よくある質問
HACCPホーム
子供のための補聴器補償プログラム
このページの内容
家族向け
- プログラム概要
- 対象となる福利厚生
- 合格
- 補償を申し込む
- 年次適格性審査
- 控訴
- プロバイダーを探す
- 処遇
プロバイダー向け
- プロバイダーマニュアル
- 登録フォーム
- 対象となる福利厚生
- 処遇
家族向け
プログラム概要
1. 子ども向け補聴器補償プログラムとは何ですか?
児童補聴器給付プログラム（HACCP）は、補聴器を必要としているものの保険に加入していない（または加入している保険の適用範囲が非常に限られている）21歳未満のカリフォルニア州の対象となる子供や若者に、補聴器および関連給付を提供する州のプログラムです。これには、他の健康保険の補聴器に対する給付限度額が1,500ドル以下の申請者に対する追加給付も含まれます。
2. 私の子供は補聴器に対して部分的に保険適用を受けています。HACCP に適合していますか?
お子様のその他の健康保険の補聴器に対する補償額が1,500ドル以下であれば、HACCPを通じて追加の補償を申請することができます。
3. プログラムに参加するには費用がかかりますか?
HACCPへの参加は無料です。
4. HACCP 資料はどの言語で入手できますか?
主要な HACCP プログラムの概要資料も同じ言語で入手できます。
対象となる福利厚生
1. HACCP の対象となる利点は次のとおりです。
- 補聴器(ALD)や表面装着型骨伝導補聴器(BCHD)などの補聴器
- 耳型や補聴器用バッテリーなどの消耗品
- 医学的に必要な補聴器アクセサリー
- 補聴器関連の聴覚学および医師サービス
2. HACCPは私の子供の補聴器を直接私たちに送ってくれるのですか？
いいえ。HACCPは、聴覚士などのMedi-Calに登録されたプロバイダーに、補聴器をメンバーに調剤するために払い戻します。
3. プログラムの対象となる補聴器の種類に制限はありますか?
HACCPは、登録されている児童の個々のニーズに対して医学的に必要とされる場合、デジタル式およびプログラム可能な補聴器、補助聴覚装置（ALD）、表面装着型骨伝導補聴器（BCHD）など、幅広い補聴器を対象としています。
4. 子どもが成長して補聴器が合わなくなったらどうなりますか?
子供はあっという間に大きくなる！お子様が補聴器を使わなくなった場合、または現在使用している補聴器が医学的なニーズを満たさなくなった場合は、HACCPに参加している医療機関または聴覚専門医と相談し、お子様にとって医学的に必要な新しい補聴器を特定してください。
Just like with an initial set of hearing aids, their provider will then send us a Treatment Authorization Request (TAR) letting us know what’s going on (usually with clinical reports) and which hearing aid(s) they recommend for your child’s medical needs.
5. このプログラムは補聴器用電池をカバーしますか?
はい、HACCPの対象となる特典には、従来の補聴器用バッテリーとBCHD用の亜鉛空気バッテリーが含まれます。
6. 私の子供には骨伝導補聴器 (BCHD) が必要です。これらはカバーされていますか?
表面摩耗型BCHDは、医学的に必要とされる場合に限り保険適用となります。BCHD（小児保健局）は、治療承認申請（TAR）の承認を必要とします。この情報は、お子様の担当医療機関によって決定され、承認申請書に追加されます。
合格
1. HACCPの適用対象となるのは誰ですか？
HACCPは、21歳未満の子供と青少年が利用できます。
- 移民ステータスに関係なく、カリフォルニアに住んでいます。
- 補聴器／補聴器評価のための医療機関からの紹介状（オプション資料：患者登録のための医療機関からの紹介状（DHCS 8482） ）または補聴器の処方箋が必要です。
- 世帯収入が連邦貧困レベル（FPL）の600％以下であること。
- Are not enrolled in, or income-eligible for, Medi-Cal.
- Do not have hearing aid coverage through California Children’s Services (CCS).
