CalAIMポピュレーションヘルスマネジメントイニシアチブ
In 2023, DHCS launched Population Health Management (PHM), a cornerstone of CalAIM.
PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.
PHMは、一連のケアを通じてメンバーのニーズと好みに対処するための包括的で説明責任のある行動計画を策定しました。これにより、MCPは次のことを行う必要があります。
- 信頼関係を築き、メンバーと有意義な関わりを持つことができます。
- メンバーの好みとニーズに関するタイムリーで正確なデータを収集、共有、評価し、データ駆動型のリスク層別化プロセス、予測分析、ケアのギャップの特定、および標準化された評価プロセスを通じて、効率的かつ効果的な介入の機会を特定します。
- 公衆衛生や社会サービスにつながるアップストリームアプローチに焦点を当て、ウェルネスや予防サービスを通じてメンバーの健康維持をサポートします。
- ケアマネジメント、ケアコーディネーション、およびデリバリーシステム、環境、生活環境全体でのケア移行を提供します。
- 格差を減らすために、健康の社会的要因を特定して軽減します。
Beginning in 2023, all MCPs must meet the National Committee for Quality Assurance’s standards for PHM as well as additional DHCS statewide PHM standards that are aligned with the requirements listed above.
PHM is designed to proactively assess and address the care needs of Medi-Cal members with tailored interventions. MCPs are now responsible for the care of more than 90 percent of Medi-Cal members. Establishing a unified, statewide approach to PHM ensures all members — children, their parents, pregnant persons, elderly and other adults, and people with disabilities — have access to a whole-system, person-centered program that leads to longer, healthier lives, improved clinical outcomes, and a reduction in disparities. The launch of PHM is part of a broader arc of change to improve health outcomes across the state that began with CalAIM, including Enhanced Care Management (ECM) and Community Support. This change is also further articulated in DHCS’ Comprehensive Quality Strategy (CQS), as well as Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families.
PHMが展開される一方で、DHCSは、PHMを推進し、サービスのギャップを埋め、会員の生活を改善するための革新的な州全体のデータソリューションである Medi-Cal Connectと呼ばれるPHMサービスを開発しています。
- PHMポリシーガイド
- Medi-Cal Connect の詳細をご覧ください。
- Download the factsheet about the CalAIM Population Health Management initiative.
- リスク層別化、セグメンテーション、階層化（RSST）透明性ガイドにアクセスしてください。
- RSST透明性ガイドのエグゼクティブサマリーにアクセスする
重要な更新
妊娠中および産後の会員向け移行期ケアサービスに関する技術支援リソース
カリフォルニア州の人口健康管理（PHM）プログラムの一環として、メディカル・マネージドケアプラン（MCP）は、妊娠中や産後12ヶ月までの間に起こるケアの重要な移行期において、加入者を支援するための移行期ケアサービス（TCS）を提供する責任を負っています。DHCSは、母体健康アウトカムの強化、予防可能な罹患率と死亡率への対処、より広範な出産ケアパスウェイとの整合性を図るため、2026年1月にPHMポリシーガイド内のTCSポリシーを更新しました。これは、会員のニーズによりよく応え、MCPと周産期医療提供者に対する期待を明確にするために、高強度TCSと中強度TCSの2つのカテゴリーを確立したものです。妊娠中および産後の組合員に対するTCSポリシーの運用をMCPが円滑に進めるために役立つ資料が、現在入手可能です。
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高強度妊娠・産後ケアの会員体験– MCPが、妊娠初期の特定、TCSケアマネージャーの任命、医療ニーズ、メンタルヘルス、社会的支援の調整など、高強度TCSを必要とする会員をどのように特定し、支援するかを示す事例。
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中強度妊娠・産後メンバージャーニー– TCSケアコーディネーション機関として契約した認定助産師（CNM）診療所が、スクリーニング、紹介、出産サポートチェックリストの日常ケアへの統合など、中強度TCSをどのように提供するかを説明するジャーニー。
- 妊娠中および産後のTCS会員体験図– 高強度および中強度の会員体験に関するストーリーを、明確で包括的なグラフィックに変換した、簡潔な1ページのビジュアル。この図は、妊娠中から産後にかけての重要な移行ポイント、TCSの活動、医療提供者の役割、およびMCPの責任を強調しており、研修、関係者間のコミュニケーション、および導入時の容易な参照を支援するように設計されています。
- 長期版TCS出産支援チェックリスト– 出産前から産後までの包括的なチェックリストで、スクリーニング、紹介、フォローアップの期待事項など、必要なTCS支援の概要を示しており、ケア移行中にメンバーのニーズを評価し、MCPの責任を果たすために使用されます。
妊娠中および産後のTCSに関するよくある質問（FAQ）をお読みください。
コミュニティ再投資（CR）ポリシーとよくある質問
In February 2025, DHCS released All Plan Letter (APL) 25-004 on Community Reinvestment. The policy requires Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) to reinvest a portion of their annual net income into local communities to address unmet health-related social needs and support community wellbeing. The CR Frequently Asked Questions (FAQs) address common questions and provide additional guidance and clarification to support MCPs in implementing Community Reinvestment requirements.
