Medi-Cal福利厚生ポリシーブランチ
医療サービス省(DHCS)、福利厚生部門(BD)内の4つの支店の1つは、メディケイド 州計画の更新を監督するMedi-Cal福利厚生ポリシーブランチであり、州計画の修正(SPA)、規制の更新、他の州機関との契約(省庁間契約(IA)と呼ばれる)、タイトルXIXの請求、立法法案の分析、特定の注目度の高いMedi-Cal福利厚生ポリシー領域、 などなど。
SPAを含むメディケイド州計画
メディケイド州計画は、社会保障法(SSA)のタイトルXIXに定められた要件に基づいており、DHCSによって作成された包括的な文書であり、カリフォルニア州と連邦メディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)との間の契約上の合意として機能し、タイトルXIXの特定の要件に準拠して管理する必要がありますSSAおよび連邦規則集の第IV章に概説されている規制。州計画には、CMSが州がMedi-Calの連邦財政参加(FFP)を受け取ることができるかどうかを判断するために必要なすべての情報が含まれています。
規則
Medi-Cal Benefits Policy Branchは、Medi-Calに関連する カリフォルニア州規則集(CCR)のタイトル22に必要な更新を行うための規制パッケージを公布する責任があります。 これには通常、法律の結果としての法定変更による更新が含まれますが、Medi-Calの福利厚生補償ポリシーの変更との整合性を確保するための変更である場合もあります。
契約/IA
Medi-Cal Benefits Policy Branchは、Medi-Calの補償対象給付、およびMedi-Calメンバーに提供されるその他のサービスやサポートに関連する、他の州部門とのIAを含む契約の作成、実行、および監督を担当しています。 現在、BDは以下の国務省との契約を監督しています。
- カリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)
- カリフォルニア州社会福祉局(CDSS)
- カリフォルニア州開発サービス局(CDDS)
- ファースト5カリフォルニア
タイトルXIXの請求
Medi-Cal Benefits Policy Branchは、DHCSと他の州部門との間で維持されるさまざまなIAを通じて、タイトルXIXマッチングファンドの適切な文書化と償還を求めることについて、他の州部門だけでなく、地方および郡のパートナーに追加のガイダンスと明確化を提供するために、 タイトルXIX請求ツールキット を作成しました
タイトルXIXの請求は、関連する州のメディケイドディレクターレター、連邦メディケイドの請求要件を含む連邦CMSの規制およびポリシーを含むがこれらに限定されない、該当するすべての連邦の法令、規制、およびポリシーに従って行う必要があります。行政管理予算局(OMB)の通達;また、該当する場合は、州が発行したその他の政策ガイダンスも参照できます。
タイトルXIXの請求問題に関してMedi-Cal Benefits Policy Branchに連絡するには、Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov まで電子メールでお問い合わせください。
立法法案の分析
Medi-Cal Benefits Policy Branchは、提案および制定された州および連邦の法案を評価して、Medi-Calの給付の現在のスケジュールにどのような影響を与える可能性があるかを評価し、DHCSのリーダーシップに推奨事項を提供する責任があります。
Medi-Cal福利厚生ポリシーエリア
DHCSは、2023年1月1日にドゥーラサービスを対象給付として追加しました。ドゥーラのサービスは、出来高払いとMedi-Cal MCPを通じて利用できます。 サービスには、妊娠中および産後1年間の個人および家族への個人的なサポートが含まれます。 これには、妊娠中、分娩中、出産中、産後の期間に提供される感情的および身体的サポート、および流産や中絶後のサポートが含まれます。
ドゥーラ実施ワークグループ(ワークグループ)は、福祉および施設コード(W&Iコード)にセクション14132.24を追加した上院法案(SB)65によって義務付けられています。
- Community Health Workers (CHW)
DHCSは、2022年7月1日からMedi-Calの特典としてCHWサービスを追加しました。CHWサービスは、病気、障害、その他の健康状態またはその進行を防ぐための予防医療サービスです。寿命を延ばすため。そして、身体的および精神的健康と幸福を促進します。
- Behavioral Health Treatment (BHT)
Medi-Calは、自閉症スペクトラム障害(ASD)の子供だけでなく、医師や心理学者が医学的に必要であると判断した子供を含む、21歳未満の適格なメンバーに医療的に必要なすべてのBHTをカバーしています。
Medi-Cal’s telehealth policy allows Medi-Cal providers to deliver clinically appropriate services via various telehealth modalities, as outlined in more detail in the Medicine: Telehealth section of the Provider Manual.
Medi-Calは、非緊急医療輸送(NEMT)および非医療輸送(NMT)を含む、Medi-Calがカバーするサービスの予約との間の交通手段を提供しています。 これには、医療、歯科、メンタルヘルス、または物質使用障害の予約への交通手段、および処方箋や医療用品の受け取りが含まれます。
DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.
連絡先
To contact the DHCS/BD’s Medi-Cal Benefits & Medical Policy Branch, please email us at Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.