Apply for CoverageHearing Aid Coverage for Children Program
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応募方法:
オンラインで申し込むか、申請書に記入して印刷してください。(エスパニョール)
- Additional languages are now available to apply online for coverage! HACCP’s Online Application Portal now supports Laotian, Japanese, and Hindi, in addition to English, Spanish, Chinese, Korean, Vietnamese, Russian, Hmong, Armenian, Arabic, Tagalog, Ukrainian, Farsi, Cambodian.
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オンラインで提出された申請書は保存でき、申請開始日から60日以内に後で完了することができます。 この期間を過ぎると、不完全なアプリケーションは自動的に削除されます。 いつでも新しい申請書を提出することができます。
必要なすべての書類を含めてください。
- 世帯収入、
- 既存の健康保険(ある場合)、
- 補聴器の処方箋(お子様の耳鼻咽喉科医または医師の署名)または紹介状
HACCPに申請書を郵送またはファックスします。
子供のための補聴器補償プログラム
私書箱138000
サクラメント、カリフォルニア州95813
ファックス:(833)774-2227
- Eligibility will be determined within 10 days from receipt of complete application. HACCP will confirm the applicant’s enrollment status to them by mail.
年次適格性審査(AER)
毎年、子供向け補聴器補償プログラム(HACCP)に参加しているすべての家族は、HACCPを通じて補聴器および関連サービスの補償を引き続き受けることができるかどうかを確認するために、年次適格性レビューを受けています。
適格性審査を成功させるための手順:
- 合理化されたHACCP AER申請書に記入する
- 収入証明書を送る
- 当年度の健康保険プランの書類を提出する*
*補聴器の処方/紹介は必要ありません
お客様は、以下の方法で当社に応募資料を提供することができます。
- オンラインポータル:haccp.dhcs.ca.gov でサインインしてアプリケーションを完了します
- ファックス:フリーダイヤル1(833)774-2227
郵便：
子供のための補聴器補償プログラム
私書箱 ボックス 138000
サクラメント、カリフォルニア州95813
この情報は、AERの更新日までに受け取る必要があります。
上訴
申請者は、補償の適格性発効日、登録決定、または登録解除の決定がプログラムの規則に違反して行われたと思われる場合、不服申し立てをすることができます。
Applicants must file a written appeal within 60 calendar days of the action, failure to act, or receipt of notice of decision being appealed. An appeal must include a copy of the letter regarding a decision being appealed or a written statement of the action or failure to act, a statement from applicants as to what is being disputed and the requested resolution and any other relevant information applicants wish to include.
不服申し立てが不完全であるか、上記の3つの問題のうち少なくとも1つに関係しない場合、または特定の期間(つまり、60日)を超えて受理された場合、申請者は完全な不服申し立てを受ける権利がなく、管理ベンダーはリクエストをレビューし、プログラムレビューとしてプロセスを処理します。
受理された異議申し立ては、4営業日以内に審査されます。 申請者からの紛争が不服申し立てであると判断された場合、管理ベンダーは5営業日以内にDHCSに不服申し立てを転送するものとします。
例外:次の場合、次のものがDHCSに転送されます。
- この問題には、補償の発効日に紛争が発生した場合に発生した未払いの医療費が含まれています。又は
- 問題がデリケートな性質のものであり、付託が承認されている(つまり、立法メンバーからの要求、または現在レビュー中または改訂待ちのポリシー問題に関する要求)。又は
- 申請者が、上記の3つの不服申し立て理由のいずれかを満たさない異議申し立てを2回目に送信した場合。
DHCSは控訴を裁定します。 DHCSが登録、登録解除、またはその他の措置を決定すると、管理ベンダーに通知されます。 通知を受け取った後、管理ベンダーは2営業日以内にリクエストを処理し、アクションが完了したことをDHCSに確認する必要があります。
異議申し立ては、次の2つの方法でMaximusに提出できます。
- Submit an email to HACCP@maximus.com; or
- 手紙を郵送してください。
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813
よくあるご質問(FAQ)
アプリケーションのどこに親/介護者として自分自身を記載する必要がありますか?
