家プロバイダーとパートナー CalAIM 1115 デモンストレーションおよび1915(b)免除​​ 

CalAIM 1115 デモンストレーション & 1915(b) 免除​​ 

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カリフォルニア州は、Medi-Calプログラム全体の広範な配信システム、プログラム、および支払い改革を網羅するフレームワークであるCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)を実装するために必要な連邦権限を取得しました。 CalAIMは、Medi-Calを変革および強化するための革新的で長期的な取り組みであり、プログラムをより公平で調整された、個人中心のものにして、人々が健康と人生の軌跡を最大化できるように支援します。 CalAIMは、Medi-Calを、Medi-Cal 2020セクション1115のデモンストレーションで最初に含まれた公衆衛生アプローチにシフトし、予防を優先し、健康の社会的要因に対処する州全体のレベルに移行します。 CalAIMセクション1115のデモンストレーションとCalAIMセクション1915(b)の免除、および関連する契約およびMedi-Cal State Plan Amendmentを合わせることで、カリフォルニア州はCalAIMイニシアチブを完全に実行し、身体的健康、行動的健康、および地域のサービスプロバイダー間のケア調整を統合するための個人中心のケアを提供できるようになります。​​ 

2018年以来、DHCSは利害関係者と緊密に協力して、3つの主要な目標を達成するために、Medi-Calデリバリーシステムの重要な側面の変革を設計してきました。​​ 

  • 全人的ケアアプローチと健康の社会的推進力を通じて、包括的なニーズを特定し、管理します。​​ 
  • Medi-Calを、複雑さを軽減し、柔軟性を高めることで、登録者がナビゲートするためのより一貫性のあるシームレスなシステムにします。そして​​ 
  • 価値に基づく取り組み、モダナイゼーション、支払い改革を通じて、質の高い成果を改善し、健康格差を縮小し、提供システムを変革します。​​ 

2019年から2020年初頭にかけて、DHCSは提案されたCalAIMイニシアチブについて広範な利害関係者の関与を実施しました。 CalAIMの導入は2021年1月に開始される予定でしたが、COVID-19の公衆衛生上の緊急事態の影響により延期されました。 2020年12月29日、DHCSはメディケア・メディケイド・サービス・センター(CMS)から、既存のMedi-Cal 2020 Section 1115のデモンストレーションを12か月(2021年12月31日まで)延長する承認を受けました。 DHCSは2021年6月にCMSに2つの要求を提出しました:(1)CalAIMセクション1115のデモンストレーション(以前はMedi-Cal 2020セクション1115のデモンストレーションと呼ばれていました)の5年間の更新(修正あり)。(2)CalAIMセクション1915(b)の5年更新の免除(修正あり)。 DHCSは、2021年12月29日に、2026年12月31日まで有効なデモンストレーションと免除の両方について承認を受けました。​​  

Since December 2021, CMS has approved six amendments to the CalAIM Section 1115 demonstration, including 1) to permit the state to increase and eventually eliminate asset limits for certain low-income individuals whose eligibility is not determined using the modified adjusted gross income (MAGI)-based financial methods; 2) to permit the state to provide in-reach services to justice-involved populations for up to 90-days prior to release; 3) to assist the state in delivering the most effective care to its members in light of the COVID-19 PHE, and ensure renewals of eligibility and transitions between coverage programs occur in an orderly process that minimizes member burden and promotes continuity of coverage at the end of the COVID-19 PHE; 4) to implement county-based model changes in its Medi-Cal Managed Care program (aligns with related changes approved in to the CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) to provide coverage to Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries for traditional health care practices received through Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), or facilities operated by urban Indian organizations under Title V of the Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); and 6) to provide waiver authority related to the approved reentry demonstration initiative for a limited purpose, provide Title XXI expenditure authority for health-related social needs (HRSN), include updates to the special terms and conditions (STCs) for already approved HRSN services in alignment with CMS’s housing duration and frequency policy, and other technical changes.​​  

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​  

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details.​​  

CMSによって承認された資料​​ 

CMSは、2021年12月29日にCalAIMセクション1115のデモンストレーションとCalAIMセクション1915(b)の免除を承認しました。どちらも2026年12月31日まで有効です。​​  

