家プロバイダーおよびパートナードゥーラサービスに関するよくある質問​​ 

ドゥーラサービスに関するよくある質問​​ 

ドゥーラプロバイダー - 償還​​ 

Department of Health Care Services(DHCS)は、妊娠中および産後の個人向けのマネージドケアとフィー・フォー・サービス・デリバリー・システムの両方でドゥーラサービスをカバーしています。 サービスには、出生前および産後の訪問、分娩中、流産、中絶中の非医療サポートが含まれます。​​ 

1. Medi-Cal はドゥーラのサービスに対していくら支払いますか?（9月19 、 2025 ）​​ 

  • 1 月1発効した Medi-Cal 対象料金値上げの一環として、 2024 DHCS は、ドゥーラ サービスを含む母性ケア サービスの Medi-Cal 実費負担料金 (FFS) を、州全体の最低メディケア料金の 87.5% に引き上げました。2023 年の料金と 2024 年の料金の比較については、ドゥーラ料金表をご覧ください。​​ 
  • ドゥーラサービスの現在のサービス料金は以下の通りです。​​ 
    • 初回訪問(90分):$197.98​​ 
    • 出生前訪問:$162.11​​ 
    • 産後診察: $162.11​​ 
    • 産後延長サポート(3時間の訪問):486.36ドル​​ 
    • 経腟分娩中のサポート:$685.07​​ 
    • 帝王切開中のサポート:$ 795.73​​ 
    • 流産中または流産後のサポート:250.85ドル​​ 
    • 中絶中または中絶後の支援:250.85ドル​​ 

2. 2024 年のターゲット プロバイダー レート増加 (TRI) とは何ですか?( 19 9月更新、 2025 )​​ 

  • 議会法案 119 (2023 年法令、第 13 章) により、マネージドケア組織 (MCO) プロバイダー税が承認され、 2023年 4 月1から2026 31有効となりました。MCO の税収は、料金の値上げや、メディケア加入者のアクセス、品質、公平性を向上させ、ドゥーラを含むプログラムへの提供者の参加を促進するその他の投資の支払いなど、特定の目的に充当されます。TRI に関する追加情報については、DHCS TRI の Web ページ「 Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increases」をご覧ください。​​ 
  • For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.​​ 

3. マネージドケアプラン (MCP) 会員に提供されるサービスに対して 2024 TRI 料金を受け取るには、MCP と契約する必要がありますか?( 19 9月更新、 2025 )​​ 

  • Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement.​​  

4. ドゥーラサービスの料金は、マタニティサービスのために資格のある医療専門家に支払われる料金とどのように一致しますか?​​ 

  • Doulas use the same billing codes and are paid the same rate as physicians, nurse practitioners, and midwives for the initial visit, prenatal visits, postpartum visits, abortion, and for labor and delivery. Doulas need to use modifier XP when billing for services provided to fee-for-service and Medi-Cal MCP members. XP notes that the service was provided by a doula instead of a licensed practitioner.​​ 

5. ドゥーラサービスの請求可能なコードは何ですか?​​ 

6. ドゥーラサービスの請求を提出する際に「診断コード」は必要ですか？（2025年9月19日更新）​​ 

  • はい。ドゥーラが報酬を受け取るには、実費負担型医療とマネージドケアの両方において、請求書に診断コードを記載する必要があります。これは連邦政府の要件です。ドゥーラは医療従事者ではなく、会員を診断することはないため、DHCS は、特定の訪問中に何が起こったかを単純に説明する、ドゥーラが各請求コードに使用できる一般的なコードを特定しました。​​  

7. ドゥーラは、Medi-Calメンバーに有料サービスで提供されるサービスについて、DHCSからどのように支払いを受け取りますか?​​ 

8. ドゥーラは、メンバーに提供されたサービスに対してMCPからどのように支払いを受け取りますか?​​ 

  • Doulas who provide services to Medi-Cal MCP members must enter into contracts with MCPs to receive reimbursement for services provided to MCP members. Doulas must follow the claims and reimbursement processes for the MCPs with whom they are contracted.​​  

9. MCPは、契約したドゥーラに対して請求、請求、または請求書のトレーニングを提供しますか?​​ 

  • Doulas should contact the MCPs that are contracted with for specific claims, billings, or invoice training. MCPs must provide direct instruction, training, and technical assistance to its providers to support information transmission and the submission of Clean Claims, including bills or invoices submitted by doulas that are unable to submit claims through an electronic file format.​​ 

10. What resources are available for doulas who are dealing with a denied claim or timeliness for claims reimbursement? (Updated September 19, 2025)​​ 

  • DHCS has created a helpful resource to assist doulas with navigating issues involving denied claims or timeliness of payments. Please see the FAQ for Dispute Resolution Process.​​  

11. Medi-Calは、流産、養子縁組の失敗、中絶、死産、部分的な喪失(双子/三つ子など)の妊娠、または子供を病院/NICU滞在に残さなければならない親の場合、死別ドゥーラサービスに金銭的補償を割り当てますか?​​ 

  • Doula services pertaining to cases of miscarriage, stillbirth or abortion, including postpartum visits are covered and billable services. Please refer to the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services for information om the appropriate procedure codes to use. Doula services pertaining to adoptions are not covered.​​ 

12. Medi-Cal マネージドケアプラン (MCP) では、提出された請求の払い戻しに長い時間がかかっています。請求書の提出と請求に関してサポートを受けるにはどうすればよいですか?（2025年9月19日更新）​​ 

  • MCPs must pay for “clean claims” within the timeframes specified in All Plan Letter 23-020. A “clean claim” is a claim that does not need to be returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid. If you have questions and would like to speak to an individual with a MCP for assistance, please email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and include the name of the MCP and the topic of your question(s). DHCS will follow up with the name and contact information for the MCP.​​ 

13.詳細情報やフィードバックはどこで入手できますか?​​ 

  • ドゥーラ特典に関する情報は、DHCS ドゥーラ サービスの Web ページでご覧いただけます。​​ 
  • Please email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov if you have additional questions.​​