プログラム解説​​ 

CCSプログラムは、CCSの対象となる病状を持つ21歳未満の子供に、診断および治療サービス、医療ケース管理、理学療法および作業療法サービスを提供します。 CCS適格疾患の例としては、嚢胞性線維症、血友病、脳性麻痺、心臓病、がん、外傷性損傷、および重大な後遺症を引き起こす感染症などの慢性疾患が含まれますが、これらに限定されません。 CCSは、公立学校で提供される医療治療サービスも提供しています。​​ 

To qualify for the CCS program, a child must have a CCS-eligible condition, reside in California and meet financial eligibility. CCS financial eligibility is not limited to families earning $40,000 or less. Families with an adjusted gross income (AGI) of $40,000 or less may qualify, but those with higher incomes may still be eligible if their child’s medical expenses are very high. Children enrolled in Medi-Cal may qualify for CCS. The Medical Therapy Program does not have an income limit and is available to all children who qualify. 
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CCSプログラムは、郡の保健局とカリフォルニア州医療サービス局(DHCS)のパートナーシップとして運営されています。 現在、CCSの対象となる子供の約70%がMedi-Calの資格もあります。 Medi-Calプログラムは彼らのケアを払い戻します。 残りの30%の子供たちのケア費用は、CCS OnlyとCCS Healthy Familiesの間で均等に分割されます。 CCSのみのケア費用は、州と郡の間で均等に賄われます。 CCS Healthy Familiesのケア費用は、連邦タイトルXXIの65%、州のタイトルXXIの17.5%、郡の資金17.5%に充てられています。​​ 

In addition, Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 and 12693.66, relating to the California’s Healthy Families Program, provides that the services authorized by the CCS program to treat a Healthy Families plan’s subscriber’s CCS-eligible medical condition are excluded from the plan’s responsibilities. The participating health plan’s responsibility for providing all covered medically necessary health care and case management services changes at the time that CCS eligibility is determined by the CCS program for the plan subscriber. The health plan is still responsible for providing primary care and prevention services not related to the CCS-eligible medical condition to the plan subscriber so long as they are within the Healthy Families program scope of benefits. The health plan also remains responsible for children referred to but not determined to be eligible for the CCS program.​​   

立法機関​​ 

CCSプログラムの法制化​​ 

健康と安全に関するコード、セクション123800以下は、CCS プログラムの有効化に関する法律です。CCSプログラムの明確な立法意図は、CCSの医学的適格性を持つ子供で、親がこれらのサービスの全部または一部を支払うことができない子供に必要な医療サービスを提供することです。 また、この法律は、DHCSと郡のCCSプログラムが、地元の公的機関や民間機関、医療提供者と協力して、適格な子供を専門家の診断と治療を受ける機会に連れて行くことを義務付けています。​​ 

CCSプログラムは、福祉および施設法およびカリフォルニア州規則集(タイトル22、セクション51013)によって、CCSの医学的に適格な状態のMedi-Cal受益者のための「Medi-Calの代理人」として機能することが義務付けられています。 Medi-Calは、ケースマネジメントサービスと治療の承認のために、すべてのCCS適格クライアントをCCSに紹介する必要があります。 この法律はまた、Medi-Calプログラムの資格がある可能性のあるすべてのCCS申請者にMedi-Calを申請することを義務付けています。​​ 

プログラム管理​​ 

In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.​​ 

資金調達の説明​​ 

郡のCCSプログラムの資金源は、郡、州一般基金、および連邦政府によって割り当てられた金銭の組み合わせです。 1992年に可決された再編法案であるAB 948は、州および郡のCCSプログラムが、州一般基金と郡の資金の配分を通じて、身体障害児に専門的な医療とリハビリテーションを提供する費用を分担することを義務付けました。 CCSプログラムに利用できる州の資金の額は、予算法を通じて毎年決定されます。​​