- 健康保険に加入していない、または補聴器をカバーしていない、または補聴器の費用に対して最大1,500ドルしかカバーしない健康保険に加入している。
2. プログラムの参加資格を得るための収入要件はありますか?
はい、世帯収入は申請者の年齢と居住郡に応じたメディカル（Medi-Cal）の受給資格基準額を上回っている必要がありますが、連邦貧困レベル（FPL）の600%を超えてはなりません。
- 0〜18歳の場合、Medi-Calの所得適格性には、サンタクララ、サンマテオ、またはサンフランシスコ郡に住む子供のFPLの266%、またはFPLの322%を含む世帯収入が含まれます。
- 19歳から21歳までの年齢層の場合、メディカル（Medi-Cal）の所得資格は一般的に、連邦貧困レベル（FPL）の138%までの世帯収入を対象としているため、この年齢層では138%以上600%未満が基準となります。
- Income limits may be higher in certain circumstances, such as pregnancy.
メディカルの所得資格基準を満たす申請者は、補聴器の費用負担についてメディカルに紹介されます。詳細については、HACCPのプログラム所得資格比較（PDF）または資格要件のウェブページをご覧ください。
3. このプログラムでは補聴器の費用をどのくらいの期間カバーしますか?
HACCPへの登録は、一度に最長12か月間有効であり、会員の年次資格審査（AER）の際に毎年更新されます。
Exception: When a member turns 21, that member’s HACCP coverage expires at the end of their birthday month.
4. 子供がすでに保険に加入している場合、このプログラムを通じて補聴器の補償を受けることはできますか?
あなたの子供の他の健康保険が補聴器のために1,500ドル以下に制限されている限り、彼らはHACCPを通じて補足的な補償を申請することができます。
HACCP offers coverage for eligible children and youth who have health insurance that does not cover hearing aids, as well as supplemental coverage where their insurance only covers up to $1,500 per year toward the cost of hearing aids. Your provider must bill your insurance first.
5. 私の子供は CCS の対象です。HACCPに切り替えるべきでしょうか？
いいえ、CCS は補聴器関連の充実した特典に加え、関連サービスに対する幅広い補償も提供しています。お子様が聴覚関連の疾患のために CCS 保険に加入している場合は、HACCP の対象にはなりません。
補償を申し込む
1. 保険に加入するにはどうすればよいですか？
HACCPは、補償を申請するためのいくつかの方法を提供しています。
- オンライン申請ポータル： https://haccp.dhcs.ca.govにログインして申請を完了してください。必要な書類を安全に添付し、資格審査のために速やかにHACCPに送付してください。
- Printable Application: Download and complete an electronic version of the HACCP Application (fillable PDF), print, sign, and mail or fax your completed form and required documents to HACCP.
- Paper Application Form: Interested families can call (833) 956-2878 to request an HACCP paper application mailed directly to you.
ハードコピー(印刷用または紙の形式)で申請する場合、家族は次の方法で申請書をHACCPに送付できます。
- アップロード先： www.dhcs.ca.gov/haccp （画面右下の「チャットで問い合わせる…」をクリックし、「書類のアップロード」を選択してください。）
- ファックス: Toll-free to (833) 774-2227
- 郵便：
子供のための補聴器補償プログラム
私書箱 ボックス 138000
サクラメント、カリフォルニア州95813
2. プログラムへの応募にはどのような書類が必要ですか？
申請書には、必要な医療、財務、および健康保険(該当する場合)の書類が含まれている必要があります。
補償を申請する各子供または青少年の補聴器の処方箋またはプロバイダーの紹介:
- A hearing or medical professional’s letter referring the applicant for hearing aids or hearing aid evaluation, or
- 記入済みの患者登録用プロバイダー紹介フォーム（DHCS 8482）または
- 有効な補聴器の処方箋。
仕事を持っている家に住んでいる各人の文書:
- 最近の給与明細(45日以内のもの)
- 雇用主からの署名入りの日付入りの明細書で、総収入と支払いの頻度を示すもの、または
- Last year’s federal income tax return.