PHM主要業績評価指標技術仕様
DHCS released updated Technical Specifications for Key Performance Indicators (KPIs) in October 2025. These updates reflect the updated list of KPIs published in the July 2025 PHM Policy Guide and provide guidance to plans on how to correctly calculate the KPIs. Data collection will resume in January 2026, pursuant to Information Notice 25.001.
リスクの層別化、セグメンテーション、階層化（RSST）透明性ガイド
DHCS has published the RSST Transparency Guide to provide a clear, public explanation of how the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) approach was developed and how it works. This Guide is published concurrently with the launch of Version 1 of RSST in Medi-Cal Connect. This resource outlines the design of Version 1 of the RSST algorithm, including the predictive models used, the tiering structure, and the methodology for assigning risk. The guide also details how RSST establishes a standardized definition of “high risk” across the state and invites feedback during this initial implementation phase to support future refinements.
PHMポリシーガイドの更新
マネージドケアプラン向けの Population Health Management (PHM) ポリシー ガイドの更新バージョンが利用可能になりました。これらの更新には、移行ケア サービスの要件、ローカル計画と PHM 戦略、リスクの層別化とセグメンテーション、初回健康診断の要件の変更が反映されており、更新された実装タイムラインが含まれています。
クローズド ループ紹介 (CLR) の実装ガイダンスとよく寄せられる質問
2025 年 5 月、DHCS は Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance と Frequently Asked Questions (FAQ) の更新版をリリースしました。更新されたCLR実装ガイダンスでは、マネージドケアの下でCLRを実装する際のMCPの要件を概説しています。これには、CLRの追跡、サポート、監視が含まれます。更新には、MCPの通知要件の明確化、CLR要件はSobering Centersには適用されず、Transitional Rent Community Supportの開始時に適用されることの指定、および全体にマイナーなフォーマットの更新を組み込むことが含まれます。FAQ は、MCP が CLR を実装するのをサポートし、実装、メンバー紹介の追跡、および通知に関してよく寄せられる質問に対処します。
Read the Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance and CLR FAQs for more information.
移行ケアサービス技術支援リソース
In August 2024, DHCS released a technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting. Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).
リスク層別化、セグメンテーション、階層化(RSST)および科学諮問委員会(SciAC)のメンバーシップ
On August 24, 2023, the California Department of Health Care Services (DHCS) released the membership of the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) Work Group (WG) and Scientific Advisory Council (SciAC). For more information, please view the Membership Announcement to find biographies, background information, and a description of the functions for the two groups.
2025年人口健康管理（PHM）戦略の成果物
Per the PHM Policy Guide, MCPs are required to submit a PHM Strategy Deliverable (PHM SD) to DHCS annually. For the 2025 submission, MCP will complete the PHM SD through a Survey Monkey form by February 2, 2026. MCP should use the 2025 PHM SD Template (PDF) to review the questions and prepare their responses before completion of the Survey Monkey questionnaire.
