指定中間介護施設
The Designated Intermediate Care Facility (DICF) Quality Assurance Fee (QAF) program is governed by the California Health and Safety Code, Sections 1324 through 1324.14. These provisions require the California Department of Health Care Services (DHCS) to impose a QAF based on the gross receipts for each DICF, including Developmentally Disabled (DICF-DD), Developmentally Disabled Habilitative (DICF-DD-H), and Developmentally Disabled Nursing (DICF-DD-N). For the purposes of this program, the term “gross receipts” is defined as compensation for services provided to residents of a DICF, not including the following:
- 過払いの結果として支払者に任意の金額を返還する
- 不良債権
- 施設が受け取った仕入先リベート
- 施設が受け取った慈善寄付
As a condition for a DICF to participate in the Medi-Cal program, payments to DHCS must be made on or before the last day of each calendar quarter, following the calendar quarter for which the fee is imposed. DHCS has the discretion to make retroactive adjustments as necessary to ensure that the fees collected do not exceed 6 percent. Please refer to the following link regarding important changes to DICF QAF requirements: DICF Bulletin 388
日帰り治療費の支払いセクションは、QAF四半期ごとの支払い請求書から削除されました。 日帰り治療費の支払いについては、別の請求書が郵送されます。
QAF-DICF支払いおよび報告フォーム
オンライン提出フォーム – 総収入データを電子的に提出するには、こちらのリンクをご利用ください。
Printable Forms – Use these links to print the form and mail gross receipts data, along with the corresponding QAF payment:
施設名、住所、National Provider Identification(NPI)番号を必ず入力して、支払いが正しいアカウントに入金されるようにしてください。
Provider bulletins and rates information is available on the Long Term Care Reimbursement webpage.
DHCSは現在、DICFプログラムへの電子送金(EFT)を受け入れています。 詳細については、 TPLRD EFT 支払い の Web ページをご覧ください。
注：請求書番号を紛失した場合、または請求書番号をお持ちでない場合は、以下の表を参照し、デフォルトの請求書番号を使用して支払いを行ってください。
| QAFプログラム | 請求書番号 |
|---|---|
| 指定中間介護施設(DICF) | ICF12345678 |
| Day Treatment – DICF | DAY12345678 |
上記の既定の請求書番号を使用して EFT で支払う場合は、 QAF@dhcs.ca.gov にメールを送信し、EFT 支払いが正しく転記および適用されるように、以下に示す詳細を含めてください。
- プロバイダー名
- National Provider Identifier(NPI)番号
- NPIを他の施設と共有している場合は、ベンダー番号を提供してください。
- 銀行口座振込(電子決済)の金額
- 銀行口座振込(EFT)の支払日
- EFT 支払いの目的 (四半期とレートの年) を特定する支払い請求書や国勢調査データ。
問。
QAFの支払いに関するご質問は、以下までお寄せください。
Department of Health Care Services
Third Party Liability & Recovery Division
Quality Assurance Fee Program – MS 4720
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
電話番号: (916) 650-0583
FAX番号: (916) 440-5671
メールアドレス: QAF@dhcs.ca.gov