メディケア保険料支払い(バイイン)プログラム​​ 

メディケアとは?​​ 

メディケアは、高齢者(65歳以上の人)、障害のある特定の若年者、および末期腎疾患(ESRD)の個人を対象とした連邦健康保険プログラムです。州のバイインプログラムによるメディケアの補償範囲は、次のもので構成されます。​​ 

1. パートA - 病院保険(HI)​​ 
2. パートB - 補足医療保険 (SMI)​​ 
3. パートD - 処方薬の補償(拠出金の支払い)​​ 

メンバーは、パートBメディケアの補償範囲なしでパートAのメディケア保険に加入することはできません。 メンバーは、パートDの資格を得るために、パートAまたはパートBの補償範囲に加入している必要があります。​​ 

パートAバイイン契約​​ 

2025年1月1日現在、カリフォルニア州はメディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)とのバイイン契約に参加しており、これにより、Medi-Calは、以下の適格なMedi-CalメンバーのMedicareパートAの保険料、共同保険、および控除額を自動的に支払います。​​ 

1. 適格メディケア受益者(QMB)プログラムに登録されている​​ 
2. 社会保障局(SSA)によって報告されたメディケアパートBの資格を持っている。​​ 

パートAではなくパートBのみのMedi-Calメンバーは、入院患者滞在およびその他のパートAサービスに対してMedi-Calの補償範囲があります。パートAバイイン契約に基づき、適格なメディケア受益者の資格を持つMedi-Calメンバーの場合、メディケアは、メディケアパートAを通じてカバーされる入院およびその他の入院給付の主要な補償を提供します。​​ 

法定権限: 社会保障法、セクション1818​​ 

DHCSは、2025年1月1日付けで新たにパートAの対象となるメンバーに通知を発行しました。DHCSはまた、2025年1月の移行期間中、特にメディケアパートAの対象となる入院サービスにアクセスするメンバーに対して、メンバーのケアへのアクセスをサポートするようにMedi-Cal Managed Care Plans(MCP)に指示しました。​​  

ケアへのアクセスに関するメンバーの質問については、MCPにお問い合わせください。 メディケアの受給資格に関するメンバーからの質問については、最寄りの 社会保障局(SSA)事務所または 健康保険カウンセリング&アドボカシープログラム (HICAP)にお問い合わせください。
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パートAバイインに関する追加情報は、以下のリンクからご覧いただけます。​​ 

パート A バイインのよくある質問 (FAQ)​​ 

メディケアパートBバイイン契約​​ 

カリフォルニア州はCMSとのバイイン契約に参加しており、それにより、Medi-Calは、SSAによって報告されたメディケアパートBの資格を持つ適格なMedi-Calメンバーに対してメディケアパートBの保険料を自動的に支払います。
法定権限: 社会保障法、セクション1843​​ 

メディケアパートD州の拠出金の支払い​​ 

処方薬の補償費用は、2003年のメディケア処方薬・改善・近代化法(MMA)の結果、2006年1月からメディケイドからメディケアに移り、メディケアパートD処方薬プログラムが創設されました。州は、パートAまたはパートBの補償を受ける資格のあるMedi-Calメンバーに対してパートDの保険料を支払う必要があります。​​ 

法定権限: 2003年メディケア処方薬、改善および近代化法​​ 

メディケア保険料支払いおよびメディケアパートD州拠出金支払いプログラムは、Medi-Calが最後の手段の支払者であることを確認するのに役立ち、これにより、Medi-Calリソースが適切に使用され、メディケアでカバーされない費用のために予約されます。​​ 

State Buy-Inマニュアル - パートAおよびパートBの取引コード​​ 

バイイン取引コードは、CMSとカリフォルニア州との間の簡潔で決定的なコミュニケーション手段を提供します。 ほとんどの取引コードは、国家側でそれ以上の行動を必要としません。ただし、国による追加的な措置が適当な場合もある。 トランザクションコードの説明については、以下のPDF添付ファイルを参照してください。​​  

パート A バイインおよびパート B バイイン/グループ支払者取引コード (PDF)
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State Medicare Buy-in Program Problem Report(オンライン記入可能フォーム)​​