注:フォーム1095-BはIRSの医療保険の証明であり、記入やDHCSへの提出は必要ありません。 このフォームは記録用に保管してください。​​ 

フォーム1095-Bに戻る 返品​​ 

フォーム1095-Bは、Medi-Calを持っているすべての人ではありませんが、多くの人が受け取る内国歳入庁(IRS)の文書です。 医療サービス省(DHCS)は、課税年度中に少なくとも1か月間、「最低限の必須補償(MEC)」として知られる特定の要件を満たすMedi-Calの給付を受けた人々にのみフォーム1095-Bを送付します。​​ 

MECとは、IRSがすべての個人に要求する健康上の利点のレベルを指します。 その人またはその税務申告者は、その課税年度の健康保険の証明としてフォーム1095-Bの情報を使用します。​​ 

If you only had health coverage for part of the year or no health coverage at all, the tax penalty no longer applies. However, the ACA still requires most people to report to the IRS that they had MEC health coverage for the tax year. Although, you are not required to have Form 1095-B to file your taxes, please save this form for your record.​​ 

DHCS will mail Form 1095-B to people who had Medi-Cal that met the health coverage requirement by January 31. A cover letter explaining the purpose of the form will be included with Form 1095-B. DHCS will also send an electronic copy of Form 1095-B to the IRS by March 30.​​  

IRSリソース​​ 

内国歳入庁からのトピック別のよくある質問のリストを見つけるには、ここにアクセスしてください。​​  

医療費負担適正化法とカリフォルニア州の健康義務​​ 

Individual MandateまたはCalifornia Health Mandateとは何ですか?​​ 

The Affordable Care Act (ACA) requires most people to have health coverage that meets certain minimum standards, also called minimum essential coverage (MEC). California Senate Bill 78, chaptered into law in 2019, also requires most California residents to have MEC or pay a penalty to the state beginning in 2020, if they do not qualify for an exemption from the requirement to have coverage. These laws requiring health care coverage are also referred to as the “Individual Mandate” or the “Health Care Mandate”.​​  

補償を受けるための要件の免除とは何ですか?​​ 

個人によっては、カリフォルニア州の医療保険加入義務規定に基づき、対象となる医療保険に加入していない場合でも、免除の対象となり、罰金を支払う必要がない場合があります。一部の免除はCovered Californiaを通じて申請でき、その他の免除は州税申告時に申請できます。

具体的な免除内容や申請方法の詳細については、フランチャイズ税委員会（FTB）のウェブサイトをご覧ください。​​ 

連邦税のペナルティはACAから撤廃されましたが、それは私にどのような影響を与えますか?​​ 

2019年には、ACAに関連する連邦税のペナルティがゼロに引き下げられました。 ただし、2020年以降のカリフォルニア州保健義務の下で、前暦年の12か月すべてでMedi-Calまたはその他の適格な医療保険に加入しておらず、必要な補償の免除を受ける資格がない場合、州の所得税を申告するときにFTBから罰せられる場合があります。 連邦政府の罰則はありませんが、ACAは、前年度にMECを持っていた場合、ほとんどの人にIRSに報告することを義務付けています。​​ 

Where can I get additional information about the Individual Mandates and the potential penalty under California’s Health Mandate?​​ 

Additional information about the ACA, California’s Health Mandate, and state or federal tax filings can be found on the following webpages:​​  

• Covered California information regarding California’s Health Mandate and exemptions​​ 
• FTB information regarding California’s Health Mandate​​ 
• Department Health Care Services Form 1095-B:​​ 
• 連邦政府の任務とACA情報​​ 
• 連邦政府の任務とACAに関する内国歳入庁(IRS)の情報​​ 

フォーム1095-Bの基本​​ 

フォーム1095-Bとは何ですか?​​ 

フォーム1095-Bは、課税年度中にMinimum Essential Coverage(MEC)としてカウントされる適格な医療保険に加入していたことを証明するために使用できる内国歳入庁(IRS)の文書です。 Affordable Care Act(医療費負担適正化法)とCalifornia Health Mandate(カリフォルニア州健康義務)に基づき、ほとんどの人は毎年MECの要件を満たす健康保険を維持することが義務付けられています。 ほとんどのMedi CalカバレッジはMECと見なされます。​​  

