よくある質問:​​ 

メディケアパートAバイイン 1年1月現在、 2025​​ 

バックグラウンド：​​ 

1月 1日より、 2025年、カリフォルニア州はメディケアパートAバイイン州です。メディケア・パートAバイイン契約に基づき、メディケア・パートBに登録している適格なフルスコープのMedi-Calメンバーは、適格メディケア受益者(QMB)プログラムの資格がある場合、医療サービス省(DHCS)によるメディケアパートAバイインに自動的に登録できます。州は彼らのメディケアパートAの保険料を支払います。メディケアパートAバイイン登録後、これらのQMBメディカルメンバーは、メディケアとメディカルの二重資格を持つことになります。​​  

具体的には、2025年1月1日以降、適格なSupplemental Security Income/State Supplementary Payment(SSI / SSP)フルスコープのMedi-Calメンバーは、Medicare Part Bに登録され、QMBプログラムの資格がある場合、Medicare Part Aに自動的に登録されます。条件付きメディケアパートAの登録要件は適用されなくなりました。​​ 

同様に、SSAでメディケアパートBに登録するSSI / SSP適格でないMedi-Calメンバーは、地元の郡事務所でQMBプログラムに申し込むことができます。 彼らがQMBプログラムの資格を得ると、州は彼らをメディケアパートAバイインに登録します。 QMBプログラムに登録されているすべてのMedi-Calメンバーは、QMBプログラム登録の発効日を通知するメールで承認通知を受け取ります。​​ 

質問1:メディケアパートAバイインは、現在メディケアパートBのみを持っているMedi-Calメンバーにとって何を意味しますか?​​ 

メンバーの観点からは、これは、QMB Medi-CalメンバーがMedicare Part A Buy-Inの資格がある場合、Medi-Calの代わりにMedicareが、Medicare Part Aを通じてカバーされる入院およびその他の入院患者の給付に対する主要な補償を提供することを意味します。​​ 

質問2:メディケアパートAバイインは、メディケアパートAとパートBの両方をすでに持っている人々に影響を与えますか?​​ 

いいえ、これはすでにメディケアパートAとパートBの両方を持っている人々の補償範囲や資格を変更するものではありません。​​ 

質問3:メディケアパートAバイインのメンバーにはどのような通知が送信されていますか?​​ 

質問4:質問がある場合、メンバーは誰に連絡できますか?​​ 

ケアへのアクセスに関するメンバーの質問については、Medi-Cal Managed Care Plan(MCP)にお問い合わせください。 メディケアの受給資格に関するメンバーの質問については、最寄りの 社会保障局事務所 または 健康保険カウンセリング&アドボカシープログラム(HICAP)にお問い合わせください。 QMBに関するご質問は、Medi-Calヘルプライン((800)541-5555)までお電話ください。
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質問5:メディケアパートAバイインの資格を得るには、どのような資格が必要ですか?​​ 

CMSとのメディケアパートAバイイン契約に基づき、2025年1月1日現在、フルスコープのMedi-Calメンバーは、メディケアパートBに登録し、QMBプログラムの資格を得る必要があります。​​ 

同省は、​​ 

すべてのSSI/SSPの個人は、2025年1月1日からQMB+になります。QMBの対象となる個人は、2025年1月1日からメディケアパートAバイインに登録されます。メディケアパートAバイインは、QMBとQMB+の両方のプログラムの対象となるメンバーに適用されます。​​ 

QMBプログラムの資格を得るには、個人が次の基準を満たしている必要があります。​​ 

質問 6: どの援助コードが影響を受けますか?​​ 

2025年1月1日より、DHCSは、アクティブなSSIの個人のQMBプログラムへのシームレスな登録を促進し、確保します。DHCSは、SSIプログラムに登録された個人に、プライマリエイドコード(10、20、または60)に加えて、QMBエイドコード(80)を自動的に割り当てます。​​  

質問7:Medi-Cal Managed Care Plans(MCP)は、メンバーがMedicre Part A Buy-Inのケアへのアクセスを維持するのにどのように役立ちますか?​​ 

