DHCS出産ケアパスウェイ
カリフォルニア州における公平な妊産婦の健康の推進
主要セクション
概要：妊娠中および産後のメディカル加入者の身体的、行動的、および健康関連の社会的ニーズに対応するために策定された戦略的ロードマップについて学びましょう。戦略ロードマップの詳細はこちらをご覧ください。
出産ケア経路報告書：出産ケア経路報告書の調査結果と具体的な行動計画をまとめたものです。レポートをお読みください。
1年後の最新情報：出産ケア経路報告書に記載されている方針の進捗状況と完了状況を詳述します。ポリシーの更新に関する詳細はこちらをご覧ください。
開発と連携：メディカル加入者とパートナーの連携を通じて、出産ケアパスウェイがどのように開発されたかをご覧ください。開発とエンゲージメントについて詳しく見てみましょう。
出産ケア経路に関する政策ソリューションと今後の検討のための戦略的機会：DHCSが現在、メディカルの産科ケアを改善するために講じている措置と、DHCSが将来検討する可能性のある戦略的機会について理解します。政策ソリューションと戦略的機会をご覧ください。
今後の展望：カリフォルニア州における母体保健と出産における公平性を推進するための次のステップについて学びましょう。次はこちらをご覧ください。
資料：出産ケアパスウェイに関連するプレスリリース、主要文書、関連ウェブページ、プレゼンテーションにアクセスできます。素材を探索する。
概要
全米の他の地域と同様に、カリフォルニア州も妊産婦の健康危機に直面している。カリフォルニア州では、5日に1人の割合で妊娠関連の合併症により命を落としている。州の妊娠関連死亡率は全国平均より低いものの、近年上昇傾向にあり、これらの死亡の大部分は予防可能である。カリフォルニア州における重篤な妊産婦合併症の発生率も上昇傾向にあり、全国平均を上回っている。この危機は、黒人、アメリカ先住民／アラスカ先住民、太平洋諸島民に不均衡な影響を与えている。
Medi-Calが州全体の出生の40%をカバーしているDHCSは、妊産婦の健康と出生の公平性の大幅な改善を推進する独自の立場にあります。 DHCSは、2023年に「Birthing Care Pathway」と呼ばれる包括的な政策およびケアモデルロードマップの策定を開始し、妊娠から産後12か月までのすべての妊娠中および産後のMedi-Calメンバーの旅をカバーしています。 Birthing Care Pathwayは、州機関、マネージドケアプラン(MCP)、郡、プロバイダー、社会サービス団体、慈善団体、および妊娠中および産後のMedi-Calメンバーにサービスを提供するその他の主要なパートナーの戦略的ロードマップとなるように設計されています。California Health Care Foundation(CHCF)とDavid & Lucile Packard Foundationが寛大に支援しているBirthing Care Pathwayの目標は、妊産婦の罹患率と死亡率を減らし、黒人、アメリカインディアン/アラスカ先住民、太平洋諸島民に不釣り合いな影響を与える人種的および民族的格差に対処することです。
出産ケア経路レポート
2025年2月、DHCSは出産ケア経路報告書を発表した。その内容は以下のとおりである。
- メディカルにおける母子保健の現状を要約し、DHCSが掲げる出産ケアパスウェイのビジョンを概説する。
- Birthing Care Pathway Medi-Calメンバーのエンゲージメントから得られた知見を共有します。
- これまでに実施されたパートナー エンゲージメントの概要を示します。
- DHCSがBirthing Care Pathwayに対して実施しているポリシーについて説明し、これまでの進捗状況を共有します。
- Birthing Care Pathwayのさらなる探求のための戦略的機会を特定します。
このレポートには、プロバイダーへのアクセスを改善することにより、妊娠中および産後のメンバーの身体的、行動的、および健康関連の社会的ニーズに対処する一連の政策ソリューションが含まれています。ケアの連続体全体での臨床ケアとケア調整の強化。全人的ケアを提供する。そして、Medi-Calがマタニティケアに支払う方法を近代化します。
詳細な政策解決策やさらなる探求のための戦略的機会など、Birthing Care Pathwayの包括的な概要については、Birthing Care Pathway Reportの全文をお読みください。
Birthing Care Pathwayレポートを読む
1年ごとのアップデート