フォーム1095-BにはMedi-Calの補償範囲が表示され、前暦年にMECがあったことを確認するために使用できます。 この情報を使用して、州および/または連邦の所得税申告書を完成させることができます。 州税または連邦税を申告する必要がある場合は、補償範囲を自己証明することもできます。 納税申告書と一緒にフォーム1095-Bのコピーを提出する必要はありませんが、記録のために保管しておく必要があります。​​ 

フォーム1095-Bにはどのような情報が含まれますか?​​ 

 The Form 1095-B will include the insured person’s:​​ 

• 名前​​ 
• 住所​​ 
• 社会保障番号(下4桁のみ)​​ 
• 生年月日(社会保障番号が利用できない場合のみ)​​ 
• 最低限の必須補償要件を満たすMedi-Calの補償範囲の月数、または課税年度全体で最低限の必須補償が満たされたことを示す指標​​ 

フォーム1095-Bのような別のフォームを受け取ったのはなぜですか?​​ 

IRSには、健康保険の報告に使用されるフォーム1095-Bと同様に、さまざまな1095納税申告書があります。​​ 

• Form 1095-A –Individuals who enroll in health insurance through Covered California or the Federal Marketplace will get this form.​​ 
• Form 1095-B –Individuals who enroll in health insurance through Medi-Cal, Medicare, and other insurance companies or coverage providers will receive this form.​​ 
• Form 1095-C –Individuals who enroll in health insurance through their employers will receive this form.​​ 

上記のフォームのいずれかを入手した場合は、それらを捨てないでください。 1095フォームは、報告された課税年度中の適格な健康保険の証明として機能します。​​  

フォーム1095-Bを受け取るのは誰ですか​​ 

誰が自分のフォーム1095-Bを受け取りますか?​​ 

2015課税年度から、カリフォルニア州医療サービス局（DHCS）は、最低限の必須医療保障（MEC）の要件を満たすメディカル・プログラムに現在または過去に加入していたすべての人（成人または子供）に、フォーム1095-Bを郵送し
。2020年度の課税年度から、フォーム1095-Bはカリフォルニア州の医療義務化におけるMEC（最低医療費負担）の証明としても使用されます。​​ 

Medi-Calを持っているのにForm 1095-Bを受け取らない人はいますか?​​ 

Yes. People who are enrolled in a Medi-Cal program that does not meet the requirement for MEC will not get a Form 1095-B.
Please see the next question below for examples of Medi-Cal programs that do not meet the requirement for MEC.​​ 

自分が参加している、または登録していたMedi-CalプログラムがMECとしてカウントされるかどうかはどうすればわかりますか?​​ 

Most Medi-Cal coverage meets the MEC requirements. Nearly all people enrolled in the Medi-Cal program have full coverage, including those in pregnancy programs, which qualifies as MEC. The list below provides a few examples of Medi-Cal or state-funded programs that do not meet the MEC requirement:​​ 

• コストの未満たされたシェアを持つMedi-Cal​​ 
• Restricted Medi-Cal, (sometimes called “emergency” Medi-Cal)​​ 
• 家族計画、アクセス、ケア、治療(FPACT)​​ 
• 結核の治療、透析、非経口過剰栄養療法などの特別な治療プログラム​​ 

For more information on your Medi-Cal coverage, contact your county eligibility worker. To find an office near you please go to the county human services agencies listing.​​ 

私が非市民または移民であるが、合法的に米国に存在し、Medi-Calに登録している場合、フォーム1095-Bを取得できますか?​​ 

MECの要件を満たすMedi-Calカバレッジを受け取るすべての人は、フォーム1095-Bを受け取ります。​​ 

フォーム1095-Bはどのように入手しますか?​​ 

申告対象年度の翌年の納税期間中に、DHCS（保健医療サービス局）からフォーム1095-Bが郵送されます。フォーム
意味を説明し、追加資料を提供するカバーレターが同封されます。郵便物の送付先住所を変更したい場合、または引っ越しなどで住所変更が必要な場合は、お住まいの郡の福祉サービス機関にご連絡の上、連絡先情報を更新してください。​​ 