あなたがアプリケーションの主な連絡先である場合は、セクション1に自分自身をリストしてください。
セクション2には誰をリストしますか?補聴器の補償が必要なのが1人だけの場合、何人の子供をリストアップする必要がありますか?
セクション2については、補聴器の補償が必要なお子様のみをリストしてください。
セクション3(世帯)には誰をリストしますか?
21歳未満のすべての子供、親/継親、または家に住むティーンエイジャーや妊娠中の個人の配偶者を含む、 家に住んでいるすべての家族をリストしてください。 叔母、叔父、姪、甥、祖父母はリストしないでください。
自分をリストしますか?
HACCPを申請する子供と一緒に家に住んでいて、あなたがリストされている家族の1人である場合は、はい。
補償が必要なのが1人だけの場合、何人の子供をリストアップする必要がありますか?
セクション3には、あなたの世帯に住んでいる21歳未満のすべての子供をリストしてください。 (これはセクション2とは異なります。
追加の家族はどこにリストできますか?
セクション3で説明した家族が4人以上いる場合は、その名前と詳細を別の紙に記入してください。 必要に応じて、追加の家族のために申請書の5〜6ページの2番目のコピーを入力して印刷することもできます。
保険プランの補償範囲の説明を見つけるにはどうすればよいですか?
最初にプランに登録したときに、補償ドキュメントの説明を受け取っているはずです。 また、健康保険のメンバーサービスに電話して、コピーの送付を依頼することもできます。
私の子供は補聴器の処方箋を得るための保険をどのように受けることができますか?
お子様がまだ補聴器の処方箋を持っていないが、補聴器の評価を受ける医療提供者の紹介がある場合 (小児科医や学校の聴覚専門医など)、補聴器の処方箋の代わりに補聴器の提供者の紹介をアプリケーションに添付できます。 登録されると、HACCPは補聴器の処方箋のための耳鼻咽喉科医の検査などの医師サービスをカバーします。
HACCPアピールFAQ
私の異議申し立ての権利と、異議申し立ての方法に関する詳しい情報はどこで確認できますか?
A: If your eligibility is not approved during the Annual Eligibility Review (AER), you have the option to appeal the decision. Please reach out to the HACCP program for specific information on the appeal process here: https://www.dhcs.ca.gov/services/HACCP/Pages/Families/Application-Process.aspx
私の資格、登録、または登録解除がプログラムの規則に違反して行われた場合、異議申し立てを申し立てることはできますか?
A: 訴訟、不作為、または上訴の決定通知の受領から60日以内に、書面による上訴を提出することができます。 異議申し立てには、次のものを含める必要があります。
-
上訴されている決定に関する書簡の写し、または訴訟または不作為の書面による声明。
-
何が争われているかについてのあなたからの声明、そして;
-
要求された解決策およびその他の関連情報。
不服申し立てが不完全であるか、上記の3つの問題のうち少なくとも1つに対処していない場合、または特定の期間(つまり、60日)を超えて受理された場合、お客様は完全な不服申し立てを受ける権利がなく、管理ベンダーはリクエストを審査し、プログラムレビューとしてプロセスを処理します。
異議申し立てが処理されるまでどのくらいかかりますか?
A: 受理された異議申し立ては、4営業日以内に審査されます。 お客様からの紛争が不服申し立てであると判断された場合、管理ベンダーは5営業日以内にDHCSに不服申し立てを転送するものとします。
例外:次の場合、次のものがDHCSに転送されます。
- この問題には、補償の発効日に紛争が発生した場合に発生した未払いの医療費が含まれています。又は
- 問題がデリケートな性質のものであり、付託が承認されている(つまり、立法メンバーからの要求、または現在レビュー中または改訂待ちのポリシー問題に関する要求)。又は
- 申請者が、上記の3つの不服申し立て理由のいずれかを満たさない異議申し立てを2回目に送信した場合。
DHCSが登録、登録解除、またはその他の措置を決定すると、管理ベンダーに通知されます。 管理ベンダーは、2営業日以内にリクエストを処理し、DHCSに確認を提供する必要があります。
異議申し立てはどこに提出できますか?
A: 異議申し立ては、次の 2 つの方法で行うことができます。
-
HACCP@maximus.com にメールを送信します。又は
-
手紙を郵送してください。
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813