自営業者である家に住んでいる各人の文書:
- 昨年の連邦所得税申告書（スケジュールC、C-EZ、またはFを含む）または
- 過去 3 か月間の署名済みの項目別損益計算書。
If you have income from Disability, Pensions, Retirement, Social Security, Veteran’s Benefits, Worker’s Compensation, or Unemployment, send a copy of:
- 最新の支払いの直接入金を示す賞状、小切手、または銀行取引明細書。
健康保険に加入している申請者ごとに、次のコピーを送付してください。
- 彼らの健康保険プランからの補聴器の補償範囲の拒否通知、または
- 当該年度の健康保険加入証明書（被保険者として申請者の名前が記載されているもの、または申請者が当該プランの加入者であることを証明する健康保険証もしくはそれに類するもの）。
- こちらの番号 (833) 956-2878 までお電話いただければ、担当者がご案内いたします。オンラインで担当者とチャットすることもできます。
3. 子どもが補聴器の処方箋を受け取るための補償を受けるにはどうすればよいですか?
お子様がまだ補聴器の処方箋をお持ちでない場合でも、補聴器の評価を受けるための医療機関からの紹介状（例えば、小児科医や学校の聴覚専門医からの紹介状）をお持ちの場合は、補聴器の処方箋の代わりに、その紹介状を申請書に添付することができます。HACCPに登録すれば、補聴器の処方箋のための耳鼻咽喉科医の診察など、医師による診療サービスも対象となります。
4. 保険プランの補償内容の説明はどこで確認できますか?
You should have received an explanation of coverage (EOC) document when you first enrolled in your plan. You can also call your health plan’s member services to request they send you a copy.
5.申請書のどこに親/保護者として自分を記載すればよいですか?
あなたがアプリケーションの主な連絡先である場合は、セクション1に自分自身をリストしてください。
6. HACCP 申請書のセクション 2 には誰を記載すればよいですか?補聴器の補償が必要なのは 1 人だけの場合、何人の子供をリストに載せるべきですか?
セクション2については、補聴器の補償が必要なお子様のみをリストしてください。
7. セクション 3 (世帯) には誰を記載すればよいですか?
• 21歳未満のお子様、親または継親、同居している10代の若者や妊婦の配偶者を含め、同居している家族全員をリストアップしてください。叔母、叔父、姪、甥、祖父母
記載しないでください。• 自分もリストに載せるべきですか？
◦ HACCPを申請する子供と同居していて、リストに載っている家族の一員である場合は、はい。
• 1人の子供だけが対象の場合、何人の子供をリストに載せるべきですか？
◦ セクション3では、ご家庭に居住する21歳未満のお子様全員を記載してください。（これはセクション2とは異なります。）
• 追加の家族メンバーはどこに記載すればよいですか？
◦ 世帯にセクション3に記載されている家族構成員が4人以上いる場合は、別の用紙にその家族構成員の名前と詳細を記入してください。ご希望であれば、申請書の5～6ページを、追加のご家族用に2部作成して印刷することも可能です。
8. 子供のHACCP登録申請が承認された場合、どうなりますか？
HACCPが承認された日に、処方された補聴器や関連サービスや消耗品など、HACCPの対象となる給付を受けるためにMedi-Calに登録されたプロバイダーに提示できるHACCP IDカードをお送りします。
Additionally, HACCP conducts an Annual Eligibility Review (AER) each year, at the anniversary of your program enrollment, to assist you with extending your coverage for another twelve months. We will let you know ahead of time which updated documents are needed to stay enrolled in HACCP.
9. 子供のHACCP登録申請が却下された場合はどうなりますか？
If you do not qualify for HACCP, you will receive a letter explaining which eligibility criteria were not met, and how to request reconsideration of your application if you feel there was a misunderstanding or if your circumstances have changed. In some cases, enrollment into HACCP may be denied because your child may qualify for another program, such as Medi-Cal.
年次適格性審査
1. 年次適格性レビュー (AER) とは何ですか?
