Medi-Calマネージドケアプラン契約が稼働開始​​ 

2023年9月1日、医療サービス省(DHCS)は、2024年1月1日に運用を開始する予定のすべてのMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)に対して、すべてのMCPが健康の公平性、品質、アクセス、説明責任、および透明性を向上させることを要求する新しいMCP契約の下で「稼働開始」の決定を提供しました。これらの新しい契約は、全Medi-Calメンバーの約99%にサービスを提供します。 この変更は、メンバーがより健康的な生活を送るために必要なケアにアクセスできるようにするための、カリフォルニア州のMedi-Calの変革の一部です。 DHCSは、特にMedi-Calのメンバーとプロバイダーを対象としたWebページと資料を開発しており、9月に投稿する予定です。 詳しくは、こちらでご確認ください。​​ 

カイザーMOU​​ 

DHCS は、AB 2724（2022 年法令第 73 章）に従い、 2023年 5 月30日付で、代替医療サービス プラン（AHCSP）として Kaiser Foundation Health Plan, Inc.（Kaiser）と覚書（MOU）を締結しました。このMOUは、カイザーが直接契約し、保健医療管理局から認可を受ける32郡の地理的エリアに適用されます。​​ 

AB 2724で定義されているように、カイザーは、2024年のMCP契約の一環として、会員登録に関するものを除き、他のフルリスクMCPと同様のすべての基準と要件の対象となります。この覚書は、AB 2724に基づき、DHCSとカイザーが互いに対して負う責任と義務を明確にし、以下の分野における約束と要件を明文化するものです。​​ 

• 登録プロセスには、地理的拡大による登録者数の増加、カイザーへの登録を選択した里親制度の若者および元里親制度の若者、カイザーの地理的サービスエリアに居住するメディカルとメディケアの両方の資格を有するメンバー、および特定の郡におけるデフォルト登録による年間登録者数の増加などが含まれますが、これらに限定されません。​​ 
• CalAIMの強化されたケアマネジメントとコミュニティサポートの実施​​ 
• PHMと臨床変革に対するFQHCの支援​​ 
• 特定された地理的地域およびニーズのある専門分野における特定のFQHCとのパートナーシップによる特定のパイロットプログラムを通じた専門ケアサービス​​ 
• 報告​​ 
  
• 郡や地元の利害関係者との協力​​ 
• プライマリケア医の割り当て​​ 
• 行動医療ネットワークの適切性と準備​​ 

カイザーMOU年次報告書​​ 

2024年​​ 

カイザー登録​​ 

カイザーは、2024年7月1日(PHEの巻き戻し再決定期間の終了後、2024年1月1日から2024年6月30日までの2024年のデフォルトの登録要件に起因する人口増加を除く)から契約期間の終了まで、新しいMedi-Calメンバーの25%の成長を約束しました。里親養育中の子供の数、Medi-CalとMedicareの二重の資格を持つメンバー、およびケアの権利の継続性に起因するその他の登録数には、登録制限はありません。​​ 

カイザーは、AB 2724に従って、MOUおよび直接契約に記載されているすべての登録要件に準拠します。​​ 

里親制度を利用している若者／元里親制度利用者：カイザーのサービス提供地域に居住する里親制度を利用している若者／元里親制度利用者は、カイザーのメディカルプランに加入できます。
二重資格者：カイザーのサービス提供地域に居住し、メディケアとメディカルの両方に加入している二重資格者は、カイザーのメディカルプランに加入できます。
以下のメンバーはカイザーのメディカルプランに加入できます：
1月1 、 2023から12月31 、 2023までのいずれかの時点でカイザーをMCPとして以前に加入していたメディカルメンバー
メディカル加入者で、メディカル・マネージドケアへの移行時に既にカイザーの会員である者。
メディカル受給資格の発効日前の12ヶ月間に、カイザーの会員であったメディカル受給者。
カイザーと家族関係のあるメディカル加入者。
1月1 、 2023から12月31 、 2023までのいずれかの時点で、カイザー以外のプライマリーMCPに以前加入していたメディカル会員で、そのプライマリーMCPとの下請け契約に基づきカイザーへの加入が支援され、責任を負うことになった者。​​ 

2024年の年間デフォルト登録者数の上限は3,000人です。これは、カイザーが2024年に予測している成長に加えてのものであり、その成長には、新たに10の郡への地理的拡大、カイザーへの加入を選択した里子／元里子、およびカイザーのサービス提供地域に居住する二重資格者が含まれます。​​ 

郡​​	2024年のデフォルト登録上限​​
Kern​​	51​​
Los Angeles​​	946​​
San Bernardino​​	321​​
San Diego​​	239​​
サンファンシスコ​​	600​​
Santa Clara​​	600​​
Riverside​​	243​​
トータル​​	3000​​

注意:カイザーは、アラメダ郡、アマドール郡、コントラコスタ郡、エルドラド郡、フレズノ郡、インペリアル郡、キングス郡、マデラ郡、マリン郡、マリポサ郡、ナパ郡、オレンジ郡、プレイサー郡、サクラメント郡、サンホアキン郡、サンマテオ郡、サンタクルーズ郡、ソラノ郡、ソノマ郡、スタニスラウス郡、サッター郡、テュレア郡、ベンチュラ郡、ヨロ郡、ユバ郡では、自動割り当てインセンティブ プログラムに基づく 2024 年度のデフォルト登録を受け付けません。Kaiser の 2025 年度のデフォルト登録上限情報は、自動割り当てインセンティブ プログラムのWeb ページにあります。

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