SSI/SSP受信者​​ 

If your Medi-Cal is provided through Supplemental Security Income (SSI) or State Supplementary Payment (SSP), you or the member of your household who gets SSI/SSP must contact the Social Security Administration (SSA) to verify or update your eligibility status or personal information used by Medi-Cal.
To find contact information for your local SSA office, please visit SSA’s Office Locator webpage. You can also contact SSA by phone: 1-800-772-1213.​​ 

年間の一部しかMedi-Calを持っていなかった場合でも、フォーム1095-Bはもらえますか?​​ 

はい、DHCSは、MECの要件を満たすMedi-Calカバレッジの任意の月をIRSおよびフランチャイズ税務委員会(FTB)に報告する責任があります。 DHCSはまた、IRSおよびFTBに補償範囲が報告されたすべての人にフォーム1095-Bを提供する必要があります。 あなたが得るフォームは、あなたがMECを持っていた月を示します。​​ 

年間の一部にMedi-Calを持っていて、その後、対象となるカリフォルニア州の健康保険プランを購入した場合はどうなりますか?​​ 

DHCSからMedi-Calカバレッジ用のフォーム1095-Bを取得し、Covered Californiaからもフォーム1095-Aを取得します。 各フォームには、Medi-CalまたはCovered Californiaから取得した任意の月のMECの要件を満たした補償の月が表示されます。​​ 

私の家には、Covered Californiaを持っている人もいれば、Medi-Calを持っている人もいます。 フォーム1095-Bには、Medi-Calプログラムに登録していない私の世帯のメンバーが表示されますか?​​ 

No. DHCS will only report a person’s coverage to the IRS and FTB if that person receives coverage from Medi-Cal. Every person in the home enrolled in Medi-Cal will get their own Form 1095-B. If you have family members enrolled in Covered California, they should receive Form 1095-A.​​ 

Medi-Calの記録に正式な代表者が記載されている場合、彼らは私に代わってフォーム1095-Bを受け取ったりリクエストしたりできますか?​​ 

Currently, authorized representatives are not allowed to request your Form 1095-B. If you would like someone else to receive your tax information, you can either provide them with your Form 1095-B information directly or you may request to have a reprint of your Form 1095-B mailed to a different address. Please contact your county human services agency and speak to an eligibility worker to make this request.​​ 

フォーム1095-Bを税務申告者に送ってもらうことはできますか?​​ 

Yes! Simply contact your county human service agency and they will be able to help you. SSI/SSP recipients can also request their Form 1095-B be sent to their named tax preparer through their local county human service agency. Please contact your county human services agency and speak to an eligibility worker to make this request.​​ 

1095-Bが正しいことを確認する​​ 

フォーム1095-Bを確実に受け取るために、情報を更新するにはどうすればよいですか?​​ 

Contact your county human services agency county eligibility worker (CEW) to verify or update your contact information for Medi-Cal. The CEW may discuss your personal information and they can make necessary changes. In some cases, your CEW may need you to give them additional information to verify your identity.​​ 

SSI/SSP受信者​​ 

If your Medi-Cal is provided through Supplemental Security Income (SSI) or State Supplementary Payment (SSP), you or the member of your household who gets SSI/SSP must contact the Social Security Administration (SSA) to verify or update your eligibility status or personal information used by Medi-Cal.
To find contact information for your local SSA office, please visit SSA’s Office Locator webpage. You can also contact SSA by phone: 1-800-772-1213.​​ 

情報を最新の状態に保つために、どのような変更を報告する必要がありますか?​​ 

You must report changes to your home or mailing address, income, household size, employment, or other health insurance coverage. These changes must be reported to the county human services agency within 10 calendar days from the date the change occurred.​​ 

SSI/SSP受信者​​ 

If your Medi-Cal is provided through SSI or SSP, you or the member of your household who gets SSI/SSP must contact the SSA to verify or update your eligibility status or personal information used by Medi-Cal.
To find contact information for your local SSA office, please visit SSA’s Office Locator webpage. You can also contact SSA by phone: 1-800-772-1213.​​  

郡の福祉機関を見つけるにはどうすればよいですか?​​ 

You can locate your county human services agency from the Department of Health Care Services County listing. Agencies are listed by county and may include street addresses, telephone numbers, and web pages.​​ 