DHCSは、MCPが834 Managed Care Enrollmentファイルを通じて入手できるMedicare Part AおよびB指標を使用して、Medicare Part Bのみのメンバーを特定し、現在Medi-Calでカバーされているが、1月1日からMedicareでカバーされる入院治療のスムーズな移行を提供するために必要な措置を講じることを奨励しています。MCPは、給付の調整を継続する責任がありますが、ケアへのアクセスを妨げてはなりません。​​ 

DHCSはまた、42 CFR 422.2264(b)に従って、デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)が提携しているMCPは、連邦規制により、Medi-Mediプランへの登録に関して、これらの間もなくフルベネフィットとなるデュアル適格メンバーに働きかけることが許可されていると述べています。​​ 

質問8:D-SNPメンバーの資料に変更はありますか?​​ 

Medi-Medi Plansは、Medicare Part A Buy-Inに関連する統合メンバー資料を更新する必要はありません。メディケアパートAバイインは、メディケアパートAとメディケアパートBの両方を持っている人だけがD-SNPに登録できるため、すでにメディケアパートAとメディケアBを持っているメンバーには影響しません。メディケアパートAバイインの影響を受けるメンバーは、D-SNPに登録されていません。​​ 

質問9:省は、NOAと以下の箇条書きに記載されている書簡が、メディケア支払者に転送される可能性のある保留中の事前承認に必要な他のNOAの代わりに使用することを意図していることを確認できますか?​​ 

以下に説明するSSI QMB承認通知(NOA)およびSSI QMB転送レターは、適格メディケア受益者(QMB)メンバーにQMBプログラムへの登録について通知するか、QMBプログラムに関する情報を共有します。 これらは、メディケア支払者に譲渡される可能性のある保留中の事前承認に必要な他のNOAを置き換えることを意図したものではありません。​​ 

質問10:省は、メディケアパートAの範囲を定義する際にプランをサポートするためのガイダンスを持っていますか?既存の事前承認に対処する際に、プランが準拠させるべき定義やガイダンスはありますか?​​ 

Medi-Calの代わりにMedicareは、Medicare Part Aを通じてカバーされる入院およびその他の入院患者の給付に対する主要な補償を提供します。メディケアパートAの詳細とそれが支払いに役立つものについては、 このWebページ と Medicare.gov を参照してください。​​ 

質問11:さらに、しかし関連して、この計画では、入院患者、外来患者、および観察を区別する必要があります。 プランが整合させるべき「入院患者」の定義はありますか? 入院患者に観察滞在は含まれていますか? 病院の手術センター内で行われる手術は外来患者と見なされますか?​​ 

メディケアの入院治療サービスの詳細については、 こちらのページ と Medicare.gov をご覧ください。
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質問12:メンバーはいつMedicare Part A Buy-Inのコミュニケーションを受け取り始める予定で、誰がその送信を担当しますか?​​ 

QMBプログラムに登録した個人は、DHCSから次のようにメールで連絡を受け取ります。​​ 

質問13:個人がメディケアパートAの保険料支払いの資格を得るための特定の資格基準は何ですか?​​ 

パートAの保険料支払い(バイイン)の対象となるには、個人が次の基準を満たしている必要があります。​​ 

QMBプログラムの資格を得るには、個人が次の基準を満たしている必要があります。​​ 

質問14:これらのメンバーがメディケアパートAの保険料支払いの資格を確実に得るために積極的に行う必要があることはありますか?​​ 

QMBメンバーが引き続きメディケアパートAバイインの資格を得るようにするには、州がメディケアパートAの保険料を支払うことを許可するため、フルスコープのMedi-CalカバレッジとメディケアパートBの適格性を維持する必要があります。 さらに、SSI/SSPの給付を受けている人は、SSI/SSPの資格を維持することも重要です。​​ 

2025年1月1日より、適格なSSI/SSPフルスコープMedi-Calメンバーは、メディケアパートBに登録され、QMBプログラムの資格がある場合、自動的にメディケアパートAに登録されます。条件付きメディケアパートAの登録要件は適用されなくなりました。​​ 

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