CalAIMセクション1115デモンストレーション​​ 

CalAIMセクション1915(b)免除​​ 

CMSに提出された資料​​ 

DHCSは5月11 、 2026に以下の情報をCMSに提出しました。​​ 

CalAIMセクション1115更新申請CalAIMセクション1115更新申請DHCSは、 2024年11月25にCMSに以下の申請書を提出しました。​​ 

DHCSは、2023年10月20日にCMSに以下を提出しました。​​  

DHCSは、2022年11月4日にCMSに以下の修正要求を提出しました。​​ 

DHCSは、2021年6月30日にCMSに以下の免除申請書を提出しました。これは、5年間の更新と既存の免除の修正の両方です。​​ 

DHCSは、2022年10月7日に アクセス改善のための州作業計画 を提出しました。​​  

過去のパブリックコメントの機会​​ 

現在のパブリックコメントの機会​​  

DHCS は、2026 年 5 月 21 日木曜日から 6 月 20 日土曜日までの 30 日間のパブリック コメント期間を設け、現在 12 月31 、 2026に期限切れとなるカリフォルニア アドバンシング アンド イノベーティング メディカル (CalAIM) セクション 1915(b) 免除の 5 年間更新に関するフィードバックを募集しています。今回の更新は、メディカルのマネージドケア提供システムを統一された機関の下に統合しようとするこれまでの取り組みに基づくものであり、DHCSが健康状態の改善、説明責任の強化、そしてプログラム全体における公平性の推進に継続的に取り組んでいることを反映している。この計画は、既存の権限を維持しつつ、専門的な精神保健サービスと薬物乱用障害サービスを単一の提供システムに統合することで、行動保健サービスの効率化を図る取り組みを推進することを目的としている。関係者の理解を深めるため、DHCSはCalAIM 1915(b)更新申請の概要を公開し、免除措置の下で認可された配送システムを規定する主要構成要素と主要ポリシーを概説した。​​  

以下の資料がパブリックコメントのために公開されています。​​  

コメント​​  

書面によるご意見は、下記の住所まで郵送してください。書面の件名には「CalAIM セクション 1915(b) 免除申請」と明記してください。​​  

保健医療サービス局
局長室
担当: タイラー・サドウィス
私書箱Box 997413, MS 0000
Sacramento, California 95899-7413​​  

ご意見はCalAIMWaiver@dhcs.ca.govまでメールでお送りいただくことも可能です。メールの件名に「CalAIM セクション 1915(b) 免除申請」と明記してください。​​  

連邦メディケア・メディケイドサービスセンターへのCalAIMセクション1915(b)免除更新申請書の提出前に検討されるためには、2026年6月20日午後11時59分（太平洋時間）までにコメントが受理される必要があります。​​  

CalAIMセクション1115実証事業更新申請​​ 

DHCSは、2月10日から3月12 、 2026まで30日間のパブリックコメント期間を設け、カリフォルニア・アドバンシング・アンド・イノベーティング・メディカル（CalAIM）セクション1115デモンストレーションの5年間の更新申請について意見を募集しました。以下の資料は、一般からの意見を募るために公開されました。​​   

DHCSは、電子メールで提出された117件のコメントと、2回の公聴会、部族およびインディアン保健プログラムの関係者との2回のウェビナー、および障害者および高齢者コミュニティ生活諮問委員会の1回の会議で直接提供された39件のコメントを含む、合計156件のパブリックコメントを受け取りました。DHCSは郵送による一般からの意見を一切受け取っていません。CalAIM 1115更新に関する公聴会のスライドは公聴会で発表され、部族向けウェビナーの資料はインディアン保健プログラムの会議、ウェビナー、プレゼンテーションのウェブページで入手できます。電子メールで寄せられたコメントは、このCalAIM 1115更新に関するパブリックコメント集文書で閲覧できます。一般からのコメントは、保護対象となる医療情報、個人連絡先情報、署名を削除するために編集されています。​​  

CalAIMの子供のための継続的な補償の修正​​ 

DHCSは、2024年1月12日から2月12日までの30日間のパブリックコメント期間を開催し、子どもの継続的な補償に関連するCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)セクション1115のデモンストレーションの修正案に関するフィードバックを求めました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されています。​​ 

CalAIM暫定賃貸サービス改正​​ 

DHCSは、8月1日から8月 31日までの30日間のパブリックコメント期間を主催し、 2023 、California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)セクション1115デモンストレーションの修正案に対するフィードバックを求めました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されました。​​ 

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

CalAIMセクション1115および1915(b)Medi-Calマネージドケアプログラムで郡ベースのモデル変更を実装するための修正​​ 

DHCS は、2022 年 8 月 12 日から 9 月 12 日までの 30 日間、Medi-Cal マネージド ケア (MCMC) プログラムで郡ベースのモデル変更を実施するための CalAIM セクション 1115 および 1915(b) 修正案のパブリック コメント期間を開催しました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されました。​​  

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

CalAIMセクション1115デモンストレーションと1915(b)免除の概要​​  

DHCSは、2021年4月6日から5月6日までの30日間、CalAIM第1115条の実証申請の草案と第1915条(b)の免除の概要について、パブリックコメント期間を開催しました。 以下の資料がパブリックコメントのために共有されました。​​ 

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.​​ 

パブリックコメントは、アクセスしやすいように 5 つの PDF に分割されており、各 PDF には PDF 内のコメントの詳細が記載された目次が含まれています。 パブリックコメントは編集され、保護された健康情報、個人の連絡先情報、および署名が削除されます。​​  

一般資料​​ 

ステークホルダーエンゲージメント​​ 

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​  

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

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