医療従事者向けガイダンス
子供のための補聴器の補償プログラム
このページの内容
対象となる福利厚生
- 補聴器
- イヤーモールドやバッテリーなどの消耗品
- 医学的に必要な補聴器アクセサリー
- 聴覚学および関連サービス
申請手続き
- 医療提供者は、関心のある患者に紙の申請書を提供する場合があります。 クリニックは 、HACCPに電子メール を送信して、配布用の紙の申請書(英語とスペイン語の両方)を要求する場合があります。
- 患者は オンラインで申請 するか、申請書をHACCPに直接郵送またはファックスで申請することができ、必要なすべての書類を含める必要があります。
- 世帯収入
- 既存の健康保険(もしあれば)
- 補聴器の処方箋またはプロバイダーの紹介
- 適格性は、完全な申請書の受領から10日以内に決定されます。 HACCPは、申請者の在籍状況を郵送で確認します。
- プロバイダーは、HACCPアプリケーションの取り込みや処理に直接関与していません。
登録確認
- 登録されたHACCP患者は、プログラムIDカードを持っています
- プログラムIDカードには、カードの表面に大きく文字で「子供のための補聴器補償プログラム」と書かれています
- 医療従事者は、患者のID番号を使用して、DHCSの自動適格性検証システム(AEVS)で患者の登録ステータスを確認できます
- 患者のAEVSレコードには、患者がフルスコープのMedi-Calではなく、HACCPの対象となる給付のみの対象となるというアラートが表示されます
処遇
補聴器の入手
- HACCP患者をMedi-Calに登録された聴覚専門医に紹介して、補聴器を調剤します
- 処方箋や聴覚レポートなどの臨床情報を提供する
治療承認申請(TAR)プロセス
- HACCP IDカードの登録と受領は、TARの承認を意味するものではありません
- HACCPは、対象となる給付の適切な使用をサポートするためのTAR要件を含むMedi-Calポリシーに従います
- 医療上の必要性から常にTARを必要とする福利厚生もあれば、一定量の後にのみTARを必要とする福利厚生もあります
- 補聴器には常に承認されたTARが必要です
- 耳型は、お子さんが一度に2つ以上の耳型を必要とする場合、または年間4つ以上の耳型を必要とする場合にのみTARを必要とします
- DHCSは、ほとんどのTARを受領してから30日以内に回答することを期待しています
TARサポートドキュメント
- 新しい補聴器の場合、お子様のMedi-Calに登録された聴覚専門医は、TARを提出するときに次の書類を含める必要があります。
- 耳鼻咽喉科医(または地域に耳鼻咽喉科医がいない場合は主治医)からの補聴器の処方箋
- 耳鼻咽喉科医による署名された病歴と身体検査
- 署名された 聴覚報告書 と 補聴器の評価
-
装着する耳の仕様
弁償
登録されたFee-For-Service(FFS)Medi-Calプロバイダーのみが、HACCPの対象となる給付の請求を提出できます
プロバイダーは、関連する請求コードの前提条件である治療承認要求 (TAR) を含む、FFS Medi-Cal 請求手順に従う必要があります
患者保険の対象となるサービスの場合:
- 患者の主たる保険契約の請求
- 自己負担額、免責金額、事前承認などに関する保険契約の規則に従ってください。
患者の保険でカバーされていないHACCP適格サービスの場合:
- FFS Medi-Cal TARおよび請求手順に従う
- HACCPの対象となるサービスに対して患者から支払いを徴収しないでください
補聴器の電池交換費の払い戻し
- プロシージャー・コード:
- Z5822 - 補聴器用バッテリー(改質剤NU;TARは、使用率が1年以内に96/earを超えない限り、一般的には必要ありません)。
- L8621 - BCHD用亜鉛空気電池
- 量 請求されるユニット数は、ディスペンスされたバッテリーセルの数である必要があります(さまざまな数量で提供されるパッケージの数を示すのではなく)。
- 請求されるユニットあたりの価格は、1つの個別のバッテリーセルのプロバイダーのコストである必要があります。
- 愛着： サプライヤーの請求書は、プロバイダーの請求とともに提出する必要があり、 単一のバッテリーセル のコストを決定するのに十分な詳細を含める必要があります(#3で参照されているユニットあたりの価格と一致する必要があります)。
償還率
HACCPへのお問い合わせ
電話(多言語、TTY/TTD)
(833) 956-2878
時間
月曜日から金曜日、午前8時から午後7時
土曜日、午前8時から午後12時
電子メール
HACCP@maximus.com
