Medi-Calメンタルヘルスサービスのためのケアツールのスクリーニングと移行
よくある質問
ツールの目的
ツールの使用に関する要件
ツール管理
採点
紹介
翻訳
コンプライアンス
他のポリシーとの共通性
ツールの目的
Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールのスクリーニングと移行が実施されているのはなぜですか?
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
Medi-Calメンタルヘルスサービスの成人および青少年スクリーニングツールの目的は何ですか?
Medi-Calメンタルヘルスサービスのための成人および青少年スクリーニングツール(以下、スクリーニングツールと呼びます)の目的は、現在メンタルヘルスサービスを受けていない個人を紹介するための適切なMedi-Calメンタルヘルス提供システムを決定することです。Medi-Cal Managed Care Plans(MCP)または郡のBehavioral Health Plans(BHP)は、メンタルヘルスサービスを求めている個人、または21歳未満の場合はその代理人から連絡を受けたときにツールを使用する必要があります。
Youth Screening Toolは、DHCSが承認したYouth Trauma Screening Toolsと同じですか?
いいえ。 Medi-Cal Mental Health ServicesのYouth Screening Tool とDHCSが承認した Youth Trauma Screening Tools は別々で別々です。
Medi-Calメンタルヘルスサービスのための青少年スクリーニングツール(青少年スクリーニングツール)は、現在メンタルヘルスサービスを受けていない青少年メンバーを紹介するための適切なMedi-Calメンタルヘルス提供システムを決定することを目的として、DHCSが利害関係者と協力して開発されました。MCP/BHPは、21歳未満の青少年会員またはその代理人からメンタルヘルスサービスを求めて連絡を受けた場合、青少年スクリーニングツールを使用する必要があります。
DHCSが承認したYouth Trauma Screening Toolsは、DHCSが承認した既存のツールのリストであり、現在メンタルヘルスサービスを受けているかどうかに関係なく、青少年メンバーがSMHS配信システムへのアクセス基準を満たしているかどうかを判断するために使用できます。DHCSが承認した青少年トラウマスクリーニングツールは、MCP / MHPアクセスラインによって管理されていませんが、プロバイダーや他のコミュニティメンバーが使用できます。詳細については、 APL 22-006 および BHIN 21-073 を参照してください。
以下は、Medi-Cal Mental Health ServicesのYouth Screening ToolとDHCSが承認したYouth Trauma Screening Toolsの違いを明確にするための2つの例です。
例1:
- 現在メンタルヘルスサービスを受けていない青少年メンバーは、地元のMCPに連絡します。
- MCPは、青少年スクリーニングツールを管理しています。
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- 評価中に、SMHS プロバイダーは、メンバーのトラウマをスクリーニングすることが適切である可能性があると判断します。プロバイダーは、SMHSの適格性の決定の一環として、DHCSが承認した 青少年トラウマスクリーニングツール を管理します。
- メンバーはSMHSの資格があると判断されます。評価後、ケアプランが作成され、治療が開始されます。
例2:
- 小児科医は、若者のトラウマをスクリーニングすることが適切であると判断します。小児科医は、DHCSが承認した 青少年トラウマスクリーニングツール を使用し、結果を確認した後、メンバーを直接SMHSのBHPに紹介します( 青少年スクリーニングツールをバイパスします)。
- BHP は、メンバーをネットワーク SMHS プロバイダーに紹介し、評価プロセスを開始します。
スクリーニングツールは、医学的に必要なサービスを判断するための評価として機能することを意図していますか?
いいえ。スクリーニングツールは評価ではなく、評価に代わるものではありません。スクリーニングツールは、現在メンタルヘルスサービスを受けていない個人のメンタルヘルスニーズの初期指標を特定します。スクリーニングツールは、評価を受けるために個人をマネージドケアプラン(MCP)または行動健康プラン(BHP)に紹介する必要があるかどうかを決定します。スクリーニングツールが投与されると、個人は臨床評価のために適切なMedi-Calメンタルヘルスデリバリーシステムに紹介されます。
スクリーニングツールは、物質使用障害サービスのニーズに対応していますか?
スクリーニングツールの主な目的は、メンバーが現在メンタルヘルスサービスを受けていない場合に最も適切なMedi-Calメンタルヘルス提供システムを特定することです。スクリーニングツールには、スクリーニングスコアに影響を与えない物質使用障害(SUD)に関連する質問が含まれていますが、個人が肯定的に回答した場合、SUD評価の紹介が必要になります。
個人がSUDの質問に肯定的に回答した場合、Managed Care Plan(MCP)またはBehavioral Health Plan(BHP)は、スクリーニングツールを完了し、適切なメンタルヘルス提供システムの紹介を行うことに加えて、SUD評価のために郡のBHPへの紹介を提供する必要があります。メンバーは、メンタルヘルス提供システムの紹介に影響を与えることなく、SUD評価の紹介を拒否することができます。
Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールの移行の目的は何ですか?
Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールの移行(以下、ケアツールの移行)は、現在マネージドケアプラン(MCP)または行動健康プラン(BHP)のいずれかからメンタルヘルスサービスを受けている個人が、他のMedi-Calメンタルヘルス配信システムに移行したサービスを必要とする場合、または他の配信システムによって提供されるサービスを追加する必要がある場合に、タイムリーで調整されたケアをサポートします。
Transition of Care Toolは、医療上必要なサービスを決定するための評価として機能することを意図していますか?
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
スクリーニングツールとTransition of Care Toolは併用するものですか?
いいえ。スクリーニングツールとTransition of Care Toolは、異なる目的を持つ異なるツールです。スクリーニングツールは、現在メンタルヘルスサービスを受けておらず、マネージドケアプラン(MCP)または行動健康プラン(BHP)に連絡してサービスに接続している個人を対象としています。Transition of Care Toolは、現在MCPまたはBHPからメンタルヘルスサービスを受けている個人向けで、一方のMedi-Calメンタルヘルス提供システムから他方のMedi-Calメンタルヘルス提供システムにサービスを移行する必要がある、または他のMedi-Calメンタルヘルス提供システムから治療にサービスを追加する必要がある人を対象としています。
DHCSはツールを更新しますか?もしそうなら、いつ?
DHCSは、臨床品質の向上、関連するポリシーの変更の組み込み、実装モニタリングで特定された問題への対処、または利害関係者のフィードバックへの対応のために、ツールを更新する場合があります。ツールの更新の時間枠は決まっていません。マネージドケアプラン(MCP)および行動健康プラン(BHP)には、更新が事前に書面で通知されます。
ツールの使用要件
スクリーニングツールを使用する必要があるのは誰ですか?
マネージドケアプラン（MCP）および行動健康プラン（BHP）は、 APL 25-010およびBHIN 25-020に概説されているスクリーニングツールを使用することが義務付けられています。個人が精神保健サービスを求めて直接連絡してきた場合、精神保健サービス提供者（またはその他の地域医療従事者）はスクリーニングツールを使用する必要はありません。
メンタルヘルスサービスを求める会員から直接連絡を受けた契約済みのメンタルヘルスプロバイダーは、APL 22-005およびBHIN 22-011に記載されているメンタルヘルスサービスへの「間違った入り口はない」ポリシーに沿って、スクリーニングツールを使用せずに評価プロセスを開始し、評価期間中に会員にサービスを提供することができます。これは、マネージドケアプラン（ MCP ）および行動健康プラン（ BHP ）によって許可されています。DHCSは、医療提供者に対し、加入者の負担を最小限に抑え、適時に評価とサービスを開始するよう強く推奨しています。
マネージド・ケア・プラン(MCP)と行動医療プラン(BHP)は、何らかの目的で連絡するすべての人にスクリーニングツールを使用する必要がありますか?
いいえ。MCPとBHPは、現在Medi-Calメンタルヘルス提供システムからメンタルヘルスサービスを受けていない個人がメンタルヘルスサービスを求めて連絡した場合にのみ、スクリーニングツールを使用する必要があります。スクリーニングツールは、次のシナリオで使用する必要はありません。
- メンバーは現在、メンタルヘルスサービスを受けています。
- メンバーは、メンタルヘルスサービスを求める以外の目的でMCPまたはBHPに連絡します。又は
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
さらに、スクリーニングツールは、緊急または緊急のケアニーズに対応するMCPまたはBHPのポリシーと手順に取って代わるものではありません。個人が危機に瀕している場合、または精神科の緊急事態を経験している場合、MCPまたはBHPは、緊急事態および危機のプロトコルに従う必要があります。
スクリーニングツールは、メンタルヘルスサービスを求めてクリニックに電話をかけたり、クリニックに足を運んだりするメンバーに使用するために必要ですか?