年間資格審査（AER）は、HACCPが毎年実施する評価であり、プログラムに参加している各メンバーが、補聴器および関連サービスに対する補償をさらに1年間継続して受けることができるかどうかを判断するためのものです。AERの手続きについて詳しく知りたい場合は、HACCPの「適用範囲の申請」ウェブページをご覧ください。
2. AERを提出する必要があるのは誰ですか？
Each member must complete their AER in order to renew their HACCP coverage.
3. AER を成功させるための手順は何ですか?
適格性審査を成功させるには、次の手順に従います。
- HACCP AER申請書（DHCS 8470）に記入してください。
- 必要な財務書類の現在のコピーを提出してください。
- Submit current year health insurance plan documents.
Note: Hearing aid prescription/referral is not required during AER.
4. AERの資料はどのように提出すればよいですか？
You can submit your AER materials through any of the following methods:
- アップロード方法： www.dhcs.ca.gov/haccpにアクセスし、オンラインでアップロードしてください（画面右下の「チャットで問い合わせる…」をクリックし、「書類のアップロード」を選択してください）。
- ファックス: Toll-free to (833) 774-2227
- 郵便：
子供のための補聴器補償プログラム
私書箱 ボックス 138000
サクラメント、カリフォルニア州95813
または、会員はHACCPのオンライン申請ポータル（ haccp.dhcs.ca.gov）にログインして、最新の申請書を作成・提出することもできます。
5．AER申請書類の提出期限はありますか？
Yes, it is essential to ensure that HACCP receives your application materials by the AER renewal date. Please make sure to submit all required documents on time to avoid any interruptions in your coverage.
6.AER には補聴器の処方箋/紹介が必要ですか?
No, a hearing aid prescription or referral is not required for the AER.
7. AERの手続きを完了しなかった場合はどうなりますか？
Failure to complete the AER process may result in the discontinuation of coverage for hearing aids and related services through HACCP. It is crucial to comply with the AER requirements to maintain continuous coverage.
8. AER（資格審査）で資格が承認されなかった場合、異議申し立てはできますか？
AER（申請資格審査）で資格が承認されなかった場合、その決定に対して異議申し立てを行う選択肢がある場合があります。異議申し立て手続きの詳細については、HACCPの「適用範囲の申請」ウェブページをご覧いただくか、HACCP（833）956-2878までお電話いただくか、オンラインチャットをご利用ください（画面右下の「チャットする…」をクリックしてください）。
9. AERはどのくらいの頻度で受ける必要がありますか？
AERは毎年実施されます。したがって、次の12か月間のHACCPカバレッジを更新するには、毎年最新のドキュメントを提出する必要があります。
例外：会員が21歳になった場合、その会員のHACCP適用範囲は誕生月の末日をもって失効します。
10.AERの手続きに関する詳しい情報や支援はどこで入手できますか？
AERプロセスに関する追加情報やサポートが必要な場合は、HACCP（833）956-2878までお電話いただくか、オンラインチャットをご利用ください（画面右下の「チャットする…」をクリックしてください）。必要な情報は、フォームの説明書にも記載されている場合があります。
控訴
1. 異議申し立ての権利は何ですか? 異議申し立ての方法の詳細はどこで確認できますか?
HACCPへの登録申請時、またはAER（承認審査）の際に資格が認められなかった場合、その決定に対して異議申し立てを行うことができます。異議申し立て手続きに関する詳細は、HACCPの適用範囲申請ウェブページをご覧ください。さらにサポートが必要な場合は、HACCP（833）956-2878までお電話いただくか、オンラインチャットをご利用ください（画面右下の「チャットする…」をクリックしてください）。
2. 資格、登録、または登録解除がプログラム規則に違反して行われた場合、異議申し立てをすることはできますか?
訴訟、不作為、または上訴の決定通知の受領から60日以内に、書面による上訴を提出することができます。異議申し立てには、次のものを含める必要があります。
- A copy of the letter regarding a decision being appealed or a written statement of the action or failure to act,
- 何が争われているかについてのあなたからの声明、および
- 要求された解決策およびその他の関連情報。
異議申し立てが不完全な場合、上記の3つの問題のうち少なくとも1つに対処していない場合、または特定の期間（60日間）を過ぎて受理された場合、完全な異議申し立てを受ける権利はなく、管理ベンダーがプログラムレビューとしてリクエストを審査し、処理します。
3. 異議申し立ての処理にはどのくらいの時間がかかりますか?
