健康保険料納付制度・費用回避
健康保険料の支払い(HIPP)プログラムは、フルスコープのMedi-Calカバレッジを持つ資格のあるメンバーのための任意のプログラムです。HIPPが承認したMedi-Calの適格会員は、第三者の補償範囲から利用できず、Medi-Calが提供するサービスを受けるものとします。Medi-Calの補償範囲が制限されているメンバーは、HIPPプログラムの対象外です。
HIPP の要件:
医療サービス省(DHCS)が 費用対効果の高い 状態であると判断した既存の医学的に確認された病状は、HIPPプログラムの費用対効果基準を満たしていると見なされます。これが適用されない場合は、次の要件を使用して費用対効果を判断します。
- 個人またはグループの健康保険プランへの登録は、保険料、共同保険、控除額、その他の費用分担義務、および管理費の支払い費用が、同等のMedi-Calサービスのセットに支払われた金額よりも少ないと予測される場合、費用対効果が高いと見なされるものとします。
- 確認された病状は、申請日に個人または団体の健康保険プランでカバーされている必要があります。
- 個人または団体の健康保険プランの費用対効果を判断する際、DHCSは次の情報を考慮する必要があります。
- 保険料、共同保険、控除額の費用。
- 確認された病状に対する年間平均予想Medi-Cal利用。
- 保険プランの対象となる人の特定の健康関連の状況。そして
- 年間管理費。
- HIPPの加入者が毎月の支出義務を果たしていない月は、加入者に払い戻しは行われません。
- 費用対効果の基準を満たすために、HIPPの加入者はフィー・フォー・サービス(FFS)のMedi-Calにいる必要があります。
以下に登録されている場合は、HIPP の対象外です 。
- メディケア
- トライケア(旧CHAMPUS)
- Medi-Calマネージドケア
HIPPプログラムからMedi-Calマネージドケアプログラムに移行し、支援が必要な場合は、次のいずれかの方法を使用してHIPPプログラムに連絡してください。
Eメール: HIPP@dhcs.ca.gov
ファックス:(916)440-5676
住所:
第三者賠償責任・回収部門
HIPPプログラム - MS 4719
私書箱 ボックス997425
サクラメント、カリフォルニア州95899-7425
HIPPのスタッフは、選択したマネージドケアプログラムのスタッフと連絡を取るお手伝いをします。
Medi-Cal Managed Careに関する追加情報は、以下のリンクを使用して見つけることができます。
Medi-Calマネージドケア
