よくあるご質問:Medi-Medi請求
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質問:Medi-Mediの受益者が入院後72時間以内に入院サービスと危機安定化サービスを受けた場合、メディケアはこれらすべてのサービスを1つの請求(837I)で請求することを要求しています。 メディケアの払い戻しは項目化されていません。 MHPには、入院後72時間以内に危機安定化が発生した場合に危機安定化が提供されているかどうかに関係なく、同じ診断関連グループ(DRG)レートが支払われます。 MHPは、メディケアの払い戻しをMedi-Calの請求にどのように適用する必要がありますか?
- 回答: MHP は、837I の入院サービスと 837P の危機安定化について、Medi-Cal を請求する必要があります。 すべてのメディケアの払い戻しは、病院の入院サービスのためのMedi-Cal 837Iに適用されるべきです。
質問:Medi-Mediの受益者が入院サービスを受けていない、または72時間以内に入院サービスを受けていない危機安定化サービスを受けており、MHPがDMHが危機安定化として認識するものの一部をメディケアに請求した場合(医師サービスなど)、MHPはメディケアの払い戻しをMedi-Calの請求にどのように適用する必要がありますか?
- 回答:MHPは、837Pの危機安定化のためにメディケアが支払わなかった請求の残高についてMedi-Calを請求する必要があります。 MHPは、メディケアの払い戻しをSDMCの支払いに適用できるように、メディケアの払い戻しを給付調整(COB)額として提出する必要があります。
質問:手続き(HCPCS)コード「H2017」は、連邦リハビリテーション州計画オプション(「リハビリテーションオプション」)に基づくすべての専門メンタルヘルスサービスに使用されますか?
- 答え:いいえ。H2017は、メンタルヘルスサービスに基づくサービス活動リハビリテーションの請求にのみ使用されます。 リハビリテーションは、メンタルヘルスサービスの下でのサービス活動であり、どこで提供されているかに関係なく、メディケアの払い戻しはできません。 カリフォルニア州のメディケイド州計画に基づく一部の「リハビリテーションオプション」サービスは、メディケアの払い戻し対象です。
質問: コミュニティで提供されるサービスの請求はどのようにコード化されますか?
- 回答:コミュニティで提供されている専門のメンタルヘルスサービスはメディケアの払い戻し対象外であり、Medi-Calに直接請求する必要があります。 サービスが「コミュニティ」で提供され、他に適切なサービス場所コードが適用されない場合、サービス場所コードは99(その他)と示し、修飾子「HQ」を手続きコードH2010およびH2015とともに使用して、サービスがコミュニティで提供されたことを示す必要があります。 Medi-Mediはサービスコード99の場所を主張しますが、給付の調整が必要であるとして拒否される修飾子はありません。 同様に、手続きコード H2010 または H2015 サービスで、手続き修飾子が「HQ」で、サービス場所 99 が含まれていない Medi-Medi の請求は拒否されます。
質問:電話によるサービスとは、どのようなサービスで、請求はどのようにコード化されますか?
- 回答:電話によるサービスは、遠隔医療サービスとは異なります。 遠隔医療の給付は、プロバイダーとクライアントの間のインタラクティブな音声および視覚インターフェースを通じてクリニックから提供され、特定の適格な地理的地域で提供される場合、メディケアに払い戻しられます。 遠隔医療を介して提供されるサービスは、以前のメディケア請求に対する別の例外が存在しない限り、Medi-Calの前にメディケアに請求する必要があります
質問:勤務地「03」(学校)はどのように定義されていますか?
質問:サービス場所「15」(モバイルユニット)はどのように定義されていますか?
- 回答: 場所を移動し、予防、スクリーニング、診断、および/または治療サービスを提供するための設備が整った施設/ユニット。
質問:「メンタルヘルスサービス」のサービス活動「プラン開発」は、Medi-Mediの請求に対してどのように請求されるべきですか?
- 回答:プラン開発は、メンタルヘルスサービスの下でのサービス活動であり、どこで提供されるか、誰が提供するかに関係なく、メディケアの払い戻しは行われません。 メンタルヘルスサービスの下でサービス活動プラン開発を請求する場合、メンタルヘルスプラン(MHP)は、手続きコードH0032を使用して、Medi-Mediクライアントに対してMedi-Calに直接請求することができます。
質問:「メンタルヘルスサービス」の「評価」、「治療」、「担保」のサービス活動は、Medi-Mediの請求に対してどのように請求されるべきですか?
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回答:これらは、メディケア請求の例外が存在しない限り(たとえば、サービスが電話またはコミュニティで提供される場合、メディケアの払い戻し対象外のプロバイダーによって提供される場合、またはメディケアの払い戻し対象外のサービス場所で提供される場合)、Medi-Calの前にメディケアに請求する必要があります。
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