いいえ。精神保健サービスを求めてクリニックに電話または直接来院する会員は、スクリーニングツールを使用する必要はありません。メンタルヘルスサービスを求める会員から直接連絡を受けたメンタルヘルス提供者は、APL 22-005およびBHIN 22-011に記載されている「メンタルヘルスサービスへの入り口は一つ」という方針に従い、スクリーニングツールを使用せずに評価プロセスを開始し、評価期間中にサービスを提供することができます。スクリーニングツールは精神保健医療従事者による使用が義務付けられているものではなく、MCP/BHPは精神保健医療従事者にスクリーニングツールの使用を義務付けることはできません。スクリーニングおよびケア移行ツールに関する方針は、クリニックでサービスを求める会員の業務プロセスに影響を与えないものとする。
個人がプロバイダーまたは開業医から非専門メンタルヘルス サービス (NSMHS) のマネージド ケア プラン (MCP) または専門メンタルヘルス サービス (SMHS) の行動ヘルス プラン (BHP) に紹介される場合、スクリーニング ツールは必要ですか?
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
あるいは、第三者(医療提供者を含むがこれに限定されない)が、紹介のための適切な提供システムを決定するためのスクリーニングや簡単な評価を実施せずに、単に個人をリソースとしてMCP/BHPに接続した場合(たとえば、利用可能なサービスに関する詳細情報についてMCP/BHPの電話番号を提供する)、 スクリーニングツールを使用する必要があります。
無保険者および/または民間保険に加入している個人に対して、Screening and Transition of Care Toolsを使用するために、Managed Care Plan(MCP)/Behavioral Health Plan(BHP)は必要ですか?
いいえ。DHCSは、Medi-Calに登録されていない個人に対して、Screening and Transition of Care Toolsを使用する必要はありません。
メディケアが主な支払者である場合、施設がMedi-Calメンバーにもサービスを提供している場合でも、マネージドケアプラン(MCP)/行動医療プラン(BHP)は、ケアツールのスクリーニングおよび移行を使用する必要がありますか?
メディケアとMedi-Calの両方を持っている人々にとって、メディケアは主要な支払者です。Medi-Calは、メディケアの対象外の一部の自己負担または追加サービスの費用を負担する場合があります。患者が重大なメンタルヘルスのニーズを持っている場合、彼らは地元の郡メンタルヘルスプランを通じて専門的なメンタルヘルスサービスを受ける資格があるかもしれません。MCPおよびBHPの保健機関は、Medi-Cal行動医療サービスの配信システムを提供しています。
DHCSでは、Medi-Calに登録されている個人に対して、Screening and Transition of Care Toolsを使用する必要があります。DHCSは、スクリーニングツールと二重適格者に関するガイダンスを公開していませんが、スクリーニングツールを使用して、適切な配信システムで評価を受けられるようにすることをお勧めします。
二重の適格性と行動の健康の詳細については、この ファクトシートを参照してください。
Transition of Care Toolは誰が使う必要がありますか?
Managed Care Plans (MCP) と Behavioral Health Plans (BHP) は、 APL 25-010 および で概説されているように、Transition of Care Tool を使用して 2 つのデリバリー システム間のケア移行を調整する必要があります。MCPおよびBHPは、個人を他のMedi-Calメンタルヘルス提供システムに移行したり、他のMedi-Calメンタルヘルス提供システムからサービスを追加したりする際に、プロバイダーにTransition of Careツールの使用を要求することを選択できます。MCPおよびBHPは、下請け業者およびネットワークプロバイダーが、適用されるすべての州および連邦の法律および規制、契約要件、およびその他のDHCSガイダンスに準拠していることを確認する必要があります。
現在、Managed Care Plan(MCP)またはBehavioral Health Plan(BHP)のいずれかの対象となるメンタルヘルスサービスを受けている個人が、他のMedi-Calメンタルヘルス配信システム(MCPまたはBHPなど)の対象となる追加のサービスを受ける必要があるかどうか、またはケアを他のMedi-Calメンタルヘルス配信システム(つまり、 MCPまたはBHP)?
他のメンタルヘルス提供システム(すなわち、MCPまたはBHP)へのサービスの移行および/または他のメンタルヘルス提供システムからのサービスの追加の決定は、 APL 25-010 および BHIN 25-020に準拠した患者中心の共有意思決定プロセスを通じて臨床医が行う必要があります。臨床医は、カリフォルニア州法に基づく実践の範囲内で行動し、リハビリテーションメンタルヘルスサービスのプロバイダーとして、カリフォルニアメディケイド州計画、添付資料3.1-Aの補足3、2m-2pページに記載されているプロバイダータイプの1つでなければなりません。既存の実務範囲法は、 APL 25-010 または BHIN 25-020によって変更または置き換えられることはありません。
医療従事者は、Transition of Care Toolを使用することになっているかどうかをどうやって知ることができますか?
