メディケイドマネージドケア最終規則情報
メディケア・メディケイド・サービスセンター (CMS) は、メディケイド・マネージドケア プログラムを他の健康保険適用プログラムと整合させるメディケイドおよび児童健康保険プログラム (CHIP) マネージドケア最終規則 (最終規則) を発行しました。最終規則は、 5 2016月から有効となり、Medi-Cal マネージド ケア プラン、郡メンタル ヘルス プラン (MHP)、薬剤 Medi-Cal 組織的提供システム (DMC-ODS) パイロット郡、および歯科マネージド ケア プランに適用されます。郡の MHP は、前払い入院医療プラン (PIHP) とみなされるため、最終規則と、最終規則に含まれる精神保健の均等および依存症平等法 (MHPAEA) のコンプライアンス要件に準拠する必要があります。
DHCSは、最終規則の要件とそれに含まれるMHPAEAコンプライアンス要件に起因するポリシーの変更を実施しています。 以下のリンクとリソースは、郡のMHPと利害関係者が最終規則、カリフォルニア州のMHPAEAコンプライアンスプラン、および関連情報通知に関する一般情報にアクセスするのを支援するために提供されています。
このページの内容に関するご質問、または最終規則および MHPAEA コンプライアンスに関するご質問は、 MHSDFinalRule@dhcs.ca.govまでお問い合わせください。
ネットワークの妥当性
メディケイドマネージドケア最終規則は、州が成人および小児の行動健康(メンタルヘルスおよびSUDS)プロバイダーの時間と距離の基準を作成することを義務付けています。 メディケイド・マネージド・ケア最終規則の3つの部分は、連邦規則集のタイトル42に規定されているネットワークの妥当性基準の大部分を占めています。
- パート438.68、 ネットワークの妥当性基準は、州が成人および小児の行動健康(メンタルヘルスおよびSUD治療)プロバイダーの時間と距離の基準を開発する必要があります。
- パート438.206、 サービスの利用可能性は、サービスの必要性の緊急性を考慮に入れて、ケアとサービスへのタイムリーなアクセスのための州の基準を満たすために計画を必要とします。
- パート438.207、 適切な容量とサービスを保証するために、各プランは、DHCSが指定した形式で、次の要件に準拠していることを示す文書をDHCSに提出する必要があります。
- サービスエリア(つまり、郡)の予想される受益者の数に適した適切な範囲のサービスを提供します。そして
- 州法に基づく実践の範囲内で運営され、サービスエリア(つまり郡)で予想される数の受益者のニーズを満たすのに十分な数、構成、および地理的分布を備えたプロバイダーのネットワークを維持します。
2018年2月13日、DHCSは、メンタルヘルスおよび物質使用障害サービス(MHSUDS)情報通知第18-011号、メンタルヘルスプラン(MHP)および薬物Medi-Cal組織化デリバリーシステム(DMC-ODS)パイロット郡の連邦ネットワーク妥当性基準を発行しました。これは、連邦規則集パート438.68のタイトル42に従って開発されたネットワーク妥当性基準を特定しています。 第738章、2017年の法令(議会法案205)で指定されています。
DHCSは、MHPの専門メンタルヘルスサービス(SMHS)プロバイダーネットワークの分析を実施しました。 DHCSは、次の分野でのコンプライアンスについてレビューしました。
- 時間と距離 – 地理的なアクセスマッピング。
- 代替アクセス標準;
- ネットワークの構成と容量。
- 言語支援機能。そして
- システムインフラストラクチャ。
DHCSの分析結果は、以下のレポートで詳しく紹介されています。
メンタルヘルスプランネットワーク認証とネットワーク妥当性アーカイブ
ネットワークの適切性要件についてご不明な点がございましたら、DHCSまでお問い合わせください MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
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