以下のよくある質問（FAQ）は、コミュニティヘルスワーカー（CHW）サービスに関して、メディカル加入者および医療提供者に追加的なガイダンスと説明を提供するものです。​​ 

一般情報​​ 

1. CHWとは何ですか？​​ 

地域保健員（CHW）は、信頼できる訓練を受けた無資格の医療専門家であり、メディカル加入者の健康と福祉の向上において重要な役割を果たしています。地域保健員は、医療提供者とのコミュニケーションにおいて文化や言語の壁などの課題に直面する可能性のあるメンバーに対し、必要なサービスにつなげることで支援します。地域保健員（CHW）は、プロモーター、地域保健担当者、ナビゲーター、暴力防止専門家、薬物乱用ナビゲーター、行動保健ナビゲーターなど、さまざまな肩書きで知られています。​​ 

2. CHW（地域保健員）は、メディカル（Medi-Cal）加入者に対してどのようなサービスを提供できますか？​​ 

CHWは、以下のサービスを提供する場合があります。​​ 

• 健康​​  メディカル加入者の健康増進や医療へのアクセスを阻害する要因への対処を目的とした教育。これには、健康に関する情報提供や指導などが含まれる。健康教育には、会員が自身の健康状態を自己管理する能力を高めるためのコーチングや目標設定が含まれる場合がある。​​ 
• メディカル加入者が医療サービスを受け、医療制度を理解し、自身のケアに関わり、健康増進や障壁の解消に必要な地域資源とつながるための健康ナビゲーション。これには、医療翻訳/通訳サービスや交通サービス、加入者の診断、治療、全体的な健康に影響を与える満たされていない社会的健康決定要因（SDOH）ニーズ（食料、住居、公共料金、交通など）に対処するためのサポート（地域医療統合サービスと呼ばれることもある）が含まれます。健康ナビゲーションの一環として、地域保健員（CHW）は以下のサービスも提供する場合があります。​​ 
  • 文化的な橋渡し役を務めたり、ケアプランや治療プランの策定・起草を支援したりする。これらのプランは、資格を有する医療従事者による審査と承認を受ける必要がある。​​ 
  • 適切な予防サービスの利用を促進・支援するためのアウトリーチ活動とリソース調整。​​ 
  • 会員が個々のニーズに合った主治医を特定したり、選択したりするのを支援します。​​ 
  • 会員がメディカル（Medi-Cal）に新規登録したり、登録を維持したりできるよう支援する（登録に必要な書類の入手に関するサポートを含む）。また、健康増進に関連するその他の政府プログラムや支援プログラム（CalWORKsやCalFRESHなど）への登録も支援する。​​ 
• スクリーニング​​  そして​​  メディカル加入者が健康状態を改善するための適切なサービスにつながるよう支援する評価。​​ 
• メディカル加入者が健康状態の発症や悪化を防ぎ、怪我や暴力の防止に役立つ、個別の支援や擁護活動。​​ 

地域保健員は、暴力防止サービスも提供する場合があります。これは、暴力による負傷や再負傷、トラウマ、および関連する害の発生率を減らし、回復、安定化、および健康状態の改善を支援するために、資格のある個人によって提供される、エビデンスに基づき、トラウマに配慮し、文化的に適切な予防サービスです。​​ 

3. CHW（地域保健員）のサービスを受けるにはどうすればよいですか？​​ 

認可を受けた医療提供者は、まずメディカル加入者がCHWサービスから恩恵を受けるかどうかを判断し、CHWサービスを推奨する。資格を有する医療提供者は、医師、歯科医師、精神保健専門家、看護師、助産師、またはその他の資格を有する医療提供者である可能性がある。​​ 

例えば、認可を受けた医療提供者は、1つ以上の慢性疾患（精神疾患を含む）を抱えている、地域社会や家庭内暴力やトラウマにさらされている、慢性疾患や環境的健康への曝露のリスクがある、健康や健康関連の社会的ニーズを満たす上で障壁に直面している、および／または予防サービスから恩恵を受けるであろうメディカル加入者が、CHWサービスから恩恵を受ける可能性があると判断する場合があります。​​ 

メディカル加入者の医療へのアクセスを向上させ、障壁を軽減するために、DHCSは、CHWサービスを受けるための定められた資格基準を満たすすべてのメディカル加入者がCHWサービスから恩恵を受けることを認める州全体の勧告を発行しました。この勧告は、医師またはその他の医療従事者がその業務範囲内で予防医療サービスに関する書面による勧告を提供するという、連邦規則集第42編第440.130条(c)項に規定されている連邦要件を満たしています。さらに、州全体の標準勧告では、監督プロバイダーがCPTコード98960から98962を使用してCHWサービスに対して請求することを、Medi-Calポリシーに規定された頻度制限（すなわち、1日あたり4.0単位（2.0時間））まで認めています。ただし、追加のメディカル請求ポリシー要件のため、監督プロバイダーがHCPCSコードG0019およびG0022を使用して請求することは適用されず、また許可されません。​​ 

4．暴力防止サービスを受ける資格があるのは誰ですか？​​ 

認可を受けた医療提供者から推奨された場合、以下のいずれかの条件を満たす場合、CHW（地域保健員）による暴力防止サービスは、メディカル（Medi-Cal）加入者に提供されます。​​ 

• Medi-Calのメンバーは、コミュニティの暴力の結果として激しく負傷しました。​​ 
• 資格を有する医療提供者は、メディカル加入者が地域社会の暴力によって暴力的な傷害を受ける重大なリスクにさらされていると判断した。​​ 
• Medi-Calのメンバーは、コミュニティの暴力に慢性的にさらされています。​​ 