フォーム1095-Bで何をすべきか​​ 

フォーム1095-Bで何をする必要がありますか?​​ 

Keep your Form 1095-B for your records. Form 1095-B is used as proof of Minimum Essential Coverage (MEC) when filing your state and/or federal taxes. It should be kept with your other tax information in the event the Internal Revenue Service (IRS) or Franchise Tax Board (FTB) requires you to provide it as proof of your health care coverage.
Please remember, that Form 1095-B is not required to file your state or federal taxes and you may self‑attest your health coverage without it.​​ 

Medi-Cal / Department Health Care Servicesがフォーム1095-B情報をIRSおよびFTBに送信するのはなぜですか?​​ 

 Department of Health Care Services(DHCS)は、州法および連邦法により、州税および/または連邦税を申告した人によって報告された数か月の健康保険を検証する目的で、フォーム1095-B情報をIRSおよびFTBに送信することが義務付けられています。​​ 

Medi-Calから複数のフォーム1095-Bを入手したのはなぜですか、そしてそれらすべてで何をすべきですか?​​ 

DHCS will mail a Form 1095-B to every person enrolled in a Medi-Cal program that meets the requirement for MEC.
If you received another copy of your Form 1095-B, it could be a corrected Form 1095-B. A corrected Form 1095-B will have a box checked “Corrected” at the top of the form. If it is a corrected form, then this new form is the most current version of your Form 1095-B. The Form 1095-B will include a print date to assist with distinguishing which form is the most current. Please keep all Form 1095-Bs for your records.​​ 

フォーム1095-Bに問題がある場合​​ 

フォーム1095-Bについてさらにサポートが必要な場合、どこに問い合わせればよいですか?​​ 

別の言語でのサポートが必要な場合は、Medi-Cal 1095-Bヘルプデスク(1-844-253-0883)(TTYの場合は1-844-357-5709)に電話してライブサポートを受けてください。 当社のヘルプデスクサービスは、英語およびその他の言語での支援を提供できます。 これは、主要な休日を除いて、月曜日から金曜日の午前8時から午後5時(太平洋標準時)まで利用できる無料のサービスです。​​ 

個人情報が間違っている場合、またはMedi-Calを使用した月の一部がフォームにない場合はどうすればよいですか?​​ 

Contact your county human services agency county eligibility worker (CEW) to verify your months of coverage or to update your contact information for Medi-Cal. The CEW may discuss your personal information and they can make necessary changes. In some cases, your CEW may need you to give them additional information to verify your identity.​​ 

SSI/SSP受信者​​ 

If your Medi-Cal is provided through Supplemental Security Income (SSI) or State Supplementary Payment (SSP), you or the member of your household who gets SSI/SSP must contact the Social Security Administration (SSA) to verify or update your eligibility status or personal information used by Medi-Cal. 
To find contact information for your local SSA office, please visit SSA’s Office Locator webpage. You can also contact SSA by phone: 1-800-772-1213.​​ 

フォーム1095-Bの別のコピーを入手するには、誰に連絡すればよいですか?​​ 

お近くの 郡福祉機関 に連絡して、以前に発行されたフォーム1095-Bの再版をリクエストしてください。 郡の適格労働者は、医療サービス局にフォーム1095-Bを再印刷して郵送するように要求できます。 再版のリクエストは毎月末に処理されます。 リクエスト後、郵送で書類を受け取るまでに最大45暦日かかる場合があります。​​ 

SSI/SSP受信者​​ 

Medi-CalがSupplemental Security Income(SSI)またはState Supplementary Payment(SSP)を通じて提供されている場合、SSI / SSPを受け取るあなたまたはあなたの世帯のメンバーは、社会保障局(SSA)に連絡して、資格ステータスまたは個人情報を確認または更新する必要があります。​​ 

To find contact information for your local SSA office, please visit SSA’s Office Locator webpage. You can also contact SSA by phone: 1-800-772-1213.​​ 

フォーム1095-Bが届かなかったのはなぜですか?​​ 

There may be one of two reasons why you did not get a Form 1095-B. The mailing address we have on record may be incorrect or you were enrolled in a Medi-Cal program that does not meet the requirement for Minimum Essential Coverage (MEC). Please contact your county human services agency to find out why you did not receive a Form 1095-B. You may have to update some of your information with the county. Also, you can request a new copy of any Form 1095-B previously mailed.​​ 