42の個別の政策を詳述した「出産ケア経路報告書」の発表から1年後、合計28の政策が完了し、14の政策が現在も進行中である。DHCSは、概説した政策ソリューションを完了することで、妊娠中および産後の加入者の身体的、行動的、および健康関連の社会的ニーズに対応する能力を向上させます。DHCSは、州計画修正案（SPA）の承認を無事取得し、全郡宛ての通知書および行動健康情報通知書を発行し、人口健康管理（PHM）および強化ケア管理（ECM）ポリシーガイドを通じてMCP（医療ケアプロバイダー）向けのガイダンスを発行しました。また、医療へのアクセスを改善し、医療提供者の事務負担を軽減するために、ウェブサイトの更新、ウェビナーの開催、会員と医療提供者の両方に向けたサポート資料の公開も行いました。DHCSはさらに、カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）、カリフォルニア州社会福祉局（CDSS）、公衆衛生局長官室（OSG）、カリフォルニア州母子保健医療質向上連携機構（CMQCC）などの州機関パートナーと協力し、州レベルの戦略計画、妊婦および産後女性への家庭訪問に関する共同ガイドライン（近日公開予定）、およびMCP政策実施のための学習連携機構を策定しました。
42件の政策更新内容それぞれについて、詳しくはこちらをご覧ください。
開発とエンゲージメント
Birthing Care Pathwayを開発するために、DHCSは以下を行います。
- Assessed California’s existing maternal health policies and initiatives, national best practices, and evidence-based programs.
- 妊娠中および産後のMedi-Calメンバーを募集し、彼らの生きた経験と推奨事項を共有しました。
- 2ダース以上の州のリーダー、産科医療提供者、コミュニティベースの組織(CBO)のリーダー、Medi-Cal MCPの代表者、および出生の公平性の擁護者にインタビューしました。
- クリニカルケア、健康の社会的推進力、産後期間に焦点を当てた3つのワークグループを立ち上げました。
- 州全体の臨床および非臨床の産科医療提供者および協会の代表者、社会サービス提供者、MCP、部族の医療提供者、地元の公衆衛生および行動衛生の代表者、および消費者擁護者から、出産ケアパスウェイに関する追加の意見を募集しました。
Medi-Calメンバーエンゲージメント
2023年秋、DHCSは、現在妊娠中または産後24か月以内の30人のメンバーと契約し、Medi-Calに登録している間の生きた出産経験を共有しました。 Medi-Calのメンバーは、多様な経験、特に健康格差に直面しているグループの生きた経験を代表するために選ばれました。 メンバーは、インタビュー、ジャーナリング、または他のMedi-Calメンバーとのワークグループという3つの活動のいずれかに参加し、全員が参加に対して報酬を受け取りました。
Birthing Care Pathwayのメンバーエンゲージメント活動から得られた主な調査結果は以下の通りです。
- Feeling Heard and Respected. Feeling respected and heard by health care providers is critical to a member’s perinatal experience in Medi-Cal. Members often feel that their birth plans and breastfeeding choices are not respected; however, members feel like midwives and doulas listen to their needs and preferences.
- ヘルスケアにおける差別。 一部のメンバーは、妊娠中、出産中、産後の期間に医療現場での差別を経験しましたが、人種的に調和したケアを受けると、医療提供者とのつながりを感じ、より適切にサポートされるようになりました。
- 信頼構築の機会。 特に、親密なパートナーからの暴力(IPV)スクリーニング、出産後のスムーズな退院、高品質の搾乳器へのタイムリーなアクセス、行動健康診断の結果やサービスへの紹介に関する慎重な話し合いなど、メンバーとの信頼関係を築くための重要な瞬間が見逃されがちです。
- ケアコーディネート。 Medi-Calのメンバーは、さまざまな医療提供者間でのケアの調整から、自分自身と新生児のMedi-Calカバレッジの確保に至るまで、周産期ケアの多くの側面を独立してナビゲートし、調整することが自分の責任であると感じていることがよくありました。
- 行動医療サービス。 Medi-Calを受け入れ、新しい患者を受け入れ、周産期の経験を持つメンタルヘルスプロバイダーを見つけるのは難しいです。Medi-Calのメンバーは、より頻繁で集中的なメンタルヘルスサポートを望んでいます。
- Medi-Cal Benefits. Medi-Cal members often do not understand what Medi-Cal benefits and public benefits/social services are available to them during pregnancy or the postpartum period (e.g., doula services; Enhanced Care Management; Women, Infants, and Children Program (WIC)/CalFresh; and transportation services).