地域保健員は、親密なパートナーからの暴力や家庭内暴力に苦しむメディカル加入者に対してもサービスを提供する場合があります。​​ 

5. CHW（地域保健員）が提供できないサービスは何ですか？​​ 

地域保健員（CHW）は、メディカル加入者に対し、非臨床的なサービスと支援を提供する。そのため、メディカルは、地域医療従事者（CHW）が提供する以下のサービスについては払い戻しを行いません。​​ 

• 免許が必要な臨床ケースマネジメント／ケアマネジメント​​ 
• 育児​​ 
• 買い物や料理などの家事代行サービス​​ 
• コンパニオンサービス​​ 
• 雇用サービス​​ 
• ケアプランや治療プランの一環として健康状態の改善とは関係のない政府プログラムや保険への加入を支援すること​​ 
• 医薬品、医療機器、または医療用品の配送​​ 
• パーソナルケアサービス／家事代行サービス​​ 
• Respite care​​ 
• 既に加入者に提供されている別のメディカル対象サービスと重複するサービス​​ 
• 社会化​​ 
• 運輸​​ 
• 上記の場合を除き、Medi-Calに登録されていない個人に提供されるサービス​​ 
• ライセンスが必要なサービス​​ 

CHW（地域保健員）のサービスには、Drug Medi-Cal、Drug Medi-Cal組織的提供システム、および専門精神保健サービスプログラムでカバーされているピアサポートサービスは含まれません。地域保健員（CHW）によるサービスは、ピアサポートサービスとは明確に区別されるものです。​​ 

6. 地域保健員は健康ナビゲーションにおいてどのようなサービスを提供できるか​​ 

健康ナビゲーションにおいて、地域保健員（CHW）はメディカル加入者を支援できます。​​ 

• 適切な医療提供者を見つけ、予約を確保するなど、医療へのアクセスを確保する。​​ 
• 医療制度を理解し、メディカル加入者自身の医療に関与する。​​ 
• 医療通訳、交通機関、住居、公共料金、食料支援など、健康を支援し障壁を軽減する地域のリソースとつながりましょう。​​ 
• 医療チームの一員として、文化的な橋渡し役を務め、資格を有する医療従事者がケアプランまたは治療プランを作成するのを支援する。地域保健員は、地域保健員による介入サービスを特定するケアプランまたは治療プランを作成することもできますが、これは資格を有する医療提供者による審査と承認を受ける必要があります。​​ 
• 適切な予防サービスの利用を促進・支援するために、アウトリーチ活動とリソース調整を実施する。​​ 
• 会員の個々のニーズに合ったプライマリケア提供者を選択してください​​ 
• 会員がメディカルに加入または加入を維持できるよう支援します。これには、加入に必要な書類の入手支援、および会員の健康目標とケアプランの改善に関連するCalWORKsやCalFreshなどのその他の政府プログラムや支援プログラムへの加入支援が含まれます。​​ 

7. CHW（地域保健員）がメディカル（Medi-Cal）加入者に対して健康ナビゲーションサービスを提供する具体的な例を挙げてもらえますか？​​ 

地域保健員は地元の診療所でジェーンと面会し、彼女がメディカル（Medi-Cal）を通じて医療サービスを受けられる可能性があり、さらにCalWORKsやCalFreshの対象となる可能性もあることを説明する。面談中、地域保健員はジェーンのニーズ評価を支援し、収入や世帯人数など、ジェーンの個々の状況を考慮して、メディカル（Medi-Cal）の受給資格の可能性を特定します。ジェーンがメディカルの受給資格基準を満たしている可能性が高いと判断した後、地域保健員は、身分証明書類（運転免許証または写真付き身分証明書、社会保障カード、移民関連書類のコピーなど）や収入証明書類（最近の給与明細、給付金の支払明細のコピーなど）を含む、必要な書類の収集をジェーンに支援します。その後、地域保健員はジェーンがオンラインで申請書を記入し、必要な書類を安全なポータルにアップロードするのを手伝います。その後、地域保健員はジェーンが地元の郡事務所でのフォローアップに備えるのを手伝うことができ、CalWORKsやCalFreshの場合は、対面または電話での面接が含まれる可能性がある。最後に、地域保健員は定期的にジェーンの地元の郡事務所の担当ケースワーカーと連絡を取り、資格認定状況を監視し、必要に応じてジェーンが不足している書類の提出を支援します。​​ 

8. メディカル加入者がCalAIMに基づくメディカル管理医療プランから提供される強化ケア管理（ECM）サービスを受けている場合、CHWサービスも受けることができますか？​​ 

CHWサービスは、ECM開始前、ECM終了後、または対象者がECMの対象外である場合やECMを拒否した場合に提供できます。ただし、CHWの請求コードは、会員がECMに有効に登録されている期間中は提出できません。この除外規定は、メディカル加入者個人レベルのみに適用され、医療提供者レベルには適用されません。ECMを提供する多くの地域密着型組織（CBO）は、CHWサービスも提供しており、CHWとの面談は、方針やタイミングが許せば、マネージドケアの中で行われる場合がある。​​ 

9. 質問がある場合は、誰に連絡すればよいですか？​​ 

監督プロバイダーとCHWは、次のように質問をすることができます。​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’​​ 

電話サービスセンター（800）541-5555。​​ 

• マネージドケアに関するご質問は、お住まいの地域のマネージドケアプランにお問い合わせください。​​ 
• Medi-Calのポリシーと給付金に関する質問については、DHCSにお問い合わせください。​​ 

福利厚生課（ CHWBenefit@dhcs.ca.gov）​​