SSI/SSP受信者​​ 

If your Medi-Cal is provided through Supplemental Security Income (SSI) or State Supplementary Payment (SSP), you or the member of your household who gets SSI/SSP must contact the Social Security Administration (SSA) to verify or update your eligibility status or personal information used by Medi-Cal.  
To find contact information for your local SSA office, please visit SSA’s Office Locator webpage. You can also contact SSA by phone: 1-800-772-1213.​​ 

I normally get my mail through my P.O. Box. I received my Form 1095-B but I did not get my child’s Form 1095-B. How can I get my child’s Form 1095-B?​​ 

Department Health Care Services will send all Form 1095-B letters to the mailing address on record. If you use a P.O. Box and your child is not listed on your P.O. Box through the post office, your child’s Form 1095-B will not be delivered. Please add your child or children to your P.O. Box at your local post office or update your mailing address with Medi-Cal by contacting your county human services agency. 
If you would like a reprint of your Form 1095-B for any previous tax year, just ask your county eligibility worker and they will assist.​​ 

私は私の税金に成人の扶養家族を主張しています。 納税申告のためにフォーム1095-Bを取得するにはどうすればよいですか?​​ 

税務申告で成人を扶養家族として申告し、その成人の健康保険加入状況を報告する義務がある場合は、その成人のフォーム1095-Bが必要になる場合があります。そうする場合、扶養されている成人は、自身のフォーム1095-Bをあなたに提出する必要があります。成人の扶養家族は、フォーム1095-Bを自分が選んだ別の人に郵送してもらうこともできます。この申請を行うには、郡の福祉サービス機関に連絡し、資格審査担当者と話をする必要があります。​​ 

別の州に住んでいるときに、その年の一部でメディケイドの補償を受けた場合はどうなりますか?​​ 

California’s Medicaid program is known as Medi-Cal. If you got Medicaid coverage in another state, the human services agency from that state will send a Form 1095-B to your most recent address they have on record.​​ 

If you moved to a different county in California, it is important that you report your current address to the California county human services agency you lived in so that they can send Form 1095-B for your months of eligible Medi-Cal coverage to your current address.
To find contact information for each Medicaid agency by state please go visit the Medicaid webpage.​​ 

What if I received Qualified Health Plan coverage while living in another state for part of the year through that state’s marketplace or through the Federally Facilitated Marketplace?​​ 

If you lived in another state and received Qualified Health Plan coverage through that state’s marketplace or through the Federally Facilitated Marketplace (also known as healthcare.gov), you will receive a Form 1095-A from that marketplace. It is important that you report your current address to that marketplace and the health plan that covered you so they can send the Form 1095-A to your current address.​​ 

• Update your contact information with the federal marketplace.​​ 
• How to update your contact information with a state marketplace that does not take enrollments through healthcare.gov.​​ 

納税申告ヘルプ​​ 

州税や連邦税の申告を手伝ってくれる人はいますか?​​ 

医療サービス省は税務アドバイスを提供していません。 税金の申告に役立つリソースをいくつか紹介します。​​ 

• You can get help from your local Taxpayer Assistance Center Office or call 1-800-829-1040.​​ 
• You can get free tax assistance from your local Volunteer Income Tax Assistance office or Tax Counseling for the Elderly Program. This service is for people who generally make $56,000 or less per year, persons with disabilities, the elderly, and limited English speaking taxpayers. To find the nearest center, visit their locator website.​​ 

受け取ったフォーム1095-Bの情報に誤りがありますが、すでに州税および/または連邦税を申告しています。 修正されたフォーム1095-Bを受け取ったときに、州税および/または連邦税の申告書を修正する必要がありますか?​​ 

情報の変更方法によっては、税金の修正が必要になる場合があります。 また、税理士に相談して、修正の恩恵を受けるかどうかを判断することもできます。​​ 

If you notice any incorrect information on your Form 1095-B, Department Health Care Services (DHCS) highly recommends that you contact your county human services agency and work with your county eligibility worker to fix the wrong information and have a corrected Form 1095-B.​​ 

