歯科認定および請求
歯科/矯正歯科の認証プロセス
CCS Only および CCS Healthy Families クライアント向けの CCS 歯科および矯正歯科サービスのすべてのリクエスト (CCS は、Medi-Cal の全額負担なしの資格を持つクライアントの医学的に障害のある不正咬合をカバーしません。これらのクライアントはMedi-Cal Dentalに紹介されます) は、DHS 4516 フォーム、CCS 歯科および矯正歯科クライアント サービス承認リクエスト (SAR)を使用して提出する必要があります。歯科/矯正歯科のSARがCCSに受理され、システムに入力されると、必要なすべての歯科/矯正歯科処置がMedi-Cal Dentalによって承認されます。CCSプログラムサービスを提供する認可を受けられるのは、現役のMedi-Cal歯科医療提供者のみです。CCSクライアントの資格期間中、サービスは様々な期間にわたって承認される場合があります。
歯科/矯正歯科SARを提出する際に役立つヒント:
- 歯科医療提供者は、歯科/矯正歯科SARフォームを使用してCCSサービスを申請する必要があります。
- CCSに提出された各SARは、居住資格と経済的資格（Healthy Familiesの加入者を除く）について審査され、児童のプログラム参加資格が決定されます。
- すべての歯科/矯正SARは、Medi-Cal Dental/Delta Dentalによる承認のための審査待ちに発行されます。
- Medi-Cal Dentalは、一致するSARがないCCSの手順を承認しません。
- CCSは、メディカル・デンタルのすべてのポリシー、手順、および要件を遵守します。
- 医療提供者は、Medi-Cal Dentalから承認を受けるまで治療を進めてはなりません（ただし、Medi-Cal Dentalが特定のサービスに対して事前の承認を必要としない場合は除きます。Medi-Cal Dentalプロバイダーマニュアル第4章「プログラムポリシー」を参照してください）。
- すべての歯科矯正サービスには、Medi-Cal Dentalからの事前の承認が必要です。
請求処理
CCSまたはMedi-Cal Dentalによって承認されたサービスに関する請求は、Medi-Cal Dentalに直接提出する必要があります。
- CCSプログラムまたはMedi-CalDentalによって承認または承認されたサービスに対する請求を提出します。 CCSまたはMedi-Cal Dentalの承認または事前の承認がないサービスの請求は拒否される場合があります。
- CCSの特典を受ける資格があることが確認されたクライアントに提供されたサービスに対する請求を提出します。 CCSではない、またはCCSの特典を受ける資格がなくなったクライアントに提供されたサービスに対する請求は拒否されます。
- タイムリーにMedi-Cal Dentalに請求を提出してください。
他の健康保険に加入しているクライアントに提供されたサービスの請求を、請求に添付された給付の説明(EOB)とともに提出します。
請求に関する質問
料金に関するご質問は、デルタデンタル（(800) 423-0507）までお問い合わせください。請求手続きや最新情報については、 Medi-Cal Dentalのウェブサイトもご覧ください。