パートナーエンゲージメント
Key Informant Interviews. Throughout summer and fall 2023, DHCS interviewed more than 25 state leaders, perinatal care providers, advocates, and representatives from CBOs, associations, and health plans. Interviewees represented such associations as the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), California Nurse-MidwivesAssociation (CNMA), and California Association of Licensed Midwives (CALM). Providers interviewed included obstetrician-gynecologists (OB/GYNs), family medicine physicians, certified nurse midwives (CNM), licensed midwives (LM), freestanding birth center (FBC) providers, pediatricians, addiction medicine physicians, reproductive psychiatrists, lactation consultants, doulas, and community health workers (CHW). DHCS also interviewed county leaders of Black Infant Health (BIH), WIC, and Maternal, Child, andAdolescent Health (MCAH) programs as well as CBO leaders and advocates focused on LGBTQI+ health; IPV services; and birth justice and supports for Black, American Indian/Alaska Native, and Pacific Islander individuals.
ワークグループ。 2023年夏、DHCSは、Birthing Care Pathwayの設計に情報を提供するために、Clinical Care Workgroup、Social Drivers of Health Workgroup、Postpartum Sub-Workgroupの3つのワークグループを立ち上げました。
臨床ケア作業部会は、妊娠から産後12ヶ月まで、病院、出産センター、医療機関、地域社会など、場所を問わず、メディカル加入者にとって適切な臨床ケアを特定しました。
健康の社会的要因に関するワーキンググループは、妊娠前および産後の期間における健康関連の社会的ニーズに対応するプログラムと提供者を特定した。
産後サブワーキンググループは、医療従事者が産後期間に良好な出産健康状態を達成するために何ができるかについて検討した。
3つのワークグループはすべて2023年から2024年にかけて会合を開き、Medi-Calの出生前、出産、産後の経験に関する主要な課題について話し合い、提案された政策解決策についてフィードバックを提供しました。 参加に経済的な障壁があると指摘したワークグループのメンバーは、出席した会議ごとに報酬が支払われました。
追加のパートナーエンゲージメント。 また、DHCSは、2023年から2024年にかけて、以下のようないくつかのフォーラムからBirthing Care Pathwayに関するフィードバックを収集しました。
- State Agencies: California Health and Human Services Agency (CalHHS); California Department of Public Health (CDPH); Office of the California Surgeon General (OSG); California Labor and Workforce Development Agency (LWDA); California Department of Social Services (CDSS); and the California Department of Health Care Access and Information (HCAI)
- Tribes and Indian Health Program (IHP) Representatives
- 医療提供者団体：米国産科婦人科学会（ACOG）第9地区、カリフォルニア家庭医学会（CAFP）、米国小児科学会カリフォルニア支部（AAP-CA）、カリフォルニアプライマリーケア協会（CPCA）、カリフォルニア病院協会（CHA）、カリフォルニア公立病院・医療システム協会（CAPH）、カリフォルニア医師会（CMA）、地区病院リーダーシップフォーラム（DHLF）、カリフォルニア認定助産師協会（CALM）、カリフォルニア助産師アクセス協会（MACa）、カリフォルニア看護助産師協会（CNMA）
- Medi-Cal MCPの代表者：カリフォルニア州健康保険協会（CAHP）、カリフォルニア州地域健康保険協会（LHPC）、およびMCPの最高医療責任者（CMO）とスタッフ