The purpose of this annual deliverable is to update DHCS on MCPs’ PHM programs, including the progress of MCPs’ meaningful participation in the Community Health Assessments (CHAs)/and Community Health Improvement Plans (CHIPs) conducted by Local Health Jurisdictions (LHJs) in the service areas where MCPs operate. The MCP-LHJ collaboration on the CHA/CHIP will enhance MCPs’ ability to identify needs and strengths within members’ communities so that MCPs and their community partners can reduce siloed approaches to population health management and more effectively improve the lives of members. For 2025, the PHM Strategy Deliverable is intended for MCPs to:
- 2023 DHCS PHM 戦略成果物のために LHJ と共同で策定した共有目標/SMART 目標の最新情報を共有します。
- Share how they are meaningfully participating on LHJs’ CHAs and CHIPs, including bright spots and challenges;
- 14の行動健康目標に向けた進捗状況の最新情報を共有する。
- NCQA PHM 戦略 (年次 NCQA 人口評価を含む) の完了を証明し、DHCS に最後に提出されてからの最新情報を提供します。
ドラフト メンバー連絡先および人口統計情報 (MCDI) イニシアチブ戦略文書
On June 22, 2023, DHCS released the Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document for public comment. Medi-Cal members’ contact and demographic information are critical components of Medi-Cal’s efforts to enroll members, achieve health equity, and advance population health. Currently, stakeholders face a number of significant obstacles in their efforts to submit, collect, and use MCDI. The Draft MCDI Strategy provides a vision, goals, and measures of success to improve the collection, accessibility, quality, and use of MCDI and lays out a path to inform the future development of more detailed policy and operational plans.
DHCS welcomes feedback on the document and will accept public comment through 5 p.m. on July 6, 2023, to PHMSection@dhcs.ca.gov, with the subject line “Comments on Draft MCDI Strategy Document”. In your feedback, we encourage you to identify the specific sections and page numbers for which you are providing comments.
人口ニーズ評価コンセプトペーパー
2023年5月8日、カリフォルニア州医療サービス局(DHCS)は、マネージドケアプラン(MCP)が完了する必要がある人口ニーズ評価(PNA)の再考のビジョンを説明するコンセプトペーパーを発表しました。 DHCSは、地元の保健局やその他のコミュニティの利害関係者との連携を強化し、コミュニティの関与を強化し、メンバーの健康と社会的ニーズと好み、および彼らが住んでいるコミュニティのより深い理解を促進する修正PNAを想定しています。 このアプローチは、Medi-Calメンバーの健康状態の改善をサポートするためのリソースと介入のより良いターゲティングを促進することを目的としています。 DHCSは、このビジョンについてステークホルダーと関わることを熱望しており、書面によるコメントや今後の公開フォーラムやアドバイザリーグループへの参加を通じて、コンセプトペーパーに対するフィードバックを奨励しています。 DHCSは、2023年6月2日までコンセプトペーパーに対するパブリックコメントを受け付けます。フィードバックは、件名を「PNAコンセプトペーパーへのコメント」と PHMSection@dhcs.ca.gov に提出する必要があります。
最終的な人口健康管理戦略とロードマップ
On July 5, 2022, DHCS released the Final Population Health Management Strategy and Roadmap, which incorporates stakeholder feedback on all components of the PHM Framework. DHCS appreciates thoughtful comments from stakeholders that have helped to improve the Department’s vision for PHM. As a reminder, DHCS will launch the PHM Program, a cornerstone of CalAIM, in January 2023. The PHM Program will establish a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier and happier lives, improved health outcomes, and health equity. The Final Roadmap outlines key policy initiatives and accountability mechanisms, defines and describes PHM concepts and terminology, and details requirements for Medi-Cal managed care plans (MCMC Plans) for 2023 and 2024. The Final PHM Strategy and Roadmap is available at the DHCS CalAIM Population Health Management webpage. For any questions, please email PHMSection@dhcs.ca.gov.
PHMD情報通知
PHMD 情報通知 (IN) は、DHCS からマネージド ケア プラン (MCP) および関係者への公式の通知であり、Population Health Management (PHM) プログラムに不可欠な更新、ガイドライン、およびリソースを提供します。2024 年 11 月から、DHCS は、新たに発行されたすべての PHMD IN を DHCS の Web サイトに掲載し、MCP と関係者が簡単にアクセスできるようにします。
PHMD IN# 26.001: PHM KPI技術仕様更新版（2026年4月）
PHMD IN#: 25.003 – PHM KPI Technical Specification Updates
PHMD IN#: 25.002 –2025年PHM戦略成果物の提出手順
PHMD IN#: 25.001 – Updated Submission Instructions for PHM Key Performance Indicators (KPIs)
PHMD IN#: 24.001 – Updated Submission Instructions for PHM Strategy Deliverable – October 2024
主な文書
- CalAIM人口健康管理ポリシーガイド
- MCP-LHJ Collaboration Worksheet – January 2024
- Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document – June 2023
- DHCS Concept Paper: Strengthening Medi-Cal Community Collaboration Through a Reimagined Population Needs Assessment – May 2023
- CalAIMポピュレーションヘルスマネジメントに関するよくある質問-2024年6月
- Population Health Management Program Readiness Deliverable Template – September 2022
- Final Population Health Management Strategy and Roadmap – July 2022
情報ウェビナー
To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.
