Medi-Calの助産サービス
カリフォルニア州では現在、認定助産師(CNM)の2種類の助産師が認められており、看護師助産師(NMW)と認可助産師(LM)と呼ばれることもあります。LMとCNMはどちらも独立して練習でき、医師の監督を必要とせず、カリフォルニア州医療サービス局(DHCS)にMedi-Calプロバイダーとして登録する資格があります。Medi-Calに登録されているCNMおよびLMは、フィー・フォア・サービス(FFS)およびマネージド・ケア・デリバリー・システムのマネージド・ケア・プラン(MCP)を通じて、該当する実践範囲内でMedi-Calの補償を受ける福利厚生とサービスを提供することができます。
看護師助産師(CNM)
- CNMは、 カリフォルニア州登録看護師委員会(BRN) によって登録看護師(RN)として認可されており、BRNから助産を実践するための追加の認定を受けています。
- カリフォルニア州におけるCNMの業務範囲は 、Business and Professions Codeのセクション2746.5で定義されています。CNMは、カリフォルニア州で開業するために医師の監督を必要としません。
- Many Nurse Midwives maintain national board certification through the American Midwifery Certification Board (AMCB) those who maintain this certification are Certified Nurse-Midwives. Certification through AMCB is not required for practice in California.
助産師免許(LM)
- LMは 、California Medical Boardによってライセンスされています。
- カリフォルニア州でのLMの実務範囲は 、ビジネスおよび専門職法のセクション2507で定義されています。LMは、カリフォルニアで開業するために医師の監督を必要としません。
- Many LMs maintain national board certification through the North American Registry of Midwives (NARM) those who maintain this certification are Certified Professional Midwives (CPM). Certification through NARM is not required for practice in California.
Medi-Cal助産師プロバイダーになる方法
The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.
Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.
Medi-Cal Service (FFS)の料金:
Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.
Medi-Calマネージドケア:
CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs. Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.
DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal
For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).
Medi-Calプロバイダーマニュアル
Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:
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- 医師以外の開業医 (NMP) Manual: This manual includes billing guidance for LM and CNMs and information about care covered by Medi-Cal. Additional Resources and information can be found in the following subsections of the the Medi-Cal provider manual:
- Pregnancy/Obstetrics:
- 包括的な周産期サービスプログラム (CPSP)
- 中絶(中止) (ca.gov)
- 代替出産センター
- 家族計画
すべてのプランレター(APL)
Medi-Calマネージドケアは、APLを使用してMedi-Cal MCPと通信し、APLは連邦および/または州レベルでのポリシーまたは手順の変更に関する情報または解釈を伝達し、該当する場合は、これらの変更を運用ベースで実装する方法について請負業者に指示を提供します。 CNM と LM に関する情報は、次のようないくつかの異なる APL に記載されています。
- APL 18-022: 自立型出産センターへのアクセス要件と助産師サービスの提供
- APL 16-017: 認定助産師および代替出産センター施設サービスの提供(APL 15-017に取って代わる)
- APL 18-022: 自立型出産センターへのアクセス要件と助産師サービスの提供 (APL 16-017 に優先)
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APL 24-003: Abortion Services
Medi-Calトレーニング
Medi-Calラーニングポータルは 、CNMやLMなどのMedi-Calプロバイダー、および請求者に、請求の基本、ポリシー、手順、新しいイニシアチブ、およびMedi-Calの今後の変更に関する自分のペースで進められるオンライントレーニングを提供します。
- 初めてのユーザー: learn.medi-cal.ca.gov で1回限りの登録を完了する
- Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.
以下は、CNM と LM に推奨されるトレーニングです。
- 基本的な請求: このトレーニング シリーズでは、受取人の適格性、費用の一部、治療承認要求 (TAR)、CMS-1500 または UB-04 請求の完了、請求のフォローアップなど、Medi-Cal Billing の基本に焦点を当てています。
- CPSP録画ウェビナー: このモジュールでは、受胎日から出産月の60日後までCPSPに登録されている妊娠中のMedi-Calレシピエントが利用できる幅広いサービスについて、参加者に理解します。 受取人とプロバイダーの参加は任意です。 請求情報も対象となります。
- Licensed Midwife Billing Webinar: This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.
リソース
以下は、CNM と LM が役立つと思われる追加のリソースです。
- 出産ケアパスウェイ
- ステークホルダーニュースの購読
- Medi-Calプロバイダーポータル
- カリフォルニア州 BRN (CNM)
- CNM に関するよくある質問
- MBC(LMs)
- California Department of Public Health CPSP: CNMs and LMs may enroll in Medi-Cal as direct/billing providers and apply as a Comprehensive Perinatal Services Program provider (CPSP).
- Medi-Calが設立した事業所の登録要件と、認可された助産師および認定看護師助産師の手続きを更新しました
- DHCS助産師申請情報
お 問い合わせ
CNMとLMが他に質問がある場合は、次のようにDHCSに連絡してさらに支援を求めることができます。
- For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
- For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.