SSI/SSP受信者​​ 

If your Medi-Cal is provided through Supplemental Security Income (SSI) or State Supplementary Payment (SSP), you or the member of your household who gets SSI/SSP must contact the Social Security Administration (SSA) to verify or update your eligibility status or personal information used by Medi-Cal.  
To find contact information for your local SSA office, please visit SSA’s Office Locator webpage. You can also contact SSA by phone: 1-800-772-1213.​​ 

DHCSからフォーム1095-Bを受け取る前に、州税および/または連邦税を申告し、健康保険に加入したことを報告できますか?​​ 

はい、フォーム1095-Bを取得する前に、州税および/または連邦税を申告する際に、補償範囲を自己証明することができます。 内国歳入庁(IRS)またはフランチャイズ税務委員会(FTB)は、フォーム1095-Bのコピーを要求することにより、補償範囲の証明を要求する場合があることに注意してください 。フォーム1095-BをDHCSに返送しないでください。​​ 

フォーム1095-Bを受け取らなかったが、フォームからの情報なしで州および/または連邦の所得税を申告した場合はどうなりますか?​​ 

Form 1095-B is not required to file your state or federal taxes and you may self‑attest to your health coverage without it. You should get a Form 1095-B in the mail by January 31 following the reported tax year.  
If the information reported on the Form 1095-B was different than what was reported on your state and/or federal taxes, you may need to amend your taxes. You also may want to consult with your tax preparer to determine if you would benefit from amending. 
If you do not receive a Form 1095-B and you would like a Form 1095-B for your records, you should contact your eligibility worker at your county human services agency to determine why and request a reprint.​​ 

定期的に税金を申告しない場合、今年は税金を申告するメリットはありますか?​​ 

Even if you are not required to file taxes, you may be able to claim federal or state tax credits available for low to moderate income level households. One of these incentives is called the Earned Income Tax Credit (EITC) and it is now available for both federal and California state taxes. You should consult with your tax preparer to determine if you qualify for available tax credits.
Also, if you or someone in your household receives a premium tax credit through Covered California (or through healthcare.gov or another state marketplace if you lived outside of California for any part of the tax year) you are required to file taxes. When someone receives a premium tax credit and does not file taxes, Covered California will not continue to provide financial assistance in paying for their coverage.​​ 

Form 1095-Bについて、家族が亡くなった場合、どうすればよいですか?​​ 

DHCS does not mail a Form 1095-B for individuals who are deceased. However, a Form 1095-B can be obtained by a family member with the appropriate documentation. The family member can contact the responsible county for the deceased’s Medi-Cal coverage information and request a reprint of their Form 1095-B. A forwarding address should be given if the Form 1095-B needs to be sent to a different address.
To find an office near you please go to the county human services agency .​​ 

フォーム1095-Bに関して、里親または養子に特別な考慮事項はありますか?​​ 

はい。あなたが里親、養親、または法定後見人で、該当する課税年度の確定申告で子供を扶養家族として申告している場合、あなたは、その里子に対して、課税年度中に最低限必要な医療保障（MEC）として認められる適格な医療保険に加入する責任があります。養子縁組または児童の引き取りが当該課税年度中に行われた場合、あなたは養子縁組または引き取りが行われた月の翌月から当該課税年度末までの期間についてのみ責任を負うことになります。扶養家族として子供を申告できない親は、その子供の養育責任を負っていた月について、子供のためのMEC（
）を取得する義務を負わない。里親制度や養親制度を利用する親と子どもも、MEC（最低教育ケア）に関して同じ規則が適用される。里親、養親、または法定後見人が 子供に関するフォーム1095-Bを受け取っていない場合は、 郡の福祉サービス機関 の資格審査担当者を通じて再発行を依頼することができます。
26歳までの元里子経験者は全員、MEC（最低必須医療給付）に該当するメディカル（Medi-Cal）の給付を受ける資格があることを覚えておいてください。​​ 

私が里親になった子供の親である場合、フォーム1095-Bに関して特別な考慮事項はありますか?​​ 

子供を里親に入所させた親は、子供または子供のためのフォーム1095-Bを受け取っていない可能性があります。 メディケア&メディケイドサービスセンターからさらなるガイダンスが得られるまで、DHCSはこれらの親に対してフォーム1095-Bの復刻版を発行または提供しません。​​