PHM All Comer ウェビナー: クローズドループ紹介実装ガイダンス
On February 13, 2025, DHCS hosted an All-Comer Webinar to discuss the requirements outlined in the recently released Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance. CLR requirements aim to increase the share of Medi-Cal Members successfully connected to the services they need. By improving their information collection processes, MCPs will be able to better support individual referrals and address system-level gaps in referral practices and service availability that impact Members. MCPs must implement CLR requirements by July 1, 2025 for two priority services – Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports. During the webinar, Dr. Palav Babaria discussed DHCS’s motivation for developing CLR requirements, provided an overview of the CLR definition, goals, and applicable services, and concluded with a detailed CLR scenario for a referral to the Medically Tailored Meals Community Support.
PHMの ウェビナー: ケアの移行を経験する長期サービスとサポート(LTSS)のニーズでMedi-Calメンバーをサポート
8月21日(水)から、DHCSは、LTSSのニーズを持つメンバーがケアの移行を経験する際に利用できるサービスとサポートの改善に関するウェビナーを開催しました。 ケアの移行は、病院から熟練した看護施設(SNF)への退院やSNFから在宅またはコミュニティベースの環境への退院など、メンバーが1つのケア環境または場所から別のケアの場所に移動するときに発生します。 CalAIM PHMプログラムでは、マネージド・ケア・プラン(MCP)が移行期ケア・サービスの提供を担当し、退院計画プロセスの開始から移行期、そして必要なすべてのサービスとサポートに正常に接続するまで、メンバーがサポートを受けられるようにします。 Medi-Cal全体のLTSS集団が利用できるサービスの多様性と複雑さを考えると、利害関係者は、最も制限の少ないレベルのケアへの移行を成功させるための技術支援を求めています。 登録は興味のある方どなたでもご利用いただけますが、このイベントは、LTSSを必要とするメンバーのケア管理を担当するMCPおよび医療施設のスタッフにとって特に有益です。
This webinar focused on how Community Supports, Enhanced Care Management (ECM), and Transitional Care Services (TCS) can be integrated to best support Members during and after periods of transition. Anwar Zoueihid, the Vice President of LTSS at Partners in Care Foundation, and Chris Esguerra, the Chief Medical Officer at Health Plan of San Mateo, will join DHCS as guest speakers for a fireside chat during the event to share promising practices for successful transitions for this population. The webinar will highlight new resources including the recently released ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight and the forthcoming TCS Technical Assistance Resource Guide for Members with LTSS needs.
PHM All Comer ウェビナー: 更新された移行期ケア サービス (TCS) ポリシー
DHCSが新しい移行期ケアサービス技術支援リソースをリリース LTSS トランジションの TCS TA リソース。
On August 20, DHCS released a new technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting. Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).
On Monday, January 22, 2024, DHCS held a webinar to provide an overview of recent updates to the Transitional Care Services policy, outlined in the Population Health Management Policy Guide
The revised policy clarifies the requirements for high-risk members by updating the definition for high-risk groups, re-affirming DHCS’ focus particularly on maternity care and populations with behavioral health needs, emphasizing MCP oversight on discharging facilities’ discharge planning processes, and underscoring the importance of member engagement. The TCS policy for lower-risk members is also updated for 2024 and 2025 to provide member-centered transitional care support with a lighter-touch approach than the high-risk model. While the updated lower-risk model removes the single point of contact requirement, it does impose a clear but less staff-heavy requirement for a MCP Telephonic team to be available for all transitioning members and requires follow-up with a primary or ambulatory care provider within 30 days of discharge. It also emphasizes existing requirements on hospitals regarding the discharge process.
