家プロバイダーとパートナー CalAIMおよびMedi-Cal 2020実証プログラム修正案​​ 

CalAIM & Medi-Cal 2020 デモンストレーション修正​​ 

CalAIM 1115 Demonstration & 1915(b) Waiver Homepageに戻る​​ 

Medi-Cal 2020ホームページに戻る​​ 

1115デモンストレーションの修正に関する質問、コメント、または懸念は、CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov に送信してください。​​ 

CalAIMの修正​​ 

Medi-Calマネージドケアプログラムに郡ベースのモデル変更を実装する​​ 

2022年11月4日(金)、医療サービス省(DHCS)は、California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)のセクション1115のデモンストレーションとセクション1915(b)の免除を修正するための要求を提出しました。DHCSは、Medi-Cal Managed Care(MCMC)プログラムに郡ベースのプランモデル変更を実装するために、Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)からのCalAIMセクション1115および1915(b)修正の承認を求めています。 セクション1915(b)免除の改正を通じて、DHCSはまた、承認されたCalAIM 1915(b)免除のポリシーまたはプログラムの文言を追加または更新することを計画しています。これには、特定の郡の特定のMedi-Cal受益者の登録に利用可能なカイザー財団健康保険との提案された直接契約を反映することが含まれます。 DHCSは、提案された修正案に対するフィードバックを求めるために、30日間のパブリックコメント期間と部族のパブリックコメント期間を主催しました。 パブリックコメントは、米国の郵便と電子メール、および一般公聴会と部族の公開ウェビナーで受け取られました。 DHCSは、以下の資料をCMSに提出しました。​​ 

資産限度額の引き上げと撤廃​​ 

2022年6月29日、カリフォルニア州医療サービス局(DHCS)は、メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)から、CalAIMセクション1115のデモンストレーションを修正して資産限度額を引き上げ、その後、特定の集団の資産テストを廃止する承認を受けました。デモンストレーションの修正に加えて、CMSはCalAIMデモンストレーションの特別利用規約(STC)の技術的な修正も発行しました。​​  

COVID-19対応​​ 

Drug Medi-Calの組織化されたデリバリーシステムとコミュニティベースのアダルトサービスの変更​​ 

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.​​ 

医薬品Medi-Cal組織配信システム、公立病院の再設計とMedi-Calのインセンティブ、およびグローバル支払いプログラムの変更​​ 

On July 27, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the performance indicators for the Public Hospital Redesign and Incentives in Medi-Cal (PRIME) program and the Global Payment Program (GPP).​​ 

Medi-Cal 2020の修正​​ 

グローバル・ペイメント・プログラムおよびオールインクルーシブ・ケア・フォー・ザ・オールインクルーシブ・ケア・フォー・ザ・ホーディエント・プログラム(Global Payment Program and Program of All-Inclusive Care for the Elderly Amendment)​​ 

この改正により、DHCSは、2020年7月1日から2020年12月31日までの6ヶ月間のGPPプログラム年度(PY)を追加で運用することができます(PY 6A)。この改正により、オレンジ郡のメディケイド受給者は、郡が組織する医療システム(COHS)であるCalOptimaから登録解除され、資格がある場合、高齢者のためのオールインクルーシブケアプログラム(PACE)に登録することも許可されます。​​ 

Health Homes Program – Freedom of Choice Amendment​​ 

この改正により、マネージドケアに登録されているメンバーにMedi-Calマネージドケアデリバリーシステムを通じてHHPサービスを提供するための選択の自由が免除されます。 HHPの資格基準を満たすFee-for-Service(FFS)メンバーは、Medi-Cal Managed Care Plan(MCP)に登録して、HHPサービスだけでなく、MCPを通じて提供される他の州プランサービスを受けることもできます。 HHPサービスは、FFS配信システムを通じて提供されません。​​ 

旧フォスターケアユース修正条項​​ 

この改正により、DHCSは、18歳で里親養育を「老けて」、その時点でメディケイドに登録していたときに、他の州またはどの州の部族の責任下でも里親養育を受けていた26歳未満の元里親養育の若者に補償を提供できるようになります。​​ 

Whole Person Care – City Entity Technical Amendment​​ 

この技術的な修正により、DHCSはカリフォルニア州内のWPCパイロットプログラムの運営における主導的な事業体として都市からの申請を受け付け、指定することができます。​​ 

  • CMS承認書(2017年6月1日)​​ 
  • 特別利用規約(2017年6月1日 )​​ 
  • 免除機関(2017年6月1日)​​ 
  • 歳出当局(2017年6月1日 )​​ 
  • DHCS修正要望書(2017年3月7日)​​ 

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment​​ 

この改正は、インセンティブの支払いを受ける目的で新規および既存の歯科サービスオフィスの場所で使用されるベースラインメトリックを決定するためにDHCSが使用する方法論を改訂します。 さらに、この改正により、DHCSは、事前に決定されたベースラインを超えて子供に提供される予防サービスの年間増加を部分的に満たすプロバイダーサービスオフィスの場所に部分的なインセンティブ支払いを支払うことが許可されています。​​ 

Whole Person Care – Tribal Entity Amendment​​ 

この改正により、連邦政府が認めた部族および部族の健康プログラムは、WPCパイロットプログラムの設計、適用、および運用において主導的な役割を果たすことができます。 これらのエンティティの追加は、カリフォルニアのWPCプログラムの意図と目標を促進します。​​ 

撤回された修正案​​ 

Medi-Calアクセスプログラム移行修正​​ 

This proposed amendment would allow DHCS to add the Medi-Cal Access Program (MCAP) population to the Medi-Cal Managed Care (MMC) delivery system. MCAP’s transition to the MMC delivery system will mirror the benefits of Medi-Cal full-scope pregnancy coverage, which includes dental services.​​