マネージドケアプラン(MCP)/行動健康プラン(BHP)は、ケアの移行ツールを使用して、1つのMedi-Calメンタルヘルス配信システムからメンタルヘルスサービスを受けている個人が、次のいずれかでタイムリーで調整されたケアを受けられるようにする必要があります。または(2)他の配信システムから既存のメンタルヘルス治療にサービスを追加する必要がある場合( APL 22-005 および BHIN 22-011に記載されているNo Wrong Door(NWD)ポリシーに基づく同時治療と一致します)。
MCP/BHPは、ケアツールの移行ツールの使用に対する期待をプロバイダーに明確にし、ツールの使用方法とタイミングに関するトレーニングを提供する責任があるため、MCP/BHPは、NWDポリシーおよびSTTポリシー(APL 25-010 および BHIN 25-020)への準拠を確保するために、必要に応じてポリシーと手順を更新する必要があります。
Transition of Care Toolは、個人が同じデリバリーシステム内で紹介されている場合に使用するために必要ですか?
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
個人がマネージドケアプラン(MCP)または行動健康プラン(BHP)にスクリーニングされたが、臨床評価で他のシステムに属していることが示された場合、ケアツールの移行は必要ですか?
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
ツール管理
スクリーニングツールの使い方やケアツールの移行方法の研修はありますか?
マネージドケアプラン（MCP）および行動医療プラン（BHP）は、これらのツールの使用方法についてスタッフを訓練する責任を負っています。DHCSは、ツールの目的と内容、および関連する要件に関する情報を提供するために、技術支援に関するウェビナーを開催しました。ウェビナーの録画は、DHCSのメディカル・メンタルヘルスサービス向けスクリーニングおよびケア移行ツールのウェブページで視聴できるほか、カリフォルニア州メンタルヘルスサービス局（CalMHSA）のウェブサイトでトレーニング資料も視聴できます。
ケアツールのスクリーニングと移行に追加の質問やフィールドを追加したり、既存のツールと統合したりすることは可能ですか?
いいえ。追加の質問やフィールドは、スクリーニングツールまたはTransition of Care Toolに追加したり、削除したりすることはできません。さらに、ツール内の質問/フィールドの特定の文言と順序はそのままで編集されていない必要があり、スクリーニングツールの採点方法を変更することはできません。マネージドケアプラン(MCP)または行動健康プラン(BHP)は、ツールの管理に続くプロセスを持つ必要があり、識別情報の収集や紹介を調整するための質問など、ツールのこれらのコンポーネントを変更しないことが許可されています。
スクリーニングツールは、評価に先立って適切なメンタルヘルス提供システムを決定するものであり、これと同じ目的を果たす既存のツールと統合すべきではありません。Transition of Care Toolは、他のメンタルヘルス提供システムへのケアの移行または他のメンタルヘルス提供システムからのサービスの追加のための文書化とタイムリーな調整をサポートしており、これと同じ目的を果たす既存のツールと統合すべきではありません。Transition of Careツールは、ケアを移行すべきかどうか、または他の提供システムからサービスを追加すべきかどうかを決定するものではなく、したがって、臨床医がそのような決定を下すのを支援する可能性のあるツールやその他のリソースを置き換えるものではありません。
スクリーニングツールに人口統計フィールドを追加できますか?
いいえ。スクリーニングツールに質問やフィールドを追加することはできません。マネージドケアプラン(MCP)または行動医療プラン(BHP)がスクリーニングの前または後に人口統計学的情報を収集する場合(たとえば、最初のメンバーの受け入れまたは紹介の調整の一部として)、これらのプロセスはスクリーニングの一部とは見なされず、スクリーニングツールへの追加を構成しません。ただし、スクリーニング前に人口統計学的情報を収集するプロセスは、本質的に簡潔であるべきであり、成人または青少年スクリーニングツールの管理が直ちに行われる必要があります。DHCSは、MCPとBHPがメンバーのエクスペリエンスを向上させるために、必要に応じてポリシー、手順、およびワークフローを調整することを強く推奨しています。MCPおよびBHPは、ケアツールのスクリーニングおよび移行および付随するガイダンスを超過または矛盾するメンタルヘルスサービスのスクリーニングプロセスの重複を避けなければならない。
スクリーニング ツールにメモや添付ファイルとして追加情報を提供することはできますか?