PHM All Comer ウェビナー: 移行期ケア サービスの実施に関する新たな実践
2023年1月19日、DHCSは、CalAIMの基盤であるPHMプログラムの下でのPHM移行期ケアサービスに関するオールカマーウェビナーを開催しました。
移行期ケアサービスは、ケアの継続性を促進し、サービスの中断を制限するために、ある環境またはレベルのケアから別のケアへの移行(病院から自宅への退院など)を受けている個人をサポートします。 このウェビナーでは、2023年にハイリスクメンバー向けのトランジション・ケア・サービスを実施するための新たな実践に関するパネルディスカッションや、段階的な実施スケジュールなど、最新の要件の概要が紹介されました。
PHMサービスオールカマーウェビナー
On May 23, 2022 DHCS held an All-Comer Webinar to discuss DHCS’s Population Health Management (PHM) Service.
As described in DHCS’s recently released Draft Population Health Management Strategy and Roadmap , the PHM Service will support DHCS’s vision for population heath management by: (1) collecting and integrating disparate information, (2) performing key population health management functions, and (3) providing authorized users with access to more timely, accurate, and comprehensive data on members’ health history and needs. The webinar included a discussion of key planned functionalities of the PHM Service and time for Q&A.
会議と資料
CalAIMポピュレーションヘルスマネジメントアドバイザリーグループ
The PHM Advisory Group, which met from 2022-2024, was comprised of cross-sector stakeholders who provided feedback and recommendations on many aspects of the CalAIM PHM Program and PHM Service (Medi-Cal Connect). Members included a diverse set of leaders from across the state with representation from health plans, providers, counties, state departments, consumer organizations, and other groups. Meeting topics included screening and assessments, risk stratification and tiering, basic population health management, including wellness and prevention, care management, and patient engagement.
CalAIMポピュレーションヘルスマネジメントアドバイザリーグループミーティングのご案内
過去の会議と資料
Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – October 2024
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Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – April 2024
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Chat Log
PHM諮問グループ会議 #13 – 2024年2月
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要点
議事録
チャットログ
PHM諮問グループ会議 #12 – 2023年12月
プレゼンテーションスライド
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議事録
チャットログ
PHM Advisory Group Meeting # 11 – October 2023
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Key Takeaways
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Chat Lot
PHM Advisory Group Meeting # 10 – July 2023
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Key Takeaways
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Chat Log
PHM諮問グループ会議 #9 – 2023年4月
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要点
議事録
チャットログ
PHM諮問グループ会議 #8 – 2023年2月
プレゼンテーションスライド
録画
要点
議事録
チャットログ
PHM Advisory Group Meeting # 7 – December 2022
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Key Takeaways
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Chat Log
PHM諮問グループ会議 #6 – 2022年10月
プレゼンテーションスライド
録画
要点
議事録
チャットログ
PHM諮問グループ会議 #5 – 2022年9月
プレゼンテーションスライド
録画
要点
議事録
チャットログ
PHM Advisory Group Meeting #4 – July 2022
Presentation Slides
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Key Takeaways
Transcript
Chat Log
PHM Advisory Group Meeting #3 – May 2022
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Key Takeaways
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Chat Log
PHM Advisory Group Meeting #2 – April 2022
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Key Takeaways
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Launch of PHM Advisory Group Meeting – March 2022
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関連情報
以下にリストされているのは、ポピュレーションヘルスマネジメントに関する重要な情報を含む追加のリソースです。
メディカルコネクト
ポピュレーションヘルスマネジメントファクトシート
Population Health Management Q&A with Dr. Palav Babaria, Chief Quality Officer and Deputy Director of Quality and Population Health Management at DHCS
Comprehensive Quality Strategy (CQS)
Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) and Scientific Advisory Council (SciAC) Membership Announcement
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families
Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports Information
Materials from 2019 Population Health Management Strategy Workgroup
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families Webinar: DHCS shared more about the strategy to support children and families enrolled in Medi-Cal that will unify the common threads of existing and newly proposed child and family health initiatives and strengthen DHCS’ accountability and oversight of children’s services. Presenters provided an overview of eight action areas and detailed initiatives underpinning DHCS’ strategy and expected timelines and responded to attendee questions. (March 14, 2022)
Review the webinar presentation slides, recording, and transcript.
質問とコメント
Contact DHCS with any questions or comments on the CalAIM Population Health Management initiatives at PHMSection@dhcs.ca.gov.