エクイティ&プラクティス・トランスフォーメーション​​  ペイメントプログラム​​  ​​  

医療サービス省​​  (DHCS) は、上流ケア モデルに取り組み、ケアの質を向上させ、価値に基づく支払いモデルと診療の変革を実現することで、住民の健康と医療の公平性を向上させることを目的に、プライマリケア診療所向けに 1 度限りの 1 億 4,000 万ドル* の公平性と診療の変革 (EPT) プログラムを実施しています。価値ベースの支払いモデルと連携したこれらの取り組みにより、Medi-Cal プロバイダーは、州内の多様な Medi-Cal 会員層にさらに優れたサービスを提供できるようになります。DHCS の包括的品質および戦略と健康公平性ロードマップ、および「2025 年までに 50 の目標: 大胆な目標」イニシアチブの目標に沿って、これらの資金はプライマリケア診療 (小児科、家庭医療、成人医学プライマリケア、プライマリケア産婦人科、プライマリケア環境における行動医療提供者) における提供システムの変革を奨励し、価値に基づく支払い契約への参加を準備します。これらの資金は、以下に説明するプログラム年度の各フェーズを通じて 3 つのコンポーネントに割り当てられます。​​ 

Medi-Cal Managed Care Plan(MCP)の初期プロバイダー計画インセンティブ支払い​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

EPT プロバイダー指定支払いプログラム​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

ある​​  合計197のプラクティスがプログラムに参加しており、割り当てられたMedi-Calの生活とアクティビティ/マイルストーンの成功に基づいて調整された最大支払いを獲得できる可能性があります。​​ 

プロバイダー主導支払いプログラムの選定プロセスには、(1) DHCS 提供の評価基準を使用して、診療所の申請書に記載された MCP によるすべての申請書を審査し、ポイントを採点する (合計 90 点満点)、(2) MCP が推奨する申請書を DHCS が審査する、という 2 つのステップが含まれます。プラクティスの選択プロセスの詳細については、EPT コホート 1 の選択方法を参照してください。
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技術支援とマイルストーンは、アクセス、登録、PHM を可能にするデータ、ケア提供モデル (対象集団に対するメンタルヘルス、ソーシャルヘルス、ケア提供を含む)、価値に基づく支払い、主要業績評価指標といった人口健康管理 (PHM) の領域に重点を置いています。マイルストーンの詳細については、Population Health Learning Centerをご覧ください。
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支払体系には、以下のものが含まれます。​​ 

• 潜在的な支払い総額 = 割り当てられた Medi-Cal メンバー (2024 年 11 月から) × PMPY 乗数。​​ 
• マイルストーンごとの支払い = 23 または 25 のマイルストーン÷可能性のある支払いの合計 (プラクティスに関連するマイルストーンの数によって異なります)。​​ 
  

練習支払いシナリオの例:​​  

• プライマリケア担当メンバー数:920名
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• マルチプライヤー/アドオン: $305 ​​ 
• 潜在的な実務支払いの合計(割り当てられたメンバーx乗数): 920 x $ 305 = $ 280,6000 ​​ 
• お支払い​​  マイルストーンの達成(潜在的な実務支払い総額/ 25マイルストーン): 11,224ドル​​  

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
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