- 地域パートナー：カリフォルニア州郡保健局長協会（CHEAC）MCAH委員会、各地域のMCAH局長、各地域の保健担当官（LHO）、カリフォルニア州WIC協会（CWA）、カリフォルニア州郡行動保健局長協会（CBHDA）
- その他の主要パートナー：カリフォルニア母子医療質向上連携機構（CMQCC）、ブルーシールド・オブ・カリフォルニア財団、カリフォルニア労働・家族連合、リーガルエイド・アット・ワーク（LAAW）、DHCSドゥーラ実施ステークホルダーワーキンググループ
出産ケアパスウェイ政策ソリューションとさらなる探求のための戦略的機会
さらなる探査のための戦略的機会
Birthing Care Pathway Reportで概説されている政策解決策とさらなる探求のための戦略的機会は、Birthing Care Pathwayの設計の中心に生きた経験を持つ妊娠中および産後のMedi-Calメンバーを含む、さまざまなパートナーからのフィードバックに基づいて開発されました。
ポリシーソリューション。 DHCSは、以下を含む8つの重点分野にわたって42のBirthing Care Pathwayポリシーソリューションを実施しています。
- プロバイダーアクセスとMCPの監視と監視:医師、助産師、ドゥーラなど、さまざまな産科プロバイダーへのアクセスを拡大します。Medi-Cal MCPを通じて提供されるマタニティサービスの監督を強化する。利用可能な特典とプロバイダーの種類に関するMedi-Calメンバーへのコミュニケーションを改善します。
- 行動健康とトラウマインフォームドケア:メンタルヘルスと物質使用サービスへのアクセスを増やし、トラウマインフォームドケアを強化します。
- リスクの層別化と評価:リスクの高い妊娠中および産後のMedi-Calメンバーを特定し、必要なサービスとサポートにつなげる。親密なパートナーの暴力スクリーニングを強化します。
- ケアマネジメントと健康の社会的推進力:全人的ケアの提供。住宅や栄養などの社会的ニーズに対処する。周産期の専門知識を持つコミュニティプロバイダーとのパートナーシップを強化します。
- 司法に関与する個人のための周産期ケア:医療への登録を促進し、刑務所または刑務所からの釈放前後のサービスへのアクセスを確保します。
- Medi-Calマタニティケア支払いの再設計:さまざまなマタニティケアプロバイダーの償還率を引き上げ、価値に基づくマタニティケアをサポートします。
- データと品質:データ共有のための統合システムの構築。重要なセーフティネットサポートへのMedi-Calメンバーの相互登録をサポートします。そして、Medi-Calのマタニティケアの質を向上させるための新しいパフォーマンス指標を作成します。
- 州機関との連携：母子保健に関するカリフォルニア州のさまざまなプログラム（家庭訪問や有給家族休暇など）を連携させ、会員の認知度とアクセスを向上させる。また、カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）、カリフォルニア州公衆衛生局長室（OSG）、カリフォルニア州母子保健質向上連携機構（CMQCC）と連携し、母体死亡率と罹患率を低減するための州全体の母子保健戦略計画を策定する。この計画の基礎となる要素として、出産ケアパスウェイが位置づけられている。
Supporting and strengthening the implementation and sustainability of many of these policy solutions in the Medi-Cal program is their alignment with DHCS’ Medi-Cal Transformation program areas currently being operationalized, such as PopulationHealth Management (PHM), Enhanced Care Management (ECM), Community Supports, and the Justice-Involved Reentry Initiative.
Strategic Opportunities for Further Exploration. DHCS’ engagement with Medi-Cal members and community partners identified several strategic opportunities for further exploration for the Birthing Care Pathway. These strategic opportunities include increasing access to maternity and behavioral health providers, strengthening MCP oversight and perinatal quality measures, and partnering with state agencies to improve maternal health. These opportunities are subject to additional assessment and planning and are contingent on external factors, such as legislative authority or additional state budget resources.