Appeals received will be reviewed within 4 business days. Once a determination is made that the dispute from you is an appeal, the administrative vendor must forward the appeal to DHCS within 5 business days.
Exceptions: The following will be forwarded to DHCS if:
- The issue includes an outstanding medical bill(s) incurred due to a dispute on the effective date of coverage.
- The issue is of a sensitive nature and the referral has been approved (i.e. request from legislative member or request pertains to a policy issue currently under review or pending revision).
- 申請者が、上記の3つの不服申し立て理由のいずれかを満たさない異議申し立てを2回目に送信した場合。
Once DHCS makes a determination to enroll, disenroll, or other actions, the administrative vendor will be notified. The administrative vendor must process the request within 2 business days and provide confirmation to DHCS.
4. 異議申し立てはどこに提出すればよいですか？
異議申し立ては2つの方法で提出できます。
- HACCP@maximus.com宛にメールを送信してください。または
- 手紙を郵送してください。
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813
プロバイダーを探す
1. プログラムを通じてサービスを受ける場所を選択できますか?
Participants may select from Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal enrolled audiologists, otolaryngologists (head and neck surgeons, including ENTs), and other hearing-related medical providers throughout the state, who are eligible to provide HACCP-covered services within their scope of practice.
お子様が現在通っている医療機関で引き続き診察を受けられるかどうかについて詳しく知りたい場合、またはHACCPプロバイダー検索を利用して近隣の参加医療機関を探すには、HACCPの「医療機関を探す」ウェブページをご覧ください。現在メディカルに登録されていない医療提供者は、登録医療提供者として申請することができます。
2. HACCPプロバイダー検索で調べてみましたが、私の近くにプロバイダーのリストは見つかりませんでした。何か良い提案はありますか？
プロバイダーをお探しの際は、 HACCPプロバイダー検索ツールをご利用ください。お住まいの地域で適切なプロバイダーを見つけるためのサポートが必要な場合は、HACCP（833）956-2878までお電話いただくか、オンラインチャットをご利用ください（画面右下の「チャットする…」をクリックしてください）。
For HACCP members who are already established with a pediatric hearing aid provider, we recommend checking whether the current provider is already enrolled as a Medi-Cal provider.
3. 私の子供はカイザー・パーマネンテの健康保険に加入しています。HACCPの承認を受けた後、カイザーの提携医療機関を通じて補聴器を入手できますか？
南カリフォルニア： HearUSAは、カイザー・パーマネンテ南カリフォルニアの健康保険プランの提携医療機関です。HearUSAの複数の拠点がHACCPに参加しており、 HACCPプロバイダー検索に掲載されています。
Northern California: HACCP members who are enrolled in Kaiser Permanente Northern California health plans have access to in network Kaiser Permanente Hearing Centers. For assistance finding a provider, please visit the HACCP Provider Locator.
処遇
1. プログラムを通じてサービスを受けるにはどのくらいの時間がかかりますか?
New members generally receive their enrollment confirmation within ten days of completing their HACCP application (including all required documentation). The time to receive covered services varies depending on the provider selected. HACCP provides health coverage for specified benefits, but the reimbursement goes to the Medi-Cal enrolled provider – often audiologists or otolaryngologists (head and neck surgeons, including ENTs) – for providing the service to the HACCP member.
2. HACCP の対象となるサービスに対して、保護者が自己負担する必要がありますか?
いいえ、プロバイダーは、Medi-Cal / CCSの場合と同様に、対象となる給付に対してHACCPを直接請求します。注意:健康保険プランを通じて部分的な補償を受けている場合、プロバイダーは最初に保険に請求する必要があります。
3. HACCP に参加している聴覚専門医の診察を受けるには許可が必要ですか?
While certain audiology services may require a TAR, providers may submit the TAR either before or after the appointment. As a result, the answer to this question depends on a particular audiologist’s billing policies.
