DHCS総合品質戦略
12 月30日、 2025保健サービス局 (DHCS) は、2025 DHCS 包括的品質戦略 (CQS) の最終草案を DHCS CQS Web ページに掲載しました。
メディケイドおよび児童健康保険プログラム（CHIP）マネージドケア最終規則（42 CFR 438.340）は、各州のメディケイド機関に対し、すべてのメディケイドマネージドケア機関が提供する医療およびサービスの質を評価し改善するための書面による品質戦略を維持することを義務付けています。これに対し、DHCSは2018年と2022年のメディカル・マネージドケア品質戦略報告書およびDHCSの医療における品質改善戦略に基づき、品質戦略の進化を継続させてきた。2025年版CQSは次の段階を表しており、これまでの教訓、関係者からのフィードバック、および最近の政策変更を統合して、すべてのメディカル受給者のための医療の質と健康の公平性を向上させることを目的としています。
2025年版CQSは、メディカル（Medi-Cal）のすべての提供システム（マネージドケア、出来高払い、行動医療、歯科、その他の部門プログラム）を網羅する品質戦略の開発、実施、維持に関するDHCSの包括的なアプローチを概説しています。この戦略では、測定可能な目標を明確にし、CMSコアセット指標の活用を重視し、連邦および州の要件を遵守しながら改善状況を追跡します。これは、DHCSがプログラムの設計と実施のあらゆる側面において、健康格差を縮小し、健康の公平性を推進するというコミットメントを強化するものです。
本報告書は、DHCSの品質改善インフラ、CQSの開発および審査プロセス、マネージドケアの基準と評価要件、継続的なプログラム品質改善、および健康格差を特定、評価、削減するための州の計画について説明しています。また、「重大な変化」を定義し、マネージドケア以外のプログラムにおける追加的な品質改善の取り組みについても強調している。
2025年のCQSは、カリフォルニア州メディカル推進・革新プログラム（CalAIM）、行動医療変革、BH-CONNECTなどの新たな取り組みを含む、DHCSが現在進めている医療提供システム改革の取り組みを強調している。これらの取り組みは、ばらつきと複雑さを軽減し、集団健康戦略を通じて会員のリスクを管理し、価値に基づく取り組みと支払い制度改革を通じて質の高い成果を向上させることに重点を置いています。
この更新された戦略を通じて、DHCS は、カリフォルニア州民全員のために、調整された、個人中心の、公平な医療システムを構築するという取り組みを再確認します。
2025年品質戦略レポート
2022年品質戦略レポート
Please visit the Quality Measures & Reporting webpage for more information about other DHCS quality measures efforts and reports (e.g., monitoring reports and External Quality Review Organization reports).
2018年品質戦略レポート
プレゼンテーション
外部リソース
最終的な人口健康管理戦略とロードマップ（2022年7月）
CalAIM人口健康管理
Medi-Calの子供と家族の健康と機会を支援する戦略
All Comersウェビナープレゼンテーション（2022年3月）
インフォグラフィック – 1ページ
インフォグラフィック – 詳細表
国家品質戦略
メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）品質戦略
医療改善研究所