Calがカバーするサービスの予約との間の 交通手段 を提供しています。 これには、医療、歯科、メンタルヘルス、または物質使用障害の予約への交通手段、および他のすべての利用可能なリソースが合理的に使い果たされたことを証明する場合の処方箋と医療用品の受け取りが含まれます。
未成年者は、親または保護者がいなくても同意(書面、口頭)を与えることができますか?
未成年者同意プログラムに基づいて、性的健康、リプロダクティブヘルス、メンタルヘルスなどの秘密厳守のケアを受ける未成年者は、遠隔医療に適した同じサービスを遠隔医療を通じて受けることに同意することができます。 詳細については、未成年者同意プログラムをご覧ください。