4. 私の子供たちが通っているHACCP参加医療機関は、治療承認申請の承認を得るのに苦労しています。
お客様の担当プロバイダーに対し、個別のケースに応じたサポートを提供できます。プロバイダーの方は、 haccp@dhcs.ca.govまで直接メールでご連絡ください。
プロバイダー向け
1. Medi-Cal/HACCP をまだ受け入れ/登録していないプロバイダーの場合、どのような手続きが必要ですか?
Medi-Cal/HACCPにまだ登録していない医療提供者は、詳細を確認し、オンラインで登録医療提供者として申請することができます。Medi-Calに登録された後は、補聴器および関連サービスを提供する医療機関の皆様に、HACCPプロバイダー検索への参加を強くお勧めします。
2. メディカルプロバイダーではない教育聴覚士でも、子供（例えば、自分が支援している生徒）をHACCPに紹介することはできますか？
Yes. The referring medical provider/hearing professional does not need to be Medi-Cal enrolled. Only the provider(s) submitting TARs and/or claims for HACCP reimbursement need to be enrolled in Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal.
3. 医療提供者はどのようにして患者が HACCP 適用に加入できるよう支援できますか?
21歳未満の患者がHACCPの保険を申請するのを支援する上で、プロバイダーが果たす2つの主要な役割があります。
- Let your patient know about HACCP, and that we’re here to help them!
- HACCPのパンフレット、チラシ、または申請書を患者さんと共有するか、 www.dhcs.ca.govのウェブページを参照するように案内することができます。HACCPが対象とする範囲に関するより詳しい情報を見つけたり、オンラインで申請したりすることもできます。
- 患者が申請書に添付する最新の補聴器処方箋を持っていない場合は、HACCP申請時に添付する紹介状を提供できます。そのためには、患者登録のためのプロバイダー紹介フォームに記入するか、以下の内容を含む紹介状を作成してください。
- HACCPの補償を申請する人の氏名
- 紹介が補聴器、補聴器サービス、補聴器評価、またはその他の補聴器関連サービスに対するものであるという声明
- あなたの名前と専門分野
- 紹介状は、聴覚専門医、耳鼻咽喉科医、医師、聴力検査医、またはその他の訓練を受けた/認可された聴覚または医療専門家によって発行される場合があります。
4. 医療提供者は患者に代わって申請を完了できますか?
いいえ、患者（未成年者の場合はその親権者／保護者）が、ご自身で安全なログインアカウントを作成する必要があります。
5. HACCP に登録し、HACCP ID カードを受け取ると、補聴器やサービスに対する黙示的な承認が与えられますか?
No, enrollment and ID card reflect program acceptance; TAR approval is still required.
6.承認はすべてのサービスについて特定の施設に紐づいているのでしょうか、それとも患者／家族は異なる施設で異なるサービスを受けることができるのでしょうか？そうであれば、家族はプロバイダーを変更できるのでしょうか？
The provider who submits the TAR and receives the TAR authorization must also be the provider to submit the claim. If the client changes providers, the new provider must submit a new TAR for any further hearing aid(s) and supplies.
7. TARレビューの期間はどのくらいですか？
DHCSは、ほとんどのTARに受領後30日以内に回答する予定です。
8. TAR を必要とするコードのリストはありますか?
対象となる手順コードと適用可能な TAR 要件の包括的なリストについては、HACCP プロバイダー マニュアルを参照してください。
9. 医療提供者は、給付が有効であること、または補聴器が別の業者によって提供されておらず、現在の補聴器の耐用年数が経過するまで患者が新しい補聴器の対象外となっていないことを、どのように確認すべきでしょうか？
医療提供者は、 AEVSをチェックして患者の HACCP 適格性を確認することができます。重複した補聴器リクエストは TAR プロセスによって排除されます。患者が HACCP ID カードを持っているにもかかわらず、AEVS にまだ登録されていない場合は、HACCP ヘルプ センターに電話して現在の登録を確認してください。
10. 承認はグループとして発行されますか（CCSのSCG 04と同様）？
No. However, multiple requests for the same patient and billing provider may be included as separate line items within the same eTAR submittal.