産後経路コンセプトペーパー
2025年7月、DHCS、健康に関する購買ビジネスグループ（PBGH）、カリフォルニア母体医療品質連携機構（CMQCC）、カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）、および公衆衛生局長官室（OSG）は、「産後ケア経路」を通じたカリフォルニア州の出産人口に対する産後ケアの強化：コンセプトペーパーを共同で発表しました。カリフォルニア州における母体健康危機の深刻化に対応し、また、母体の罹患率と死亡率の大部分が産褥期に発生するという認識に基づき、これらの提携組織は2022年から2024年にかけて協力し、より連携のとれた、患者中心の産後ケアのアプローチを構想した。その期間中、DHCSは産後ケアに関する分科会を招集し、臨床現場レベルでの産後ケアの道筋をさらに発展させることに取り組んだ。このコンセプトペーパーは、DHCS、PBGH、CMQCC、CDPH、およびOSGの共同作業を記念するものです。本稿は、DHCS（カリフォルニア州保健医療サービス局）の出産ケア経路に関する産後サブワーキンググループの主要な成果をまとめたものであり、実行可能な提言や提案された臨床モデルなどが含まれており、これらはすべてカリフォルニア州民全体の産後ケアの向上を目的としている。産後ケアパスウェイは理想的な目標であり、その提言の実現可能性と長期的な持続可能性を判断するためには、関係者による検証が必要となる。
Read Postpartum Pathway Concept Paper.
トランスフォーミング・マタナル・ヘルス(TMaH)モデル
In January 2025, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) announced California as one of 15 states selected for the federal ten-year Transforming MaternalHealth (TMaH) Model and awarded DHCS $17 million in federal funding to implement it. DHCS will implement TMaH in five Central Valley counties: Fresno, Kern, Kings, Madera, and Tulare. TMaH is a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to improve maternal outcomes and reduce health care expenditures through a whole-person approach to pregnancy, childbirth, and postpartum care. The TMaH Model will implement evidence-informed interventions within a value-based payment (VBP) framework, reimbursing providers based on patient health outcomes and quality of care, rather than the volume of services provided. DHCS will work with MCPs, providers, CBOs, and other partners to implement the TMaH Model, which is complementary and synergistic with the Birthing Care Pathway. While TMaH will be implemented in five counties, the Birthing Care Pathway is a statewide transformation effort designed to improve maternity care and outcomes in all 58 counties.
CAの母子保健変革モデルに関する詳細情報はこちらをクリックしてください。
今後の展望
Birthing Care Pathwayは、カリフォルニア州の妊産婦の健康と出生の公平性を推進するためのDHCSの複数年にわたる取り組みです。 DHCSは、産科医療および社会福祉提供者、州および地方のリーダー、MCP、出生の公平性擁護者、およびその他のパートナーと引き続き協力して、既存のリソースを使用してBirthing Care Pathwayを実装します。 DHCSは、カリフォルニア州の妊娠関連の死亡率と罹患率を減らし、出産ケアパスウェイを通じて妊産婦の健康転帰における重大な人種的および民族的格差を埋めることに取り組んでおり、これは、妊娠中および産後のMedi-Calメンバーのケアに取り組んでいるすべての個人および組織のパートナーシップ、関与、およびサポートによってのみ可能になることを認識しています。
料
プレス&メディア
主な文書
産後ケアパスウェイ構想書（2025年7月）
出産ケアパスウェイ報告書（2025年2月）
出産ケアパスウェイ報告書概要（2025年2月）
ファクトシート：妊婦と新米親のためのサービス（2025年2月）
スペイン語、繁体字中国語、簡体字中国語、韓国語、タガログ語、ベトナム語
ファクトシート：医師、助産師、ドゥーラ：妊娠に適したケアチームを見つける（2025年2月）
スペイン語、繁体字中国語、簡体字中国語、韓国語、タガログ語、ベトナム語
パートナーエンゲージメント
関連するウェブページ
- 出産ケア経路に関する方針の更新
- 母子および周産期の健康管理サービス
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- ケアマネジメントとコミュニティサポートの強化
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- カリフォルニア母子保健改革（TMaH）
プレゼンテーション
出産ケアパスウェイウェビナー（2025年3月）
プレゼンテーションスライド
録画
議事録
CalAIM 子ども・青少年 + 人口健康管理（PHM）諮問グループ合同会議資料：出産ケアパスウェイ公開レポートプレビュー（2024年10月）
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議事録
チャットログ
主なポイント
CalAIMウェビナー：出産における公平性の対象集団に向けた強化型ケアマネジメント（ECM）の開始（2024年2月）
プレゼンテーションスライド
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トランスクリプト
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For more information or any questions about the Birthing Care Pathway, please email BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov.