医療提供者向けガイダンス
小児補聴器給付プログラム
このページの内容
対象となる福利厚生
- 補聴器
- イヤーモールドやバッテリーなどの消耗品
- 医学的に必要な補聴器アクセサリー
- 聴覚学および関連サービス
申請手続き
医療機関は、希望する患者に紙の申込書を提供する場合があります。診療所は、配布用の紙の申請書（英語とスペイン語の両方）をHACCPにメールで依頼することができます。
患者はオンラインで申請するか、申請書をHACCPに直接郵送またはファックスで送信することができます。申請書には、必要なすべての書類を添付する必要があります。
世帯収入
既存の健康保険（ある場合）
補聴器の処方箋または医療提供者からの紹介状
資格は、完全な申請書を受け取ってから10日以内に決定されます。HACCPは申請者の登録状況
郵送で通知します。医療提供者は、HACCP申請の受付や処理に直接関与しません。
登録確認
- 登録されたHACCP患者は、プログラムIDカードを持っています
- The program ID card says “Hearing Aid Coverage for Children Program” in large type on the front of the card
- Providers may verify a patient’s enrollment status in DHCS’ Automated Eligibility Verification System (AEVS) using their ID number
- The patient’s AEVS record will display an alert that the patient is eligible only for HACCP-covered benefits rather than full-scope Medi-Cal
処遇
補聴器の入手
- HACCP患者をMedi-Calに登録された聴覚専門医に紹介して、補聴器を調剤します
- 処方箋や聴覚レポートなどの臨床情報を提供する
治療承認申請(TAR)プロセス
HACCP IDカードの登録と受領は、TAR承認を意味するものではありません
HACCPは、対象となる給付の適切な使用を支援するためのTAR要件を含むMedi-Calのポリシーに従います
一部の給付は、医療上の必要性のために常にTARを必要としますが、他の給付は、一定量を超えた後にのみTARを必要とします
補聴器は常に承認されたTARを必要とします
耳型は、お子様が一度に2つ以上の耳型を必要とする場合、または1年間に4つ以上の耳型を必要とする場合にのみTARを必要とします
DHCSは、ほとんどのTARに対して受領後30日以内に回答する予定です
TARサポートドキュメント
新しい補聴器の場合、お子様のメディカル登録聴覚専門医は、TARを提出する際に以下の書類を添付する必要があります。
耳鼻咽喉科医（または地域に耳鼻咽喉科医がいない場合は担当医）による補聴器処方箋
耳鼻咽喉科医による署名入りの病歴および身体検査結果
署名入りの聴覚検査報告書および補聴器評価結果
装着する耳の指定
弁償
登録されたFee-For-Service(FFS)Medi-Calプロバイダーのみが、HACCPの対象となる給付の請求を提出できます
- メディカル（Medi-Cal）のプロバイダーとして登録することにご興味がある場合は、オンラインで詳細を確認し、申請することができます。
プロバイダーは、関連する請求コードの前提条件である治療承認要求 (TAR) を含む、FFS Medi-Cal 請求手順に従う必要があります
For services covered by patient’s insurance:
- Bill the patient’s primary insurance policy
- Follow that insurance policy’s rules regarding copay, deductible, prior authorization, etc.
For HACCP-eligible services not covered by patient’s insurance:
- FFS Medi-Cal TARおよび請求手順に従う
- HACCPの対象となるサービスに対して患者から支払いを徴収しないでください
補聴器の電池交換費の払い戻し
手順コード：
Z5822 – 補聴器用電池（修飾子NU；TARは通常不要ですが、年間使用率が片耳あたり96個を超える場合は不要です）。
L8621 – BCHD用亜鉛空気電池
請求数量は、供給された電池セルの数（詰め合わせで提供されるパッケージの数ではなく）を示す必要があります。
請求される単価は、供給業者にとってのバッテリーセル1個あたりのコストであるべきです。
添付書類：供給業者の請求書は、供給業者の請求書とともに提出する必要があり、単一のバッテリーセルのコストを決定するのに十分な詳細情報が含まれている必要があります（これは、項目3で参照されている単価と一致するはずです）。
償還率
- HACCP reimbursement is at the applicable fee-for-service Medi-Cal rate for the same procedure code.
- HACCPの対象となる給付に関する手順コードの完全なリストは、 HACCPプロバイダーマニュアルに記載されています。
HACCPへのお問い合わせ
電話（多言語対応、TTY/TTD）
(833) 956-2878
営業時間
月曜日～金曜日 午前8時～午後7時
土曜日 午前8時～正午
メール
HACCP@maximus.com