MCP/BHPは、利用可能で適切な場合、スクリーニング中に記録したメモなど、紹介の一部として追加情報を共有する場合があります。ただし、スクリーニングツールの内容は変更することはできません。マネージドケアプラン(MCP)/行動医療プラン(BHP)は、スクリーニングツール内の質問の順序や文言を変更したり、ツールに追加の質問を追加したりすることはできません。
スクリーニングツールを管理している人は、質問を明確にするように求められた場合、特定の文言から逸脱することができますか?
スクリーニングツール内の質問は、ツールに規定されている特定の文言を使用し、各自が回答できる範囲で、質問がツールに表示される特定の順序で、全文を尋ねる必要があります。スクリーニングを実施する人は、個人が回答できるように質問を明確にするように求められる場合があります。スクリーニングツールの実施の一環として、マネージドケアプラン(MCP)と行動健康プラン(BHP)は、質問の意図と既存の内部ポリシーに沿った明確化の要求に対応するアプローチについてスタッフを訓練することが期待されています。
スクリーニングツールの特定の文言からの逸脱は、翻訳の一部として許容されますか?
はい。スクリーニング問題の特定の文言からの逸脱は、他の言語への翻訳の一部として許容されます。ただし、マネージドケアプラン(MCP)/行動医療プラン(BHP)は、彼らまたはその代理人であるエンティティが、メンバーのニーズを満たすために言語の関連するシフトが必要であることを示す、地域コミュニティでの翻訳の追加テストを促進した場合にのみ、翻訳バージョンの文言から逸脱する可能性があります。DHCSは、 スクリーニングおよびケアツールの移行のWebページで利用可能なスクリーニングツールの翻訳版を提供しています。
文化的および言語的要件に関する追加情報については、BHPはカリフォルニア州法典規則(CCR)タイトル9セクション1810.410および BHIN 20-070、Threshold Languages Data、またはその後の更新を参照する必要があります。
差別の禁止、差別に関する苦情処理手続き、言語支援、および障害を持つ個人とのコミュニケーションに関する連邦および州の要件に関する追加情報については、 MCPはAPL 25-005 、Standards for Determining Threshold Languages、Nondiscrimination Requirements、and Language Assistance Services、およびAlternative Formats、またはその後の更新を参照する必要があります。
青少年スクリーニングツールの質問6、7、または9に個人が「はい」と答えた場合、なぜ指示はスクリーニング担当者にスクリーニングを停止するように要求するのですか?スクリーニング担当者は、残りのスクリーニングの質問を引き続き行うことができますか?
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
マネージドケアプラン(MCP)と行動健康プラン(BHP)は、スクリーニングとケアツールの移行を電子カルテシステムに組み込むために必要ですか?
いいえ。DHCSは、ケアツールのスクリーニングと移行を記入可能なPDFドキュメントとして提供していますが、MCPおよびBHPがツールを管理するために特定の形式を使用することを要求していません。MCPおよびBHPは、スクリーニングツールの特定の文言、質問の順序、および採点方法がそのまま編集されず、Transition of Care Toolの特定の文言とフィールドの順序がそのままで編集されていない限り、入力可能なPDF形式を使用することを選択するか、電子カルテなどの既存のシステムにツールを組み込むことができます。
Behavioral Health Plans(BHP)は、Screening and Transition of Care Toolsの一部として完了した活動についてどのように請求する必要がありますか?
Screening and Transition of Care Toolsは、メンタルヘルスサービスを求める個人のための適切なケアシステムの決定や、サービスニーズの変化に対するケアの移行の促進など、郡ですでに行われている活動を標準化します。郡は、必要に応じて、Medi-Cal管理費、 メンタルヘルスMedi-Cal管理活動 (MH MAA)、および/または該当する場合はターゲットを絞ったケース管理など、さまざまな既存の経路を通じて、ツール管理や紹介調整を含むこれらの活動に対して払い戻しを受けることができます。BHPが利用する経路は、個々の郡のプロセス、サービスのメンバーの適格性、およびその他の要因によって異なる場合があります。
MH MAAに基づく償還については、活動4:Medi-Calアウトリーチ(MH-MAA実施計画、p.8)は、免許を持たないスタッフによるスクリーニングと紹介の請求に適していますが、活動16:未解決のケースのケース管理(p. 14) スクリーニングと紹介の調整が熟練した専門医療従事者によって行われる場合に請求するのが適切である。
採点
スクリーニングツールのスコアは何を決定しますか?
スクリーニングツールによって算出されたスコアに基づいて、対象者が臨床評価のためにマネージドケアプラン（MCP）または行動健康プラン（BHP）に紹介されるかどうかが決定されます。スクリーニングスコアは、ケアのレベルや医学的に必要なサービスを決定するものではありません。これらの決定は臨床評価中に行われ、 APL 22-005およびBHIN 22-011に記載されている「間違った窓口に入らない」方針に従って、評価期間中に臨床的に適切なサービスが提供される場合があります。
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
スクリーニングツールの管理者がスクリーニングスコアに同意しない場合はどうなりますか?マネージドケアプラン(MCP)と行動健康プラン(BHP)は、スクリーニングスコアで示される配信システムの紹介を順守する必要がありますか?
個人は、スクリーニングスコアに基づく臨床評価のために、適切なMedi-Calメンタルヘルスデリバリーシステム(つまり、MCPまたはBHP)に紹介されるものとします。スクリーニングツールは、ライセンスの有無にかかわらず、MCPおよびBHPスタッフによる投与用に設計されており、投与に臨床的判断は必要ありません。MCPまたはBHPに紹介されると、個人はケアのレベルと医学的に必要なサービスを決定する臨床評価を受けます。
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
専門または非専門のメンタルヘルスプロバイダーは、スクリーニングツールのスコアを無効にすることができますか?
スクリーニングツールのスコアの上書きは、 APL 25-010およびBHIN 25-020に概説されているように、MCP/BHPのスタッフまたは契約業者に所属する指定された実務者によって実施されます。MCP/BHPは、すべての実務者がカリフォルニア州法の下で業務範囲内でサービスを提供することを保証するのに責任があります。
スクリーニングツールのスコアを上書きできる医療従事者の種類に関する詳細は、 APL 25-010またはBHIN 25-020を参照してください。
非臨床スタッフがスクリーニングツールを実施し、その後臨床医に相談してスコアを上書きすることはできますか?
BHIN 25-020 ; APL 25-010 ;添付書類3.1-Aの補足3
DHCSは、スクリーニングツールの実施後、臨床的または監督的なレビューのために、紹介および次のステップが直ちに遅滞なく行われることを期待しています。行動健康プラン（BHP）およびマネージドケアプラン（MCP）は、スクリーニングツールの結果に基づいて、加入者がタイムリーに医療を受けられるようにする必要があり、追加の臨床相談のために医療へのアクセスを遅らせるようなワークフローを実施してはならない。
スクリーニング ツールの管理は、行動保健計画 (BHP) または精神保健計画 (MHP) 内の指定された無資格スタッフによって完了できますが、オーバーライドは、州計画で定義されている専門精神保健サービス (SMHS) または非専門精神保健サービス (NSMHS) の指定された実践者によって実施され、その実践者がスクリーニング ツールを管理し、管理時に独自の臨床判断を使用している場合にのみ許可されます。
資格のないスタッフと、スクリーニング ツールのスコアを無効にする資格を持つ資格のある有資格の施術者との間のリアルタイムの相談は、このプロセスによって臨床評価、紹介、または次のステップへのタイムリーなアクセスが遅れない限り、特定の状況では適切な場合があります。スクリーニング ツール スコアのオーバーライドは、指定された医師がツールを管理し、スクリーニング ツールの最初の管理中に独自の臨床判断を適用した場合にのみ実行され、その後は実行されません。スクリーニング後の相談の紹介を遅らせると、タイムリーなアクセスが損なわれ、政策の意図と一致しません。
マネージドケアプラン(MCP)/行動医療プラン(BHP)は、スコアオーバーライド情報を含むセクションをスクリーニングツールに追加できますか?
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
Transition of Care Toolの採点方法はありますか?
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
マネージド・ケア・プラン(MCP)と行動医療プラン(BHP)は、Transition of Care Toolを完了する際にルーブリックや方法論を使用できますか?
Transition of Care Toolは、 APL 22-006 および BHIN 21-073、またはその後の更新で概説されているように、診断を目的としたものではなく、専門的および非専門的なメンタルヘルスサービスへのアクセスに関する既存のDHCS基準を置き換えるものではありません。むしろ、Transition of Care Toolは、他のMedi-Calメンタルヘルスデリバリーシステムからサービスを追加したり、ケアの移行を完了したりする際に、情報を共有し、デリバリーシステム間でタイムリーな調整を促進するための標準化されたプロセスを提供します。
ケアの移行またはサービスの追加を行うべきかどうかの決定は、 APL 25-010 および BHIN 25-020 に概説されているように、臨床医が行う必要があります。MCPおよびBHPは、この決定をサポートするために、ルーブリックまたはその他の方法論の使用を含むプロトコルを開発する場合があります。臨床医が他のデリバリーシステムへのケアの移行、および/または他のデリバリーシステムからのサービスの追加を決定した場合、MCPとBHPは、紹介を促進するためにTransition of Care Toolを使用する必要があります。
MCPとBHP間のサービス提供に関する紛争は、 APL 21-013およびBHIN 21-034に概説されている紛争解決プロセスに関するDHCSのガイダンスに従って対処されなければならない。
紹介
Managed Care Plans(MCP)/Behavioral Health Plans(BHP)は、個人がスクリーニングスコアに基づいて他のMedi-Calメンタルヘルス提供システムに紹介された場合、Notice of Action(NOA)/Notice of Adverse Benefit Decision(NOABD)を発行する必要がありますか?
いいえ。MCP / BHPは、個人がスクリーニングスコアに基づく評価のために他のMedi-Calメンタルヘルスデリバリーシステムに紹介された場合、NOA / NOABDを発行すべきではありません。スクリーニングツールは、給付金やサービスの適格性を判断するのではなく、現在メンタルヘルスサービスを受けていないMedi-Calメンバーがメンタルヘルスサービスを求めてMCP / BHPに連絡するときに、初期評価のための適切なメンタルヘルス提供システムの紹介を決定します。
NOA/NOABD 要件の詳細については、MCP と BHP にそれぞれ APL 21-011 と BHIN 25-014 を参照してください。
他の配信システムへの紹介を調整する責任者は誰ですか?
MCPとBHPは、配信システム間の紹介の調整に最終的な責任を負い、その調整を行う必要がありますが、プロバイダーは、配信システム間を移動するメンバーに代わって他の配信システムへの紹介を調整し、このプロセスを効率化することが許可されています。
(2025年7月追加)マネージドケアプラン(MCP)/行動医療プラン(BHP)は、メンバーがフォローアップに失敗した場合、紹介プロセス中にサービスを拒否した場合、または特定の配信システムにとどまるように求めた場合、何をすべきですか?個人が一方の送達システム(MCPまたはBHP)でスクリーニングを受けたが、評価のために他の送達システムへの紹介を拒否した場合、または特定の送達システムに留まるように依頼した場合、スクリーニングを実施した送達システム(MCPまたはBHP)が評価を提供しなければならない。APL 22-005およびBHIN 22-011に記載されている「No Wrong Door for Mental Health Services」ポリシーに従い、MCPおよびBHPは、評価の結果、個々のアクセス基準が満たされるかどうかにかかわらず、評価期間中に評価および臨床的に適切なサービスに対する払い戻しを受けることができます。
評価後、個人が評価を完了したデリバリーシステムのアクセス基準を満たしていない場合、MCPまたはBHPはNotice of Action(NOA)/Notice of Adverse Benefit Determination (NOABD)を発行し、Transition of Care Toolを使用して他のメンタルヘルスデリバリーシステムへのケアの移行を促進する必要があります。
DHCSは、MCP / BHPの柔軟性を可能にするために、摂取中のアウトリーチの最小試行回数に関するガイダンスを提供していませんが、将来的にはそうする可能性があります。DHCSは、MCPとBHPがこのシナリオに対処するためのローカルプロセスを開発し、コンプライアンスを確保するためにP&PとMOUを更新することを奨励しています。
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
APL 22-005およびBHIN 22-011の「No Wrong Door for Mental Health Services」ポリシーに従い、BHPは、評価が他の配信システムのアクセス基準を満たしたかどうかに関係なく、評価期間中に提供された評価およびサービスに対する払い戻しを受けることができます。BHPが評価を実施し、非専門メンタルヘルスサービス(NSMHS)が推奨される場合、BHPは、MCP登録を促進するための既存のプロセスに従うことや、個人をNSMHSのFee-for-Service(FFS)プロバイダーに接続することなど、ケア調整活動を促進する必要があります。
ほとんどのMedi-Calメンバーは、MCPに登録する必要があります。 DHCS Health Care Options(HCO)ブランチは、Medi-Calメンバーの登録をサポートするための情報とリソースを提供します。 HCOは、必要に応じて、Medi-CalメンバーがFFSプロバイダーを見つけるのをサポートすることもできます。 詳細については、次のDHCSのWebページを参照してください。
- 誰が登録する必要があるか:プランに登録する必要があるMedi-Calメンバーと免除されるメンバー(たとえば、インドの医療提供者から、またはフォスターケアを通じてサービスを受けているメンバー)を明確にします。
- 登録方法: Medi-Calメンバーがオンライン、電話、郵送、または直接MCPに登録する方法の概要を説明します。
- お問い合わせ：HCOの連絡先情報を提供します。
マネージドケアプラン(MCP)と行動医療プラン(BHP)は、適切に採点されていないと感じた場合、個人を再スクリーニングすることが許可されていますか?
いいえ。スクリーニングツールの使用後にMCPまたはBHPに紹介された個人は、個人を再スクリーニングすることはできません。スクリーニングツールの管理によって生成されたスコアに基づいて個人がMCPまたはBHPに紹介された場合、MCPまたはBHPは、既存の基準および医学的に必要なメンタルヘルスサービスに沿って、タイムリーな臨床評価を含むケアへのタイムリーなアクセスを個人が受けられるようにする必要があります。
他の配信システムから紹介を受けてから、Managed Care Plans(MCP)とBehavioral Health Plans(BHP)は、臨床評価の予約を提供する必要がありますか?
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
個人がスクリーニングスコアに基づいてManaged Care Plan(MCP)またはBehavioral Health Plan(BHP)に紹介されたが、その後の臨床評価で他の配信システムに属していることが示された場合はどうなりますか?
スクリーニングツールは、臨床評価および医学的に必要なサービスのために、個人を最も適切な提供システムに導くことを目的としていますが、臨床評価(追加情報を取得する)により、個人が他の提供システムでサービスを受けるべきであることが明らかになる場合があります。これらの場合、臨床評価によるケアのレベルと医学的に必要なサービスの決定は、スクリーニングスコアで示されるデリバリーシステムの紹介よりも優先されます。これが発生した場合、MCPまたはBHPは、ケアの移行ツールを使用して、他のメンタルヘルス提供システムへのケアの移行を促進します。このプロセスの一環として、MCPまたはBHPは、紹介プロセスが完了していること、個人が新しいシステムのプロバイダーに接続されていること、新しいプロバイダーが個人のケアを受け入れていること、および医療上必要なサービスが個人に利用可能になっていることを確認することを含め、他のメンタルヘルス提供システムと調整する必要があります。
マネージドケアプラン(MCP)/行動医療プラン(BHP)は、MCPまたはBHPサービスに紹介された個人と連絡を取るのが難しい場合、どうすればよいですか?
MCPとBHPは、他のMedi-Calメンタルヘルスデリバリーシステムへの紹介を容易にするために、互いに調整する必要があります。このような調整には、個人との接触が困難なシナリオに対処するためのプロセスを含める必要があります。APL 25-010 および BHIN 25-020 に従って、MCP と BHP は、コンプライアンスを確保するために、他の Medi-Cal メンタルヘルス提供システムに合わせてポリシー、手順、および覚書を更新する必要があります。DHCSは、MCPとBHPがCalAIMの方針に沿って独自の方針と手順を一貫して実施し、紹介を促進するためにメンバーに連絡するための誠実な努力を示すことを期待しています。
翻訳
DHCSはスクリーニングツールの翻訳版を提供しますか?
はい。DHCSは、成人および青少年スクリーニングツールの12のしきい値言語の翻訳をリリースしました。翻訳は、 ケアツールのスクリーニングと移行のWebページからアクセスできます。
コンプライアンス
ケアツールのスクリーニングと移行に関する報告要件はありますか?
DHCSは、個人が適切かつタイムリーなケアへのアクセスを受けられるように、Screening and Transition of Care Toolsイニシアチブを経時的に評価する予定です。 このプロセスの一環として、追加の報告が求められる場合があります。
他のポリシーとの共通性
スクリーニングツールは、No Wrong Doorポリシーとどのように連携していますか?
スクリーニングおよびケア移行ツールは、「ノー・ロング・ドア」ポリシーの目的と矛盾するものではなく、むしろそれを支援するものであるべきです。これらのツールは、個人を最初から「適切な」窓口に導くこと、あるいはメンバーが可能な限りスムーズに「次の」窓口へ移行できるよう支援することに重点を置いています。その目的は、標準化されたアプローチを用いて、個人が評価やサービスを受けるための最も適切な提供システムに確実に誘導されるようにすることである。さらに、精神保健サービスを求める会員から直接連絡を受けた精神保健サービス提供者は、APL 22-005およびBHIN 22-011に記載されている「精神保健サービスへの窓口は問わない」方針に従い、スクリーニングツールを使用せずに評価プロセスを開始し、評価期間中にサービスを提供することができます。