承認プロセス​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

SARを提出する際に役立つヒントをいくつか紹介します。​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• CCSに提出された各SARは、医学的必要性について審査されます。​​ 

CCS サービスの拒否を回避する方法​​ 

CCS プログラムでは、サービスに対する事前の許可が必要です。 これは、緊急時を除くすべての診断および治療サービスの承認を得るために、サービス承認要求(SAR)をCCS州事務所に提出する必要があることを意味します。 緊急サービスの承認要求は、サービス日の翌営業日の終了までにCCSに提出する必要があります。​​ 

請求処理​​ 

CCSによって承認されたサービスの請求は、クライアントがナパ、サンマテオ、サンタバーバラ、サンルイスオビスポ、ソラノ、マリン、またはヨロ郡に居住していない限り、ゲインウェルテクノロジーズに直接提出する必要があります。 これらの郡に居住するクライアントは、Medi-Cal Fiscal Intermediaryとしてこれらの郡にサービスを提供するために部門によって契約された郡組織医療システム(COHS)によってサービスを受けています。​​  

カイザーパーマネンテは、カイザーパーマネンテに登録されているMedi-Cal適格CCSの子供と若者にケアを提供する責任があり、WCMプログラムが現在存在する次の郡でWCMプログラムを実施します:マリン、ナパ、オレンジ、サンマテオ、サンタクルス、ソラノ、ソノマ、ヨロ。 CCS は、これらの郡でカイザー パーマネンテを通じて医療サービスを受けているメンバー向けのキャピテーション サービスであり、2024 年 1 月 1 日以降のサービス日から有効です。​​ 

• CCS によって承認または承認されたサービスに対する請求を提出します。 CCSの承認または事前の承認なしにサービスに対する請求は拒否される場合があります。​​ 
• CCSの特典を受ける資格があることが確認されたクライアントに提供されたサービスに対する請求を提出します。 CCSではない、またはCCSの特典を受ける資格がなくなったクライアントに提供されたサービスに対する請求は拒否されます。​​ 
• ゼロックスまたはCOHSにタイムリーに請求を提出します。​​ 
• 他の健康保険に加入しているクライアントに提供されたサービスの請求を、請求に添付された給付の説明(EOB)とともに提出します。​​ 
• 次の郡のクライアントに提供されたサービスに対するすべての請求を提出します。​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • 北カリフォルニアのカイザーパーマネンテ（マリン、ナパ、サンマテオ、サンタクルーズ、ソラノ、ソノマ、ヨロ）への請求は、書留郵便のみで送付してください。:Kaiser Foundation Health Plan, Inc.全米賠償請求管理局 1800 Harrison St., 12th Floor Oakland, CA 9461​​ 
  • 南カリフォルニアのパーマネンテ郡の場合：オレンジカイザーパーマネンテ請求管理部 私書箱7004 ダウニー、カリフォルニア州 90242-7004​​ 

請求に関する質問​​ 

請求に関するご質問は、Medi-Cal（916）636-1980までお問い合わせください（カリフォルニア州外からは、800）541-5555までお電話ください。請求手続きや最新情報については、 Medi-Calのウェブサイトもご覧ください。​​